硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对产程、产妇及新生儿临床转归的影响

梁第杰　梁开远　李泽均　李雨霞　黄金

【摘要】目的观察硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对产程、产妇及新生儿临床转归的影响。方法回顾性分析2019年6月～2021年3月贵港市人民医院收治的ASAⅠ～Ⅱ级，单胎头位初产妇150例，分为A、B、C三组，每组50例。A组采用非镇痛分娩，B组采用持续背景输注联合硬膜外自控输注，C組采用程控硬膜外间歇脉冲输注联合硬膜外自控输注。比较产妇镇痛后不同时间点（30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全）疼痛评分（VAS评分）、下肢运动能力评分（Bromage评分）、第二产程时间、总产程时间、新生儿Apgar评分、产妇剖宫产率以及使用缩宫素情况。结果C组与B组在镇痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全时VAS评分、Bromage评分以及使用缩宫素情况比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组均明显优于A组（P<0.05）。C组与B组在第二产程时间、总产程时间、剖宫产率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但均少于A组（P<0.05）。在新生儿Apgar评分方面，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛具有良好的镇痛效果，能有效减轻产妇的疼痛，值得临床推广。

【关键词】硬膜外程控间歇脉冲;分娩镇痛;运动能力;临床转归

中图分类号：R614.4⁺2文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.006

Effect of programmed intermittent epidural bolus in labor analgesia on

labor process and maternal and neonatal clinical outcomes

LIANG Dijie， LIANG Kaiyuan， LI Zejun， LI Yuxia， HUANG Jin

（Department of Anesthesiology， Guigang People's Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of programmed intermittent epidural bolus in labor analgesia on labor process and maternal and neonatal clinical outcomes. MethodsA total of 150 primiparas of ASA Ⅰ-Ⅱ with singletons and head positions  admitted to Guigang People's Hospital from June 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into group A， group B and group C， with 50 cases in each group. Non-analgesic delivery was used in the group A， continuous background infusion combined with patient controlled epidural infusion was used in the group B， and programmed intermittent epidural bolus combined with patient controlled epidural infusion was used in the group C. And then， pain score （visual analogue scale/score， VAS） and lower limb motor ability score （Bromage  score） at different time points after analgesia （30 min， 1 h， 2 h， 4 h and the time at uterus opened to the full extent）， the second stage of labor time， total labor time， Apgar score of newborns， the rate of cesarean section and the use of oxytocin were observed. ResultsThere were statistically significant differences in the VAS scores and Bromage scores at different time points after analgesia （30 min， 1 h， 2 h， 4 h and the time at uterus opened to the full extent）， and the use of oxytocin in the group B and the group C（P<0.05）， and they were all superior to those in the group A （P<0.05）. Difference of the second stage of labor time， total labor time and the rate of cesarean section was not statistically significant between the group C and the group B （P>0.05）， but were lower than those in the group A （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the Apgar scores of newborns among the three groups （P>0.05）. ConclusionProgrammed intermittent epidural boluse has good analgesic effect on labor analgesia， it can effectively reduce the pain of delivery women， and thus is worthy of clinical promotion.9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32

【Key words】programmed intermittent epidural boluse; labor analgesia; athletic ability; clinical outcome

产痛在医学疼痛指数上排列第一位，是绝大多数女性一生中經历的最为剧烈的疼痛。不少产妇在产房中失去自控，由于长时间剧烈的产痛，有些甚至失去自尊[1]。此外，由于担心胎儿安全、惧怕自然分娩时的剧烈疼痛而要求剖宫产，使我国剖宫产率呈直线上升趋势。并且剖宫产本身会给产妇和婴儿带来很大的风险[2]。因此，探讨对母婴安全的分娩镇痛方法显得尤为必要和紧迫，对降低产妇的分娩痛苦，提高分娩质量也有着重要作用[3]。目前临床上主要采用的镇痛方法有持续背景输注或者硬膜外自控输注，但是临床效果有限，产妇接受度有待提高。随着研究的深入和分娩镇痛技术的不断普及，硬膜外程控间歇脉冲的镇痛方法受到关注，效果得到了临床的部分证实，但是相关严格的麻醉效果对比研究较少[4]。因此本研究采用程控硬膜外间歇脉冲输注的方法对产妇分娩进行镇痛处理，以探讨该镇痛方法是否可获得更好的产妇临床分娩镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月～2021年3月我院收治的ASAⅠ～Ⅱ级[5]，单胎头位初产妇150例，分为A、B、C三组，每组50例。A组采用非镇痛分娩;B组采用持续背景输注联合患者硬膜外自控输注[6];C组采用程控硬膜外间歇脉冲输注联合患者硬膜外自控输注。所有纳入产妇均有顺产指征，宫口开≥2 cm;无精神、意识障碍，能够配合完成研究。排除有妊娠期高危因素、阴道分娩禁忌证、麻醉药物过敏及合并有严重的肺、心、肾等器官功能障碍者。所有产妇均签署分娩镇痛知情同意书。本研究经过医院伦理委员会批准。三组产妇在体重、年龄、身高以及孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 镇痛方法鼻导管低流量吸氧，麻醉实施前常规开放静脉通道，监测胎心率、宫缩强度、产妇生命体征。B、C两组产妇分娩镇痛均在宫口开2～3 cm时进行，取L_2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后将笔尖式腰穿针通过硬膜外穿刺入蛛网膜下腔，注入腰麻药，然后放置硬膜外导管，并将导管留置出3～4 cm。两组产妇均采用罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）混合液维持镇痛。B组产妇镇痛泵设置为持续背景量5 mL/h，自控给药量5 mL，锁定时间为20 min。C组镇痛泵设置为脉冲频率1次/h，间歇推注量5 mL，自控给药量5 mL，锁定时间为20 min。A组不行镇痛，按产科常规处理。三组产妇分娩过程中出现宫缩乏力时给予静滴缩宫素。

