远红外穴位贴结合针刺治疗急性腰扭伤的效果观察

项婷玉

（上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心中医全科 上海 201708）

急性腰扭伤是临床上一种常见的损伤，多因腰部失重、用力不适、长期姿势不当等导致腰部肌群、韧带、筋膜等软组织受损出现无菌性炎症、水肿所致。临床上发现本病多发于青壮年和体力劳动者，主要表现为腰部剧烈疼痛及腰椎活动受限，对患者的日常生活造成了严重的影响。基于此，本文选取急性腰扭伤患者98 例，分组观察，探讨远红外穴位贴结合针刺治疗急性腰扭伤的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年5 月上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心针灸推拿科就诊的急性腰扭伤患者98 例，诊断标准：急性腰扭伤是急性（发生6 周以内），非神经根性的，影响腰部软组织（韧带拉伤）导致其肿胀，散射状背痛，疲软，僵硬和痉挛。具体表现为：（1）多见于青壮年，有明显的腰部扭伤史；（2）腰部疼痛，行走、坐立、翻身都明显受限，需被迫保持特定的姿势才能稍减轻这种疼痛；（3）损伤的腰部周围肌肉痉挛，有明显压痛点，常常可触及索条状硬块，甚者伴有脊柱生理弧度改变。纳入标准：①符合上述诊断标准；②未服用任何药物或进行其他治疗；③已签署知情同意书；④生命体征平稳，神志清楚，具有一定的表达能力与执行能力的患者。排除标准：①合并有腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤、结核、骨折等骨质疾病者；②合并有心脑血管、造血系统严重疾病及精神病者；③对本试验操作不耐受或不配合者，如晕针者等。随机分为治疗组和对照组，各49 例，其中治疗组男28 例，女21 例，年龄20 ～55 岁，平均年龄（34.29±11.815）岁，病程6 ～19 h，平均（11.43±4.397）h；对照组男26 例，女23 例，年龄19 ～52 岁，平均年龄（33.63±13.493）岁，病程6 ～17 h，平均（11.61±4.107）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组：（1）选穴。根据相关文献检索，治疗急性腰扭伤现代常用穴排在前六位的是阿是穴、肾俞、委中、后溪、腰痛点、水沟，考虑到操作的可行性及课题的严谨性，我们穴位定为：腰痛点（4 个）、委中（2 个）、肾俞（2 个），共8 个穴位。（2）操作方法。患者需采取的姿势是俯卧位，取上述8 个穴位，进行局部皮肤消毒，后取0.3×40 mm 的针灸针直刺，一般针灸每两天一次，每次30 min，10 min 醒针1 次。均采用泻法。针刺完成后，予远红外穴位贴贴于上述穴位。嘱咐患者于12 h 后更换穴位贴，继续贴于上述穴位。对照组：只给予上述针刺治疗，无远红外穴位贴治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效标准：参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》结合症状、体征等进行综合评估。痊愈：疼痛症状消失，腰部功能恢复正常，局部无压痛；好转：疼痛症状较前减轻，腰部部分功能恢复正常，局部有压痛；无效：症状、功能无改善；加重：症状、功能较治疗前加重。有效率=（痊愈+好转）例数/本组总例数×100%。

（2）疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）进行评定：用一条10 cm 横线，一端是0，表示没有疼痛；另一端是10，表示剧烈疼痛；中间部分代表不同程度的疼痛。让患者依据自己的感觉在横线上划一标记，此点与0 端的距离则代表患者的疼痛程度。

（3）腰椎活动度采用腰椎活动度评分（ROM）：①可自由弯腰而且手指可触地（0 分）；②可弯腰而且手可摸到膝盖（1 分）；③弯腰但是无法达到70°（2分）；④只能稍勉强弯腰（3 分）；⑤不能弯腰（4分）；⑥不能弯腰，反倒后伸，且挺腹身体僵直无法活动（5分）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗24 h，两组治疗总有效率均为100.0%，但治疗组痊愈率显著高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效比较（例）

2.2 两组VAS 评分指标比较

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（＞0.05）。治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（＜0.05），说明单一的针刺治疗和远红外穴位贴结合针刺治疗均能缓解患者的痛苦。治疗后组间比较，治疗组VAS 评分显著低于对照组（＜0.05）；治疗组治疗前后VAS 差值大于对照组治疗前后VAS 差值，差异有统计学意义（＜0.05）。可以认为给予远红外穴位贴结合针刺治疗较单一的针刺治疗在缓解患者痛苦方面具有更好的效果，减轻患者的疼痛更加显著，见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（± s，分）

2.3 两组ROM 评分指标的比较

治疗前，两组ROM评分差异无统计学意义（＞0.05）。治疗后，两组ROM 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（＜0.05），说明单一的针刺治疗和远红外穴位贴结合针刺治疗均能缓解了患者的腰椎活动受限。治疗后组间比较，治疗组ROM 评分显著低于对照组（＜0.05）；治疗组治疗前后ROM 差值大于对照组治疗前后ROM 差值，差异有统计学意义（＜0.05）。可以认为给予远红外穴位贴结合针刺治疗较单一的针刺治疗在改善患者腰椎活动度方面具有更好的疗效，腰椎活动范围得到了更加显著的改善，见表3。

