面部电针联合推拿治疗周围性面瘫的临床效果分析

石廷新，石廷琪（通信作者），闫柏年

（1 费县妇幼保健院中医科 山东 费县 273400）

（2 临沂市中医医院产科 山东 临沂 276002）

（3 潍坊护理职业学院 山东 潍坊 262500）

面瘫是一种常见病，病因是面部神经受损导致面部肌肉不受调控，最终演变成瘫痪，该病也叫面神经麻痹。中医方面分析，患者体内若出现正气流失、脉络空虚，此时若外部风、热邪气趁机侵入患者身体内，此时面部血液循环不畅，经脉受阻后，使患者面部出现气血阻塞、经脉不通的面肌瘫痪。患病后发病更急，面瘫发生后，患者会出现额纹消失、眼裂增宽、嘴角歪斜、鼓腮漏气等情况。常规治疗方向主要是使用抗感染、抗病毒类药物治疗，该类药物治疗只能短暂缓解表面症状，无法对内部身体状况进行调理。电针属于中医疗法之一，该方式通过从将电针与穴位相结合，不断输送低频电波，使肌肉振动并随之收缩，加速面部血液循环，恢复肌肉的弹性，使面部神经功能重新活跃。不过电针的使用不宜频繁，否则会使肌肉出现痉挛，推拿方式也是中医手法的一种，而通过不同穴位按压也能使面部肌肉重新恢复。因此，本文选取78 例周围性面瘫患者，通过使用面部电针联合推拿对周围性面瘫患者进行治疗，观察患者临床症状变化情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取费县妇幼保健院2019 年6 月—2021 年5 月收治的78 例周围性面瘫患者，运用随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组39 例。纳入标准：①根据《上海市中医病证诊疗常规》中的标准，同时结合患者眼裂变大、味觉减退、鼻唇沟异样等症状确诊为周围性面瘫。排除标准：①颅内损伤或其他脑部病变导致面部神经受损；②心、肝、肾代谢障碍；③精神疾病或其他交流障碍。观察组男性18 例，女性21 例；年龄18 ～76 岁，平均年龄（47.61±13.21）岁；病程1 ～14 d，平均（8.46±2.80）d。对照组男患性20 例，女性19 例；年龄20 ～73 岁，平均年龄（48.41±14.34）岁；病程1 ～15 d，平均（8.31±2.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采用面部电针进行治疗，操作步骤如下。（1）穴位选择：印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车；（2）前期准备：进行面部皮肤消毒，仪器选择电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20172270675，型号规格：SDZ-II），设置为连续波，频率为30 Hz；（3）开始治疗：采用毫针针刺方法，直刺面部皮肤1 寸，同时留针30 min，将穴针与治疗仪连接，启动仪器进行治疗；（4）调整刺激力度：初期针刺时先给予轻度刺激，医护人员根据患者疼痛状况调整力度，患者适应后可逐步增加刺激力度；（5）根据症状针刺穴位：足三里穴对应久病患者，水沟穴对应人中沟歪斜症状，廉泉穴对应口齿不清症状，承浆穴对应颏唇沟歪斜。治疗1 次/d，10 d 为一个疗程。

观察组在对照组治疗基础上增加推拿治疗，方法及步骤如下。（1）推拿穴位选择：攒竹、下关、合谷、大迎、颊车、地仓、巨髎、风池、听宫、太冲、中渚、四白、阳白、迎香、听会、翳风、开天门、推坎宫；（2）患者处于仰卧姿势，医护人员将双手大拇指端用点按方式对患侧及健侧，患者取仰卧位且保证面部在上，显露面部患处需按压穴位，用指尖重点按压下关、颊车、四白、阳白等穴，持续用指尖点、揉攒竹、翳风、风池穴，各个穴位3 min，用指腹对合谷、太冲持续推按法操作3 min，10 次/穴，完成所有穴位为1 遍操作，每次治疗需重复3 遍操作；（3）将拇指指腹分别按压开天门、推坎宫两个穴位，并同时进行指推3 遍；（4）用手掌正面拇指根部突起部位，轻揉患侧部，100 次/min，出现局部发热即可；治疗1 次/d，10 d 为一个疗程。

两组共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）面部功能采用面部神经功能分级表（House-Braekmann, H-B）进行分级，并统计各等级面部状况例数，该表主要有Ⅰ～Ⅵ级，各级别评判标准如下。Ⅰ级。面部形态对称，面部肌肉活动功能正常；Ⅱ级：非运动状态下，面部处于对称状态，但进行闭目、嘴角活动时出现不对称现象，此时面部未出现挛缩；Ⅲ级：面容可观察到出现不对称，但还不会严重影响外形，抬眉、闭眼活动受影响，明显痉挛现象；Ⅳ级：面部不对称现象严重，面部肌肉僵硬，严重痉挛；Ⅴ级：面部肌肉活动功能缺失，表现为脸部不对称，无法完全闭目，用力时口角略动，常出现挛缩及痉挛；Ⅵ级：面全瘫，基本活动受限，肌肉没有张力，面部出现不对称，脸部出现严重挛缩。等级越高说明面瘫状况越严重。（2）结合《中医内科疾病诊疗规范》《临床中医内科学》内容确定中医症候积分评定内容，根据患者鼻唇沟、额头纹、眼裂、鼓腮、闭眼、闭嘴、抬眉、说话障碍状况由轻症到严重逐步状况划分为0、2、4、6 分4 个等级，患者得分越高说明症状越严重。（3）采用生活质量量表（SF-36）对患者治疗前后的生活质量进行评估，该量表的评估内容主要有生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康，各项评分最高分均为100 分，分值越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者H-B 面神经功能比较

