经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的效果对比分析

张雁山

（运城市盐湖区人民医院骨科 山西 运城 044000）

脊柱骨折是骨科常见的一种疾病，骨折好发于颈椎和尾椎之间的椎体。常见的骨折原因是间接外力，或直接外力大于脊柱可承受范围，还有少数病因是老年性骨病或天生骨质缺陷导致，病情严重者，可导致截瘫，行动障碍，甚至可以危及生命健康。脊柱骨折患者根据不同的严重程度，其预后的情况也不一样，不伴有脊髓损伤的，预后情况一般良好，而伴有脊髓损伤的，预后情况取决于脊髓损伤的程度，神经有完全性损伤的发生长期瘫痪的可能性较大。目前对脊柱骨折的治疗有牵引、固定，根据不同病情选择适合的治疗方案。其中既往常用开放式椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折，在外固定保护下促进患者早期下床活动，可有效恢复骨折椎体高度，但该术式损伤较大而导致术后恢复疗效缓慢。经皮椎弓根螺钉固定术作为微创技术，损伤小而有利于患者术后恢复，已经逐渐在临床治疗中推广开来。本文选取运城市盐湖区人民医院收治的68 例脊椎骨折患者，分析经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折的疗效对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取运城市盐湖区人民医院2020 年1 月—12 月收治的68 例脊椎骨折患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各34 例。观察组男性19 例，女性15 例；年龄26 ～45 岁，平均年龄（30.51±2.06）岁，平均BMI（22.09±2.82）kg/m，发病时间（1.25±0.39）h，致伤原因：高处坠落20 例，车外伤8 例，其他6 例；损伤节段：T5 例，T12 例，L10 例，L7 例。对照组男患者20 例，女患者14 例；年龄24 ～45 岁，平均年龄（29.97±2.11）岁，平均BMI（22.23±2.67）kg/m，发 病 时 间（1.12±0.40）h，致 伤 原 因： 高 处 坠 落19 例，车外伤9 例，其他6 例；损伤节段：T4 例，T13 例，L9 例，L8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标 准： ①经X 线、CT 与MRI 检 查 确 诊 为 脊 柱 骨折；②既往无脊柱骨折史；③病历完整；④无相关药物过敏史。排除标准：①严重神经系统疾病；②合并风湿性疾病；③合并严重慢性疾病；④感染性疾病；⑤合并病理学骨折或精神、意识障碍者。患者及家属知情同意，并签署知情同意书，自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组行开放性手术（开放性椎弓根螺钉内固定） 术前30 min 静滴抗生素，防止出现感染增加手术难度，以骨折处为中心做切口，可以显露上下4 ～5 个椎板，剥离椎旁肌和韧带等软组织，对无关节突交锁的脱位及压缩骨折或爆裂骨折，可直接行过伸复位；复位后将螺钉内固定于椎体，骨折椎的临近椎体拧入椎弓根螺钉，为避免椎弓根螺钉位置出现偏差，可先插入1 根克氏针，在透视下或经拍片确定位置无语后，再拧入椎弓根螺钉，最后安装连接杆，放平手术台。

1.2.2 观察组微创手术（经皮椎弓根螺钉内固定）（1）术前准备。术前30 min 静脉点滴抗生素，防止出现感染增加手术难度；准备脊椎正侧位片、可透视操作的床和c 臂x 光机；（2）手术时。采取俯卧位，消毒皮肤并进行位置标记，确认目标节段与终板前后缘重合成一条直线，评估皮肤和椎弓根之间组织深度，在标记位置稍偏外侧做1 ～1.5 cm 的切口，切开皮肤及深筋膜，在透视下方便Jamshidi 针插入椎弓根时角度适当，经切口将Jamshidi 针向椎弓根向前推进20 ～25 mm，保证针维持稳定在椎弓根内壁的外侧，此时Jamshidi 针没有穿破椎弓根内侧，移出穿刺针内芯，将导丝插入穿刺针内，顺沿Jamshidi 针放入克氏针并沿着轨道置入一个椎弓根螺钉固定，保证不将克氏针前进穿破椎体前面，移出导丝，将预弯好的钛棒进行链接。全程必须在透视下完成，标准正侧位检查确定位螺钉置入点和置入轨迹，置入后螺钉头部不能超过椎体中线。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：术中出血量、住院时间、下床活动时间、切口大小、手术时间；（2）疼痛指标：采用视觉模拟法，疼痛越重数值越高；（3）于术前与术后2 个月，依据影像学检查记录两组患者矢状位Cobb 角、病椎前缘与后缘高度百分比，比较两组腰椎功能恢复情况；（4）并发症发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组术中出血、手术时间、住院时间、下床活动时间，均少于对照组，手术切口小于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（± s）

