3 天饮食记录法在慢性肾脏病患者营养管理中的应用价值

阮柳红，向水芝，黎 华

（肇庆市中医院梁剑波学术研究中心 广东 肇庆 526020）

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）在临床上比较常见，指病程在3 个月以上的肾脏疾病，包括慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎以及肾病综合征等。CKD以代谢紊乱为主要特征，早期CKD 患者自身存在着不同的原发性疾病，其后续的病情发展和演变也存在相应的差异，同时患者的肾功能情况会随着病情发展而不断恶化，从而出现反复发作和迁延不愈的现象，最终发展成尿毒症，因此在CKD 早期阶段，积极地采取治疗措施阻断和延缓病情进展尤为重要。目前临床对CKD 多采用药物及替代治疗来缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，保护患者的肾功能，达到治疗疾病的目的。但是，CKD 自身是一种消耗性疾病，再加上治疗时需要对患者的能量和蛋白质的摄入量进行严格控制，使得大部分患者摄入的营养量不足，最终促使病情进展为慢性肾衰竭。因此，临床加强对患者的营养状态干预是非常重要的。临床发现，3 d 饮食记录法能够为患者调节饮食方案，改善患者的营养状态。为了进一步证实上述观点，本文选取60 例CKD 患者为研究对象进行分析，旨在探讨3 d 饮食记录法对患者的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月在肇庆市中医院治疗的60 例CKD 患者，采用奇偶数法进行分组分为对照组与实验组各30 例。纳入标准：①符合《美国肾脏病和透析患者的生活质量指导指南》对CKD 患者的诊断标准：尿蛋白排泄率20 ～300 μg/min，肌酐清除率20 ～60 mL/min；②患者入组前6 个月不存在全身感染或传染性疾病；③患者没有接受过血液透析及腹膜透析治疗。排除标准：①患者的心肝肺等脏器功能发生严重病变；②患者并发严重心脑血管疾病或恶性肿瘤疾病；③患者存在凝血功能障碍；④患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗；⑤患者的预计生存时间不超过3 个月；⑥依从性差者。对照组中男17 例，女13 例；患者年龄18 ～80 岁，平均年龄（50.36±10.28）岁；病程最短3 个月，最长10 年，平均（5.34±1.26）年。实验组中男16 例，女14 例；患者年龄19 ～80 岁，平均年龄（50.34±10.26）岁；病程最短4 个月，最长10 年，平均（5.36±1.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理管理：（1）组织建立专病一体化饮食护理小组。小组成员包括医师、护士长、营养师、专病护士，定期由营养师、专职医师进行培训，提升护理技能。（2）积极强化健康宣传教育。测量各项人体参数，包括体重、上臂肌围、身高等，同时测量白蛋白、血红蛋白等营养指标，应用营养不良-炎症评分（Malnutrition Inflammation Score, MIS）系统对患者的营养状态予以全面评估，结合患者病情、体质以及营养状态拟定个性化饮食方案。安排专职人员对患者实施持续性营养饮食指导。（3）专病一体化饮食护理具体实施内容。①详细与患者及其家属展开沟通，告知营养指导的意义与目的，积极强化营养饮食意识。②获知患者饮食喜好，对患者的改变意向予以评估，沟通交流患者存在的问题，提升患者的配合度。③配合透析治疗过程展开同步同阶段的针对性饮食指导。④血液透析治疗结束后与透析期间通过微信、电话等多种方式强调关键内容，保证饮食指导可持续性。（4）饮食指导。在控制钠、磷、钾、蛋白质、热量、脂肪的同时积极指导患者做好饮食相关记录工作，为患者发放科室拟定的膳食食物表，主动规避高钠、高钾、高磷食物，蛋白质补充以高生物效价的优质蛋白为主，并补充维生素和矿物质，积极结合患者饮食喜好和营养需求调整饮食方案。对照组开展常规营养管理：（1）制定营养管理方案。根据患者的病情和身体状况，结合患者的受教育程度、饮食习惯以及家庭情况等，给患者制定具有个性化和针对性的营养管理方案。同时，仔细向患者和家属科普营养管理方案对病情稳定的重要性，着重科普营养管理方案的方法和目标等内容，嘱患者遵医嘱饮食。（2）营养管理方案的应用。嘱患者注意饮食，严格控制含高嘌呤和氮元素食物的摄入量，比如芹菜、豆制品、沙丁鱼、鱼汤、鸡汤以及肉汤等；严禁食用高盐分食物，比如腌咸菜、罐头等，每天的盐分摄入量控制在2 ～4 g 以下；限制食用植物蛋白，多食用优质蛋白，比如牛奶、大豆以及坚果等；严格控制脂肪量高的食物，比如动物肝脏；尽可能食用新鲜的瓜果蔬菜，比如患者的尿量＜1 000 mL 时，可以多摄入瓜果蔬菜，若是患者的尿量＞2500 mL，需要减少摄入含钾量高的水果和蔬菜，比如橘子、香蕉、芒果、海带、胡萝卜等。实验组在常规营养管理的基础上开展3 d饮食记录法干预：（1）CKD 患者回家后接受营养管理，嘱患者每个月做1 次3 d 饮食记录，连续3 d 内（必须包含2 个工作日和1 个周末）将每天摄入的所有食物的名称和摄入量完整地记录下来，等到复查的时候上交给医护人员。（2）医护人员利用饮食分析软件统计和计算患者平均每天的营养摄入量，结合患者的实际病情和饮食执行情况仔细分析患者的营养状态，明确患者饮食摄入情况与饮食医嘱之间的差异，从而调整和优化患者的饮食结构，使得患者的饮食结构与营养状态达到平衡状态。