治疗后，观察组Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例高于对照组，Ⅲ级患者所占比例低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）；Ⅳ～Ⅵ级两组差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 比较两组患者H-B 各等级状况[n（%）]

表1（续）

2.2 两组治疗前、治疗30 d 后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（＞0.05）；治疗30 d 后，观察组中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（± s，分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组SF-36 中各项评分比较差异无统计学意义（＞0.05），治疗30 d 后，观察组SF-36 中各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

3.讨论

面瘫发病时主要表现为口眼向一侧歪斜，中医治疗以祛风散邪，行气通经活络为主。电针治疗时，针刺相应的穴位可使面部肌肉得到疏通经络，促进面部神经兴奋。推拿手法同样可起到疏通经络、活化气血的作用，电针联合治疗作用，具有减轻持续针刺的不适感、缓解针部疲劳、促进肌肉改善的优势。

本文结果显示，观察组Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例高于对照组，Ⅲ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。面部电针的治疗效果因人而异，治疗时主要通过电针刺入穴位，同时向穴位连接的经脉传输低频脉冲的方式调节肌肉振动状况，而人体肌肉在感受电波后可以迅速反应，使原本受损的肌肉状况得到活化，激活肌肉活动能力，促进面部功能修复。但过多地针刺患侧，会引起患侧面肌挛动，加剧患部的挛缩，导致面瘫后遗症如面肌痉挛、口眼连动症的加速或加剧出现。推拿手法的使用刺激性更小，并且在使用的过程中可逐步改善患者肌肉状况，与电针相比相对温和，在使用电针的基础上增加推拿可有效缓解电针治疗的不适感与痉挛感。此外，正确的推拿手法可令局部血管扩张，从而改善血运情况，令患者面部的血流速度与流量均有所增加，促使局部气血循环得到改善，面部肌肉神经组织的缺血、缺氧状态便能获得改善，对水肿进行吸收，逐步改善痉挛或废用性肌肉的神经功能，促使患者的面部功能逐渐恢复。

另一结果显示，治疗30 d 后，观察组中医症候积分低于对照组。穴位推拿可通过不同穴位改善面部状况，其中攒竹穴主要治疗口眼歪斜、目视不明、目赤肿痛等症状。下关穴主治口歪、面痛、牙关紧闭、面神经麻痹症状，与合谷穴一起按压，能够起到清热止痛的作用；下关穴若和大迎、颊车、地仓、巨髎、风池等穴位联合使用，能够起到疏风通络的作用，有效改善风痰阻络型面瘫症状；下关穴和配听宫、太冲、中渚，能起到疏风清热降火作用。按摩四白穴可以治疗脉络虚空、外邪侵袭所致的面瘫，按摩四白穴可以治疗面肌痉挛，而阳白穴面瘫它是有清头明目、祛风泄热的作用。电针治疗效果迅速，但不能过多使用，推拿则可以持续使用，能更有效改善患者症状。电针可以兴奋面神经和肌肉组织，缓解由于失去神经支配的面部表情肌肉的功能缺失，但是随着治疗时间的增加，患者的病情逐渐得到恢复，在治疗中后期，对患者采用电针治疗会使其产生明显疼痛感，因为感觉功能日间恢复，面部神经的敏感性也逐渐提升，仅采用电针治疗可能会使部分患者出现抗拒行为，不利于症状改善。因此，在电针治疗的基础上联合推拿是非常有必要的，手法推拿的面部按摩可让患者产生轻松感和舒适感，令其以更为放松的心态接受治疗，有效缓解了治疗所带来的疼痛感，对治疗的顺利进行和病情改善均非常有利。

本文结果显示，观察组治疗30 d 后的SF-36 中各项评分均高于对照组。推拿手法在血液循环中会产生类似水泵的作用，令灌注血量有所增加，促使肌肉发生被动运动，对肌肉萎缩、纤维粘连具有良好的预防效果。对周围型面瘫患者采用推拿治疗时，促进面部皮肤、肌肉的恢复。推拿与电针的作用原理相似，但是电针接触皮肤面积较小，而推拿接触皮肤面积较大，仅采用电针治疗会使患者的恢复时间延长，联合采用电针与推拿，则可以刺激神经再生，令压迫面神经的水肿情况得以吸收，从而达到治疗的目的，有助于患者尽早恢复正常生活，促使生活质量得以提高。

综上所述，使用面部电针联合推拿对周围性面瘫患者进行治疗，可以提高面部神经功能，改善临床症状，促进生活质量的提高。