南宁市住院严重精神障碍高风险患者流行病学分析

陆素琼　陆增辉

【摘要】目的了解南寧市住院严重精神障碍高风险患者的流行特征，为进一步开展严重精神障碍管理工作提供依据。方法从广西人口健康信息平台导出2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍危险性评估为3～5级的患者，描述分析其流行特征。结果2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍高风险患者累计登记6441例。南宁市住院严重精神障碍患者每年越发增多，患者来源以南宁市为主，辐射周边各市，南宁市辖区以西乡塘区535例为最多，县区以马山县610例最多，男性4204例（65.27%），女性2237（34.73%）;病种分布前三位为：精神分裂症4739例（73.58%），双相情感障碍448例（6.96%），使用酒精所致精神障碍265例（4.11%）;年龄分布以18～44岁为主，占62.66%;文化程度偏低，初中及以下患者4696例（72.91%）;患者以农民为主3104（48.19%）;未婚患者较多，占56.26%。既往危险行为中以已发生危害他人安全的行为为主3249例，占50.44%，其次为存在危害他人安全的风险2042例，占31.70%，已发生自伤自杀的行为或风险1150例，占17.85%。结论南宁市住院严重精神障碍高风险患者患有精神分裂症的青壮年男性是严重精神障碍高风险患者的主要群体，这类患者多数有危害他人安全的行为或风险，应重点管理。

【关键词】严重精神障碍;高风险患者;流行特征

中图分类号：R749文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.009

Epidemiological analysis of hospitalized patients with

high risk of severe mental disorders in Nanning

LU Suqiong LU Zenghui

（1.Office of Public Health Management， The Fifth People's Hospital of Nanning， Nanning 530000， Guangxi， China; 2. School

of Public Health and Management， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of  hospitalized high-risk patients with severe mental disorders in Nanning， so as to provide a basis for further management of severe mental disorders. MethodsHospitalized patients with a risk assessment of serious mental disorders of grade 3 to 5 from May 31， 2018 to August 31， 2021 in Nanning were derived from Guangxi Population Health Information Platform， and their epidemic characteristics were described and analyzed. ResultsFrom May 31， 2018 to August 31， 2021， a total of 6441 cases of high-risk patients with severe mental disorders were registered in Nanning. The number of patients with severe mental disorders hospitalized in Nanning increased every year. The source of patients was mainly Nanning， which radiated the surrounding cities. The largest number of patients of Nanning jurisdiction  was 535 in Xixiangtang District， the largest number of patients of counties was 610 in Mashan county， and there were 4204 males （65.27%） and 2237 females （34.73%）. The top three disease types were： schizophrenia （4739 cases， 73.58%），  bipolar disorder （448 cases， 6.96%）， mental disorders caused by alcohol use （265 cases， 4.11%）. Age distribution was mainly 18-44 years old， accounting for 62.66%. The educational level of the patients was low， 4696 patients （72.91%） had the education level of junior middle school and below， and 3104 patients （48.19%）  were mainly farmers. There were more unmarried patients， accounting for 56.26%. Among the past dangerous behaviors， 3249 cases （50.44%） had occurred behaviors endangering the safety of others， followed by 2042 cases （31.70%） with risks endangering the safety of others， and 1150 cases （17.85%） had occurred behaviors or risks of self injury and suicide. ConclusionYoung and middle-aged hospitalized men with schizophrenia are the main group of high-risk patients with severe mental disorders in Nanning. Most of these patients have behaviors or risks endangering the safety of others， and they should be mainly managed.

【Key words】severe mental disorder; high-risk patients; epidemic characteristics

严重精神障碍是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍[1]。根据国家最新精神疾病流行病学调查显示，我国精神障碍（精神疾病）总患病率高达16.6%，全国严重精神障碍登记在册患者达614.83万人[2]。高风险严重精神障碍患者是社区管理干预的重点，本类患者的社会功能状态较差，对患者、家庭及社会等多方面造成严重不良影响，严重影响患者及家属的生活质量[3～4]。本研究对2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍危险性评估为3～5级的高风险患者，描述分析其流行特征，为进一步开展严重精神障碍管理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象经临床诊断及检查均确诊为严重精神障碍，符合国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准[5]，高风险患者指发病以来危险性评估为3～5级的患者，数据来源于南宁市所辖各县（市、区）精神医疗机构在2018年5月31日～2021年8月31日录入至广西人口信息平台危险性评估显示为3～5级住院严重精神障碍高风险患者。

