芳香疗法对血液透析患者睡眠质量及心理状态的影响

邱丽纯，吕超群

（1 广东省深圳市龙岗区第二人民医院血透室 广东 深圳 518000）

（2 广东省深圳市第三人民医院血透室 广东 深圳 518000）

血液透析是延长尿毒症患者生命的肾功能替代疗法，但是可能会产生一系列并发症，对患者生理与心理造成一定影响。相关研究表明，维持性血液透析患者均存在不同程度睡眠障碍，而睡眠障碍会对机体免疫能力、精神状态与治疗造成影响。因此，采用合理有效的措施对提高血液透析患者睡眠质量极为重要。芳香疗法是一种通过芳香物质舒缓神经，以达到疾病防治作用，改善睡眠质量的新型疗法。本研究旨在探讨芳香疗法对血液透析患者睡眠质量及心理状态的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年9 月深圳市龙岗区第二人民医院收治的100 例血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各50 例。纳入标准：①每周血液透析治疗≥3 次，且伴有轻中度睡眠障碍者；②病情稳定者；③无精神疾病者；④嗅觉功能正常者；⑤近期未服用安眠或镇静药物者。排除标准：①严重心、肝、肾内脏疾病；②血压不稳定者；③其他器质性疾病所致睡眠障碍者；④合并其他器官衰竭者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥中途退出研究或死亡者。对照组男性26 例，女性24 例；年龄最小30 岁，最大80 岁，平均年龄（55.67±8.54）岁；透析时间3 ～6 个月，平 均（4.51±1.27） 个 月； 体 重43 ～78 kg， 平 均（60.58±2.69）kg。观察组男性27 例，女性23 例；年龄最小29 岁，最大79 岁，平均年龄（54.92±7.32）岁；透析时间3.5 ～6 个月，平均（4.58±1.34）个月；体重44 ～79 kg，平均（60.72±2.81）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理：进行血液透析知识宣教，适当予以心理疏导，为患者提供舒适、安静的治疗环境，加强生命体征监测，做好日常生活护理、饮食护理及并发症预防护理。观察组在对照组基础上应用芳香疗法：（1）芳香吸入。实施芳香疗法前应充分了解患者身体状况，避免不适引发不良反应，若患者身体有明显疼痛，可采取适当措施缓解疼痛后在实施芳香疗法。了解患者心理状态，及时疏导其负面情绪，为患者讲解治疗成功病例，增强患者康复信心。实施芳香疗法时需保持房间安静、干净、避光，确保温度18 ～25 ℃、湿度55%～60%，为患者提供舒适的治疗环境。采用由薄荷精油5 mL 与薰衣草精油5 mL、佛手柑5 mL 组成的芳香精油，取5 mL 蒸馏水加入雾化器，并滴入3 mL精油，使香气弥漫在空气中，让患者调整呼吸，吸入芳香精油。若患者出现不适，应立即停止香薰，分析原因并对症处理。香薰频率第1 周为1 d 2 次，60 min/次，可于中午、晚上睡前香薰，第2 周起改为2 d 1 次，60 min/次，于睡前进行。（2）芳香按摩：将3 ～5 mL 芳香精油按摩身体，20 min/次，2 d 1 次。均持续干预3 个月后观察效果。

1.3 观察指标

（1）采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）从自杀、抑郁情绪、有罪感等17 个项目评价患者抑郁情绪，采用0 ～4 分评分法，该量表信效度为0.891。量表得分高则抑郁情绪严重。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价患者焦虑情绪，包括认知功能、焦虑心境、失眠等14 个项目，采用0 ～4 分评分法，该量表信效度为0.895。量表得分高则焦虑情绪严重。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估两组患者睡眠质量，共7 个维度，每项0 ～3 分，该量表信效度为0.896。分数越高，睡眠质量越高。（4）采用透析患者症状困扰量表（Dialysis Symptom Index，DSI）评估患者症状困扰程度，共30 个条目，采用Likert 5 级评分法，得分越高，患者的症状困扰程度越高。该量表信效度为0.894。（5）采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organisation Quality of life，WHOQOL-BREF）中文版评估两组患者生存质量，包括环境、心理、生理、社会关系4 个领域，分数越高则患者生存质量越好。该量表信效度为0.898。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组PSQI 评分对比

