大理地区儿童血清维生素D 含量分析

王晓君，杨巨品（通信作者），王育芳，罗红丽，李 薇

（1 大理州人民医院检验科 云南 大理 671000）

（2 大理州人民医院儿科 云南 大理 671000）

维生素D 是一种脂溶性类固醇激素前体，是人体必需的脂溶性维生素之一，主要由皮肤经光照后产生。其水平受到诸多因素的影响，主要包括紫外线辐射、膳食补充、年龄肥胖、种族和民族因素等。维生素D 主要有维生素D3（胆钙化甾醇）和维生素D（麦角钙化甾醇）两种存在形式。维生素D 本身并不具有生物活性，需要发生2 次羟基化，从而转化为生物活性形式。维生素D 参与体内钙磷的调节，在骨代谢中的作用已被广泛认可，而且有促进细胞增殖分化的作用，促进钙盐的更新及新骨生成，也促进钙、磷重吸收，可提高血钙、血磷浓度，有利于新骨生成和钙化，对儿童生长发育起着重要作用。另有研究发现儿童维生素D缺乏还与儿童糖尿病、儿童肥胖、儿童支气管炎、骨代谢、免疫力低下等有关，如儿童体内维生素D 缺乏或不足会导致其生长发育受阻，免疫力低下而出现各类疾病，甚至对终身健康都造成不可挽回的影响。本次研究旨在对大理地区儿童维生素D 提供详细数据，为儿童合理补充维生素D 提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月—2020 年10 月在大理州人民医院就诊的1 012 名儿童，其中男566 人，女446 人。纳入标准：①参加体检的儿童；②年龄0 ～12 岁；③临床资料完整者。排除标准：可能引起维生素D 异常的疾病，如严重肝肾功能异常、甲状腺疾病及其他代谢性疾病、自身免疫性疾病，关节痛、矮小症，佝偻病等。将其按年龄分组，0 ～1 岁为婴儿组，1 ～6 岁为幼儿组，6 ～14 岁为学龄组，分析不同年龄、不同性别的儿童25 羟基维生素D 营养状况。

1.2 方法

对患儿进行体内血清维生素D 水平检测。记录患儿血清中维生素D 水平情况，分析1 012 名儿童的维生素D水平的基础情况，基础情况包括：维生素D 平均水平、缺乏人数、不足人数、性别等；比较不同组别间维生素D 缺乏情况；比较不同年龄阶段的不同性别的儿童维生素D 缺乏情况。

1.3 评价方法

本次研究用的仪器是西门子生化分析仪ADVIA2400，试剂使用伊普诺康25-羟基维生素D 试剂盒，应用乳胶增强免疫比浊法，检测患儿的血清。维生素D 参考范围：25-羟基维生素D 水平＜10 mmol/L 为维生素D 缺乏；10 ～30 mmol/L 为维生素D 不足；30 ～100 mmol/L 为维生素D 正常；25 羟基维生素D ＞100 mmol/L 为过量疑似中毒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。采用K-S检验发现数据不服从正态分布（df = 1 012，＜0.001），采用中位数和四分位数[（,）]表示，故计量资料采用Kruskal-Wallis H 检验比较组间差异。计数资料用频数（）和百分比（%）表示，组间比较采用检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 1 012 名患儿一般情况

1 012 名儿童25 羟基维生素D 水平为（27.69±8.56）mmol/L,其中36 名儿童缺乏（7.52±1.34）mmol/L，缺乏率为3.56%；610 名儿童不足（21.94±4.51）mmol/L，不 足 率 为60.28%；366 名 儿 童 充 足（38.79±6.12）mmol/L，充 足 率 为36.17%。446 名 女 童25 羟 基 维 生素D 水平为（26.06±8.2）mmol/L,其中18 名儿童缺乏（7.61±1.5）mmol/L，女童缺乏率为4.04%；294 名儿童不足（21.52±4.7）mmol/L，女童不足率为65.92%；134 名儿童充足（38.5±6.25）mmol/L，女童充足率为30.04%；566 名男童，平均水平为（28.98±8.82）mmol/L,其中18名儿童缺乏（7.44±1.21）mmol/L，男童缺乏率为3.18%；316 名儿童不足（22.33±4.26）mmol/L，男童不足率为55.83%；232 名儿童充足（38.95±6.05）mmol/L，男童充足率为40.99%。男性儿童25 羟基维生素D 充足率高于女性儿童，差异显著（＜0.05），见表1。