1.2 研究方法利用Excel 2010软件进行数据处理，计算患者构成比及进行患者人口学特征、病种构成的描述性分析。

2 结果

2.1 南宁市住院严重精神障碍高风险患者时间变化趋势2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍高风险患者累计登记6441例。其中2018年5月31日至2019年5月31日1232例，2019年6月1日至2020年5月31日2103例，2020年6月1日至2021年5月31日2561例，2021年6月1日至2021年8月31日545例，数据表明，2018年5月31日至2021年5月31日，每年严重精神障碍高风险患者呈递增趋势，同期增长百分比分别为70.70%、21.78%，2019年6月1日至2020年5月31日呈爆发式增长。南宁市住院严重精神障碍高风险患者累计登记柱形图见图1。

2.2 南宁市住院严重精神障碍高风险患者来源地域分布2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍高风险患者居住地来源于广西6349例，其他省份92例。其中广西各市分布情况，患者以南宁市（4459例）为主，以南宁市为中心，辐射周边各市，越邻近南宁市的患者登记数越多，又以崇左市病例居多。其中南宁市西乡塘区535例为南宁市辖区中病例最多，南宁市邕宁区141例最少，其他江南区318例，青秀区304例，武鸣区246例，兴宁区232例，良庆区190例;南宁各县份中又以马山县610例最多，宾阳县589例，横县529例，隆安县443例，上林县306例，不详市区县份16例。见表1。

2.3 南宁市住院严重精神障碍高风险患者人群分布情况南宁市住院严重精神障碍高风险患者男性4204例（65.27%），女性2237（34.73%），以男性为主。18岁以下年龄组455例，占7.07%;18～44岁为主要患病人群4036例，占62.66%;45～59岁组1488例，占23.10%，60岁及以上年龄组462例，占7.17%，南宁市严重精神障碍患者以青壮年人群为主。按地区分布患者以农村为主4657例，占72.30%，城镇1736例，占26.95%，其他48例，占0.75%。见表2。

按就业情况分组以农民为主3104例，占48.19%，下岗或无业人员1211例，占18.80%;在校学生469例，占7.28%;退休人员136例，占2.11%;在岗工人62例，占0.96%;在岗管理者28例，占0.43%;专业技术人员50例，占0.78%。患者学历以初中及以下为主4696例，占72.91%;高中及中专961例，占14.92%;大专及以上者仅529例，占8.21%;不详255例，占3.96%。从以上数据可以得出，患者主要集中在农村，农民，初中及初中以下文化。

患者家族中有精神疾病家族史者770例，占11.95%，无家族史者5428例，占84.27%，不详243例，占3.78%。已婚者2260例，占35.09%，未婚者3624例，占56.26%，离婚359例，占5.58%，丧偶105例，占1.63%，未说明的婚姻状况93例，占1.44%，说明精神障碍患者中未婚比例较高。见表3。

2.4 病种分布病种中以精神分裂症为主4739例，占73.58%，其次为双相情感障碍448例，占6.96%，使用酒精所致精神障碍265例，占4.11%，较常见的诊断有精神发育迟滞伴或不伴精神和行为障碍186例，占2.89%，急性而短暂的精神病性障碍164例，占2.55%，癫痫所致精神障碍143例，占2.22%，抑郁症104例，占1.61%，其他诊断如由于脑损害和机能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍73例，占1.13%，由于脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格及行为障碍47例，占0.73%，躁狂发作44例，占0.68%，痴呆29例，占0.45%，偏执性精神病20例，占0.31%，人格障碍14例，占0.22%，分裂情感性障碍13例，占0.20%，其他诊断如心境障碍、抽动障碍、多动性障碍、分离转换性障碍、分裂型障碍、品行障碍、应激相关障碍等152例，占2.36%。见表4。