表3 两组治疗前后ROM 评分比较（± s）

3.讨论

急性腰扭伤中医学认为这一疾病属于“闪腰”“岔气”的范畴，其临床症状主要为腰痛、活动受限，严重影响着患者的生活质量。《黄帝内经》中最早记载腰痛，病因主要包括：（1）外因是由于外伤、劳损或外感风邪；（2）内因则大多为肝肾不足导致。相比较常见的腰痛病，急性腰扭伤则表现为病程更短，病势更急，其表现出来的疼痛、功能障碍等症状尤甚。在中国，急性腰扭伤患者在医院的骨科门诊部占5%～25%。青壮年从事体力劳动的、长时间进行弯腰工作的、平时缺乏锻炼运动的人群常易患此病。本病如果处理不当或不及时治疗，可导致症状延续影响患者生活。据统计，在西方大约有70%的成年人经历过腰痛，有些是工作原因，有些是其他活动，人们正花费数以百万计的欧元美元来用于诊疗腰痛相关的疾病。基于这样的背景，且有人对近10 年急性腰扭伤的针刺治疗进行了研究分析，从结果看，针刺与止痛药和抗炎药物使用相比，治疗急性腰扭伤效果更明显。针刺疗法作为临床上治疗急性腰扭伤的一种常用方法，效果早已得到临床的肯定。针刺镇痛的机制在于：它能调节人体大脑皮层的兴奋性，提高其痛阈，并且能促进脊髓的再生和功能的恢复，同时还能调节周围神经系统以利于患处炎性水肿的神经根的修复。除此之外，有研究表明：用较少的穴位效果也比更多穴位的针刺处方临床效果好。从《素问·刺腰痛论》分经论治腰痛，可知人体的三阴经、三阳经以及奇经八脉都与腰有着非常密切的联系，所以在治疗急性腰扭伤排名前6 的穴位中（腰痛点、阿是穴、后溪、委中、水沟与肾俞），本文从操作的可行性和课题的严谨性考虑，选择了三组即腰痛点、委中、肾俞，发现这些穴位已经显现出对急性腰扭伤的止痛作用和总体改善，对于急性腰扭伤造成的疼痛，针刺治疗展现出了临床应用改善疗效率的优势。进一步运用中西医结合理论，查阅相关文献，发现一般选择远红外陶瓷粉作为中药外敷贴剂且能发出远红外辐射的材料，它具有很强的浸透、热传导作用，并能产生共振效应，从而达到预期较好的理疗效果。远红外微粉穴位敷贴机理：一是它通过经络穴位作用，来调整血管神经的机能。二是通过人体皮肤组织的感受器受到刺激，反射性地引起血管扩张，从而激发人体的经络气血运行，以及调节机体阴阳虚实的平衡。总之，远红外穴位敷贴治疗是通过穴位影响整个机体内部，有效发挥穴位的特异性外治功效。中医对急性腰扭伤的病因病机比较简单明确，即闪挫坠堕、跌扑损伤使气血淤滞，凝涩腰脉而致，选用的远红外陶瓷粉能将直接发射的远红外线光波（波长为8 ～15 um，常温下能发出8 ～18 μm 的远红外线，对人体起到很好的治疗和保健作用）和机体自身能量的辐射对经络穴位产生作用，远红外线的刺激可促进气血在经络中的运行，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，正好针对其病机进行治疗。经我们上述的研究结果发现，治疗组、对照组患者治疗前后的好转率均为100%，且治疗组的痊愈率高于对照组，通过统计分析发现两组患者治疗前后的VAS及ROM 均有所改善，说明单一的针刺治疗和远红外穴位贴结合针刺治疗对急性腰扭伤患者的病情均有缓解，这也印证了有关急性腰扭伤针灸治疗的临床应用报道：针灸治疗无论单用或综合运用均能有效地缓解疼痛，它具有独特优势，操作简便，见效快。但是，治疗组给予的远红外穴位贴结合针刺治疗较对照组单一的针刺治疗在缓解患者疼痛及腰椎活动度方面具有更明显的效果，更大程度上减轻了患者的疼痛，并可以增加患者的腰椎活动度，从而改善患者的腰部活动功能障碍，提高了患者的生活质量。

远红外穴位贴利用远红外陶瓷粉吸收人体辐射的能量，直接发射出远红外光波，从而增强机体细胞活力、新陈代谢功能，改善微循环，有利于治疗风湿性骨痛肿胀所致的功能障碍。远红外穴位贴于皮肤上5 ～10 min 后，能明显感觉到，具有吸收和辐射双重特性，贴在患处皮肤会先凉后热。辐射出的远红外线穿透皮肤屏障后，迅速作用于病灶，激活人体组织细胞，阻止疼痛介质的合成。这不仅避免了口服药物的毒副作用，而且通过采用远红外陶瓷粉末，对人体具有持久的效果，确保效果的持久性，进一步巩固针刺治疗的疗效。相关学者将针刺治疗的功能总结为以下几个方面的内容，主要包括：（1）扶正祛邪。针灸可以助正气祛邪，使正气和邪气退而祛病；（2）疏通经络是针灸最基本、最直接的功能。当人体经络停滞时，就会出现疼痛、麻木和肿胀。针灸可以使经络畅通，气血运转正常；（3）调和阴阳。针灸可以使不平衡的阴阳回到平衡的状态。它的功能是通过经络的阴阳属性、腧穴的主要治疗和配伍以及针灸技术来实现的。

综上所述，远红外穴位贴结合针刺治疗急性腰扭伤较单一的针刺治疗更显著有效地改善患者的临床症状及体征，两者共同作用，充分发挥两种治疗方法之长，促进局部炎症的吸收，加速疾病的治愈，这一治疗方法具有简单易行，疗效显著的特点，可作为临床对急性腰扭伤患者的安全可靠的治疗方式进行全面推广。本研究存在的不足之处在于观察时间较短，有关远红外穴位贴结合针刺治疗急性腰扭伤的远期疗效还有待进一步观察。