表1 不同性别儿童25-OH 维生素D 缺乏情况[n（%）]

2.2 不同性别年龄儿童25 羟基维生素D 水平比较

不同年龄儿童25 羟基维生素D 缺乏，随年龄增长而增加。比较不同年龄的男性儿童的维生素D 水平比较差异有统计学意义（＜0.05），不同年龄的女性儿童的维生素D 水平比较差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 不同性别年龄儿童25 羟基维生素D 水平比较

2.3 不同年龄25-OH 缺乏情况比较

不同年龄的男童25-OH 缺乏情况比较差异有统计学意义（＜0.05），不同年龄的女童25-OH 缺乏情况比较差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 不同年龄25-OH 缺乏情况比较[n（%）]

3.讨论

维生素D 本身并不具有生物活性，需要发生2 次羟基化，从而转化为生物活性形式。第1 次羟基化发生在人体肝脏，产生25-羟基维生素D；第2 次羟基化主要发生在人体肾脏，产生具有生物活性的代谢物1,25-二羟维生素D。当1,25-（OH）2D 足量时，它可进一步在肾脏转化为24,25-（OH）2D,最后发生分解代谢。循环中的25-羟基维生素D 的半衰期为2 ～3 周，时间较长且具有一定的稳定性。因此，在临床医学领域，对人体血液中25-羟基维生素D 的检测经常被用于确定人体内维生素D 的含量。维生素D 水平的缺乏不仅出现在儿童，老人及妊娠期妇女也是维生素D 缺乏的主要人群，维生素D 是促进婴幼儿、儿童期生长发育的基础。随着社会的发展，家庭的基础条件更加优越、居住环境更好，全球人民的整体健康指数正在逐步上升，但是包括发达国家在内的儿童维生素D 水平含量仍有不足的情况发生。根据我国相关规定，在婴儿出生2 周后应开始给予维生素D 的补给，并确保每天摄入400 IU，这一规定的摄入量低于欧美国家的每天摄入600 IU，虽然如此，我国大部分婴幼儿的每日摄入量仍不足，这也导致了我国婴幼儿的维生素D 整体水平低于欧美地区。