2.5 既往危险行为分布 既往危险行为中以已发生危害他人安全的行为为主，其次为存在危害他人安全的风险和已发生自伤自杀的行为或风险。见表5。

3 讨论

本次对2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍危险性评估为3～5级的患者进行分析，结果表明，近四年以来南宁市住院严重精神障碍患者逐年增多。有研究表明城市生活压力可能会增加罹患精神分裂症或其他精神健康疾病的风險[6]。近年来，城市生活节奏快，加之由于新冠肺炎疫情的到来，导致生活更加多变，就业等压力增大，也是导致严重精神障碍患者每年越发增多的原因之一。患者来源以南宁市为主，辐射周边各市，南宁市辖区以西乡塘区535例为最多，县区以马山县610例最多，应加强西乡塘区、马山县文娱活动，缓解生活压力，举办相关心理健康知识讲座。

患者中男性（65.27%）比女性（34.73%）多，其原因可能由于男性生活压力比女性大，以及男性的性格特征造成了男性患上精神障碍后更容易出现暴力行为;患者中18～59岁占比高达85.76%，导致这种现象，其一，18～59岁人口基数大，在第七次人口普查中南宁市常住人口15～59岁占64.84%，导致该年龄段患者占比高;其二，该年龄段是主要的社会劳动力和家庭主要支柱，就业压力、生存压力、家庭压力等也是导致该年龄段患者占比高的原因之一。建议多举办相关心理健康知识讲座、制作宣傳板报、发放宣传材料、举办文娱活动等，关注人民群众身心健康，缓解心理压力，减少精神疾病的发生。患者中农村占比72.30%，学历为初中及以下患者占72.91%，说明精神障碍患者主要集中在农村及低学历人群，主要原因，其一，由于患有精神障碍，所以接受不到良好的教育;其二，高学历者和城镇居民对精神疾病的病耻感更突出，不愿意主动就医和报告疾病状况，因此识别率低;其三，农村相比于城市娱乐设施相对不足，平时得不到精神上的放松，且学历及文化水平低于城镇，对于精神障碍疾病的认知、预防等明显不足。建议多对农村地区进行相关知识的普及，举办心理健康知识讲座，同时降低农村的辍学率，对患有精神障碍患者进行开班集中学习等措施。

患者中未婚达56.26%，其原因为社会对精神障碍患者的偏见与歧视现象较为严重，致使一些精神疾病康复者不能顺利回归社会，产生了强烈的病耻感，不容易走进婚姻，要多向全社会宣传和普及精神卫生知识，提高公众的精神卫生意识，消除偏见与歧视，关爱精神障碍患者。患者中精神分裂症高达73.58%，精神分裂症是临床上常见的慢性迁延性精神疾病，曾经被认为是心理疾病，现在已经归入一类大脑严重的慢性、致残性疾病[7]，精神分裂症发病时多难以控制自身行为，易导致毁物、伤人等肇事肇祸事件的发生，威胁患者家庭及社会安全[8～9]。目前抗精神病药物治疗仍是精神分裂症的一线治疗，但许多国家已经将精神分裂症的治疗从以医院为中心转移到以社区为中心的治疗方案[10]。通过社区管理定期对患者进行督导，督促患者服药，及时发现服药期间药物不良反应并调整药物，定期鼓励患者参加集体活动，防止社会功能衰退，同时加强对家庭管理人群的健康宣教，为患者病情稳定以及后期治疗创造先决条件，减少肇事肇祸事件的发生。患者中既往危险行为以已发生危害他人安全的行为为主，占50.44%，尤其是严重精神障碍患者常导致爆炸、杀人、纵火等危险行为[11]，已经成为影响社会和谐稳定严重扰乱公共秩序的重要因素。

综上所述，严重精神障碍高风险患者多数有危害他人安全的行为或风险，而患者不可能长期住院，最终要回归社区和家庭，所以对高风险严重精神障碍患者特别是农村地区患有精神分裂症的青壮年男性实施综合管理与指导，以减少危险事件的发生，对个人、家庭、社会都有重要意义。管理的方法除了社区医生定期社区随访，还可以通过建立精神卫生综合管理小组，由卫生健康、公安、残联以及司法行政等多方参与，每月定期联合上门开展家庭随访。制定高风险严重精神障碍患者综合管理方案，小组共同参与，通过上门随访，了解患者病情、家庭背景指导患者合理用药，强化监护人责任意识等方式加强对严重精神障碍高风险患者的管理，以减少复发及危险行为发生率，提高治疗效果。参考文献[1] 中国法制出版社.中华人民共和国精神卫生法[M].北京：中国法制出版社，2012：26.

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（收稿日期：2021-11-22修回日期：2021-12-31）

（编辑：潘明志）