2.2 两组疼痛指标比较

两组疼痛程度随着时间的增长略有下降。术后3 d、7 d、12 d、18 d 观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较（± s，分）

2.3 两组腰椎功能恢复情况比较

术后2 个月，两组矢状位Cobb 角均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；术后2 个月，两组病椎前缘与后缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能恢复情况比较（± s）

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

脊柱骨折是一种严重的疾病，若是治疗不及会使患者生活质量受限，严重者可危及生命健康。常见的发病原因是间接外伤、直接暴力，好发于青壮年，骨折绝大多数发生在脊柱活动范围大与活动度小的椎体交界处，即椎体前突后凹处的椎体骨折和脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11 ～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的70%以上，常合并脊髓和马尾神经的损伤，临床典型表现脊椎畸形、疼痛、脊髓损伤，有完全或不完全的感觉异常和瘫痪的表现。发生脊椎骨折时，禁止随便移动搬运，应等待专业人员，避免造成椎体发生移位、压迫或刺破脊髓，导致二次损伤。

目前对于脊椎骨折最常见的治疗方案是直接牵引和手术干预，直接牵引适合不伴有脊髓损伤的轻度骨折，牵引制动后可自行修复缓解；绝大多数患者考虑手术治疗干预，手术又分两种常见术式，经皮和开放性椎弓根内固定，随着微创技术的发展进步，越来越多的患者选择微创治疗。经皮行椎弓根内固定术具有创伤小、出血少、耗时短、术后患者了立即下床活动、椎体稳定性能良好的特点。经皮椎弓根螺钉内固定通常运用4 钉2 棒，只需要做4 个1 cm 左右的切口将连接棒和螺帽一起置入，因切口小且在透视镜下操作无需剥离椎旁肌和韧带等软组织，创伤面相对来说更小，术后可立即下床活动、恢复迅速的优点；因切口小，术中暴露面也小，术中出血量与开放性手术相比更少，间接降低了术中风险性；恢复快，因无需剥离椎体旁肌和韧带组织，对机体的伤害性能更小一点，术后遗留慢性腰背肌疼痛的概率降低，因此不仅可以恢复的更快还可以降低患者痛苦感；在透视下，置钉的准确率更高，对置入点和置入轨迹有更加的明确清晰，避免了损伤神经的可能性。经皮椎弓根内固定与开放性椎弓根内固定相比，经皮内固定更具有显著的优点。

本次研究中，观察组围术期指标优于照组，且术后2 个月研究组Cobb 角低于对照组，而病椎前缘与后缘高度百分比均高于对照组，显示经皮椎弓根螺钉固定术对患者机体损伤小，具有良好的近期疗效，且可改善患者预后而有利于患者术后恢复。观察组并发症发生率低于对照组，显示应用经皮椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折可降低并发症，安全性较高。这与经皮椎弓根螺钉固定术术前进行准确定位，通过穿刺针与导丝建立手术通道，全程可视角度下进行手术操作，在修复骨折的同时减少手术创伤的优点有关。

综上所述，对脊椎骨折患者行经皮椎弓根内固定术，不仅具有较高的临床治疗效果，同时还具有减少并发症发生率、降低风险性的优点。在改善患者的生存质量的同时缩短住院时间，减少经济负担和缓解患者痛苦感，提高了患者对治疗的依从性。因此，对脊椎骨折患者行经皮椎弓根内固定术，效果显著。