干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 两组血液透析患者PSQI 评分对比（± s，分）

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA 评分对比

干预前，两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组HAMD、HAMA 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2 两组血液透析患者HAMD、HAMA 评分对比（± s，分）

2.3 两组DSI 评分比较

干预前，两组DSI 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组DSI 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表3。

表3 两组血液透析患者DSI 评分比较（± s，分）

2.4 两组WHOQOL-BREF 评分比较

干预前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组WHOQOLBREF 各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

表4 两组血液透析患者WHOQOL-BREF 评分比较（± s，分）

3.讨论

尿毒症是多种肾脏疾病的终末阶段，血液透析是维持尿毒症患者生命的主要手段。由于长时间透析治疗，多数患者伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等情况，三者相互影响，形成恶性循环，不仅影响患者生存质量，还会增加心脑血管事件发生风险，严重影响患者预后效果。目前，临床针对尿毒症患者睡眠障碍情况多采用安眠药物治疗，虽然能取得一定效果，但是长期服药可能会产生依赖性，甚至出血不良反应，增加肾脏负担，进一步加重病情。因此，采取更为安全、有效的方式帮助患者提高睡眠质量，减轻患者压力，是目前研究的重点。

芳香疗法是一种外治疗法，指利用从植物材料中萃取的精油作为物质基础，以按摩、熏香、沐浴等途径对人体进行干预，帮助人体恢复健康的一种自然疗法。芳香疗法不需要服药，操作简单，容易被患者所接受，具有较高的推广价值。芳香疗法通过芳香物质对人体进行干预，可对人体中枢神经进行刺激，进一步改善大脑边缘系统，从而调节患者的自主神经与皮质功能，以达到舒缓精神，提高睡眠质量的作用。本研究选用薰衣草、佛手柑、薄荷精油对血液透析患者展开芳香疗法。其中薰衣草精油是常用于改善睡眠障碍的芳香精油，其主要成分之一芳樟酯，具有安神、镇静的作用；佛手柑能够减轻患者应激反应，具有镇静、抗焦虑等作用；薄荷精油具有镇痛的功效，其清凉的属性还可安抚患者愤怒、焦虑与恐惧的情绪，能使精神提振。患者吸入芳香后，精油的香味分子可进入肺部，在肺部进行循环，能够达到镇静放松、缓解情绪的功效，改善睡眠质量。按摩是传统中医疗法之一，《灵枢.九针论篇》中记载：“经脉不通，病生于不仁，治之以按摩”。通过用精油对患者进行按摩的方式，使精油通过皮肤进入血液中，达到调脏腑、通气血的功效，能够缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生存质量。

本研究将芳香疗法用于血液透析患者护理中，结果显示：干预后，观察组PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明芳香疗法用于血液透析患者护理中可取得满意效果。分析原因为芳香疗法中的芳香成分具有刺激脑神经、镇静催眠等药理作用，能够改善患者睡眠质量。本研究显示，干预后，观察组HAMD、HAMA 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明芳香疗法通过吸入与按摩的方式，能够有效的缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者心理状态。分析原因为：（1）芳香疗法中的使用的芳香精油具有镇静、安神的作用，可舒缓患者的紧张情绪，更利于入睡；（2）透析患者负性情绪不仅与疾病相关，也可能与失眠、紧张等因素相关，芳香疗法通过提高患者睡眠质量，能够减少因失眠产生的负性情绪；（3）使用芳香精油进行按摩能促使患者全身肌肉保持放松，利于改善负性情绪。本研究结果显示，干预后，观察组WHOQOL-BREF 各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示芳香疗法能够有效减轻症状对患者的困扰，改善生存质量。分析原因可能为芳香物质能够刺激神经递质分泌，促进多巴胺分泌，有助于减轻患者痛苦，提高患者生存质量。此外，本研究显示，干预后，两组DSI 评分均明显下降，但组间比较，差异无统计学意义（＞0.05）。表明芳香疗法虽然能够减轻患者负性情绪，提高其生活质量，但是并不能减轻临床症状。

综上所述，给予血液透析患者芳香疗法可有效提高患者睡眠质量，改善患者心理状态，值得临床应用。