1.3 观察指标

对比分析两组的营养状态与饮食依从性以及护理满意度。（1）营养状态：空腹抽取2 mL 外周静脉血，做好离心处理后，检测患者的血红蛋白与白蛋白水平。（2）饮食依从性：①患者能够完全遵照医嘱摄入食物，评定为完全依从；②患者部分遵照医嘱摄入食物，评定为部分依从；③患者没有遵照医嘱摄入食物，评定为完全不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/本组总例数×100%。（3）满意度判定：分值总计100 分；80 ～100 分为满意；60 ～79 分为基本满意；＜60 分为不满意。护理满意度=（满意+非常满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组营养状态比较

护理前，两组患者血红蛋白与白蛋白水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，实验组血红蛋白与白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组慢性肾脏病患者营养状态比较（± s, g/L）

2.2 两组饮食依从率比较

护理后，实验组饮食总依从率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组慢性肾脏病患者饮食依从率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意比较

护理后，实验组护理满意度（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组慢性肾脏病患者护理满意比较[n（%）]

3.讨论

CKD 属于慢性疾病之一，其临床特点可表现为不可逆性与预后不良，属于代谢功能紊乱的临床综合征之一。近些年来，随着生活方式与饮食结构的改变，CKD 的患病人数不断增加，已成为世界各国重要的公共卫生问题。据流行病学调查资料显示，我国CKD 的患病率达到了9.4%～12.1%，对患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁。CKD 具有病程长、病情重、根治难等特点，若没有及时得到有效治疗，不仅会加重患者的肾功能损伤，诱发肾衰竭，病情严重的患者还会危及生命，导致患者死亡。因此，临床加强CKD 患者的治疗是非常有必要的。现阶段，临床主要通过腹膜透析、血液透析、药物治疗等来稳定患者的病情，延长患者的生存时间。但是，由于CKD 是一种慢性病，透析等治疗的时间比较长，再加上疾病自身的消耗以及对饮食控制等原因的影响，导致患者的身体营养下降，这容易导致患者营养不良甚至免疫功能下降，影响疾病治疗效果，故需要做好对患者的营养状态管理。有流行病学统计表明，我国CKD 的发病率高达10%，且绝大多数患者在发病后的数年或数十年后会转变成慢性肾功能不全，最终演变成尿毒症。高血压肾病和原发性肾小球肾炎等是CKD 的重点致病因素。积极地改善肾血流，合理抑制血小板聚集现象，预防肾脏再灌注损伤，对应降低慢性肾衰竭发生，保护肾脏功能有着重要作用。

常规营养状态管理是CKD 患者常用的管理模式，其通过制定营养管理方案、强化饮食指导等为患者提供管理服务，促使患者能够遵照医嘱摄入食物，从而改善患者营养状态，防止患者发生营养不良。然而在临床实际应用过程中，受疾病的影响，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，再加上CKD 的病程比较长，缺少对患者的监督，降低了患者对管理方案的执行力度，一定程度上影响了营养状态管理的效果。3 d 饮食记录法是在营养状态管理的基础上延伸而来的干预方法，其要求CKD患者回家后仔细记录3 d 摄入食物的名称和摄入量，随后在复查的时候医护人员根据患者的记录情况，借助饮食分析软件来分析和计算患者平均每天的营养摄入量，从而调整和优化患者的饮食方案，改善患者的营养状态。

本文结果显示，干预前，两组患者血红蛋白与白蛋白水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，实验组血红蛋白与白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组饮食依从率（96.67%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。实验组护理满意度（93.33%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示3 d 饮食记录法的干预效果更佳，可以改善患者的营养状态，提高患者饮食的依从性。

综上所述，3 d 饮食记录法用于CKD 患者的管理效果显著，在改善患者营养状态方面发挥着巨大的作用，有利于提高患者的饮食依从率，改善患者的预后，值得临床应用。