本文显示，儿童维生素D 平均水平存在群体性不足的情况，总体充足率（36.17%）不到40%。尤其学龄期儿童最为显著。婴幼儿组维生素D 有78%儿童含量充足，幼儿维生素D 有39.6%含量充足，学龄期儿童维生素D有10.2%含量充足。不同年龄段含量差别较大与报道一致，不足、缺乏均有差别，有统计学意义。这与不同年龄段儿童喂养方式、生长发育、日照时长、运动类型与强度等有关。儿童维生素D 水平随着年龄的增加不断下降，这是因为孕妇在妊娠期受到身边、电视、网络的影响，重视妊娠期微量元素的补给，为婴儿体内提供足够的维生素D 水平，当婴儿出生后，大部分家庭是或是因为父母是独生子，或婴儿是独生子，对婴儿的喂养非常重视，也严格按照医护人员的指导进行喂养，使婴儿获得足够的维生素D；同时随着我国对婴幼儿奶粉的严格管控，以及奶粉中加入了包含维生素D 的多种微量元素，也使婴幼儿获得足够的维生素D。体内90%的维生素D 的来源主要是因阳光照射中的紫外线能与皮肤组织中的7-脱氢胆固醇作用后转化而成。但是，随着婴幼儿的不断成长，对外界事物的好奇以及父母或其他监护人逐渐回到工作岗位，开始给孩子接触电视、手机、平板电脑等电子产品，电子产品给孩子带来的视觉冲击导致孩子不愿意出门，以及监护人也长时间使用电子产品而忽略孩子，继而导致孩子出门运动减少，光照时间缩短，维生素D 的补充降低，使孩子的整体维生素D 水平不断下降。还有就是孩子在3 岁以前的疫苗接种较多，到医院或诊所接种时对孩子的常规体检也比较频繁，而随着孩子不断长大，疫苗接种及体检频率下降，使家长接受医护正确指导的时间也降低，进一步使孩子缺乏正确的活动而出现维生素D 不足的现象。可见，婴儿时期，家长更为注重儿童在身体方面的关照，定期体检，按医嘱为婴儿补充相关营养素。在不同性别对比中，女童缺乏率高于男童，男童充足率为40.99%，女童充足率为30.04%，男女童差异显著（＜0.05）。但均不到50%。不同性别，相同年龄段含量差异无统计学意义。这与曲建平等在对内蒙古0 ～14 岁儿童维生素D 营养状况研究及潘辉等对舟山海岛地区2013 年—2018 年儿童血清25 羟维生素D 水平研究中的结果一致。虽然如此，但值得关注的是，女生随着年龄的增长，由于担心紫外线的晒黑、晒伤等，户外活动明显会低于男生，因此在鼓励女生外出活动时应适当使用防晒物品等。不同民族儿童在相同年龄段，不同性别间差异不大。大理地区四季如春，空气质量较好，传统育儿通常早上九点到十点之间，带小孩婴幼儿到户外晒太阳，婴儿皮肤较嫩，一般都是遮住头部，解开衣服，晒臀部和腿部和脚，对口服补充的维生素D 在体内转化提供了良好条件。幼儿期儿童体检频率下降，一般不刻意补充营养素，都由食物中吸收，逐渐开始自己运动，每天户外活动的时间、强度、方式等参差不齐。学龄期儿童，家长对儿童的关注点，更多转移到学业方面，没有生病一般不会到医院就医，鲜少有家长为儿童定期对儿童进行体检、作喂养咨询，学龄期儿童，每天大量时间在教室度过，户外活动的时间大大压缩，放学回家，活动以完成作业居多，运动时间减少。学龄期儿童，生长发育较旺盛，6 ～12 岁儿童身高普遍明显增高，因此，相同年龄，不同性别之间缺乏、不足差距较明显。因此，相同年龄段，不同性别儿童维生素D 含量差异不大。同时，研究结果中还发现，儿童在不同季节中所表现出来的维生素D含量也是有差异的，夏季儿童的维生素D 水平最高，冬天最低，这是因为，夏天的气温较高，儿童愿意到户外活动，冬天气温偏低，监护人担心儿童受寒，会减少儿童外出活动。因此，建议冬季无法外出活动时，应及时补充维生素D 制剂以满足儿童生长发育所需。

对于维生素D 缺乏的儿童应加强对监护人和儿童有关维生素D 相关知识的健康教育，帮助其建立良好的生活习惯、饮食习惯等，多到户外活动，接受阳光照射，同时摄入适量的奶制品、鱼、瘦肉、海产品等，减少油炸食品、甜食、冷饮的摄入量。定期接受维生素D 水平检测，根据检测结果适当摄入维生素D，及合理安排活动及饮食。

儿童维生素D 缺乏是当前普遍存在的问题，而且女童高于男童。亦是有待解决的一个重要营养问题。学龄期，青少年期是人生长发育的重要阶段，维生素D 的作用不可忽视。维生素D 的补充和吸收，保持足够的日照，每天1 ～2 h 的户外活动是非常重要的。医务人员应该做好宣传教育工作，积极开展维生素D 补充的科普宣传和用药指导，使维生素D 的补充合理，规范。有益于促进大理当地儿童生长发育。