1.3 观察指标（1）评估镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）[7]：0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（2）产后1天采用Bromage评分评估下肢运动能力[8]，4分：足部完全不能活动;3分：仅能弯曲踝关节或活动足部;2分：仅能弯曲膝关节;1分：能弯曲髋膝关节;0分：双腿能抬高。（3）新生儿Apgar评分[9]。（4）使用缩宫素情况。（5）第二产程、总产程时间和剖宫产率。

1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用单因素方差分析，组内比较采用LSD-t检验。计数资料采用百分数表示，使用χ²检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 三组产妇第二产程、总产程时间和剖宫产率比较与A组比较，B组、C组第二产程和总产程时间明显缩短，剖宫产率降低（P<0.05），B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 三组产妇镇痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全时VAS评分、Bromage评分比较C组与B组在镇痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全时VAS评分和Bromage评分比较，差异有统计学意义，且明显优于A组（均P<0.05）。见表3、表4。

2.3 新生儿Apgar评分、产妇使用缩宫素比较三组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与A组比较，B组、C组产妇使用缩宫素比例降低，且C组使用缩宫素比例明显低于B组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近20年来我国剖宫产率居高不下，尤其在大城市剖宫产已成为一种普遍的分娩方式，术后的并发症给女性健康带来了一定的影响[10]。产妇因畏惧或无法承受自然分娩疼痛是造成该现象的主要原因。因此，倡导无痛分娩，降低剖宫产率具有重要意义。分娩疼痛被认为是分级最高的一类疼痛，其对产妇身体、心理方面造成的负面效应越来越受到学术界的重视[11～12]。严重的分娩疼痛不仅仅会引起产妇子宫收缩紊乱，子宫动脉受压，胎盘血流下降，新生儿容易窒息，增加胎儿窘迫的风险，还对产妇身体造成打击，甚至不符合伦理要求[13～14]。因此，减轻分娩疼痛应当作为妇产科重点关注的问题。

不同产程阶段有不同特点，分娩疼痛机制复杂[15]。其中分娩镇痛能够保留自由行走的能力，且对产程影响小，从而受到广大产妇的欢迎。但实施分娩镇痛需要满足如下条件：①确切的镇痛效果;②轻微的运动神经影响[16～17]。目前传统的镇痛模式以背景输注和自控镇痛为主，但是仍存在药物硬膜外分布受限制、镇痛不完全、用量容易过大问题，同时还可能存在爆发痛，抑制疼痛效果欠佳[18]。随着麻醉镇痛技术的不断改良，程控硬膜外间歇脉冲注入的方法不断在临床开展，作为新型镇痛麻醉方式，在分娩镇痛中的效果还有待临床进一步的观察。本研究应用该新型分娩镇痛模式，与传统的持续背景输注的产妇分娩镇痛进行效果对比，结果显示，实施程控硬膜外间歇脉冲输注镇痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全时产妇VAS评分显著降低，主观疼痛程度明显减轻，考虑可能的原因是规律性的间歇脉冲输注的给药压力要高于持续背景输注的压力[19]，使得麻醉药更好地扩散到硬膜外腔当中，药物弥散更加均匀，麻醉平面相应增加，有效提高了阻滞的效果。此外，由于程控硬膜外间歇脉冲输注能够以脉冲的方式让药物流出到硬膜外导管，更有效地保证了麻醉药物与硬膜外腔的接触。同时由于间歇脉冲可在上一次脉冲效果失效之前自动开启下一次的脉冲，降低麻醉药物的镇痛滞后窗口期，可以在单位时间内降低麻醉药物的使用剂量[20]。Bromage评分相应降低，产妇能活动自如，减少麻醉药物对产妇和胎儿的副作用。9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32

本次研究结果还显示，C组剖宫产率和缩宫素使用率均明显降低，第二产程时间和总产程时间明显缩短，提示实施程控间歇脉冲分娩镇痛后利于分娩，使产妇更放松、更有利于产程进展。Apgar评分升高，虽然无差异，但有效提高了分娩的效能，促进胎儿顺利娩出。

综上所述，程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛方法可降低产妇分娩过程中的疼痛，提高镇痛效果，缩短产程，产妇可较轻松、顺利地完成分娩过程，同时产妇活动自如、不影响正常子宫收缩、对胎儿基本无影响，值得临床推广应用。参考文献[1] 陈祥楠，杨世辉，林辉瑞，等.穴位注射罗哌卡因的分娩镇痛效果及其对产妇皮质醇水平的影响[J].南方医科大学学报，2018，38（4）：502-504.

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（收稿日期：2021-10-27修回日期：2021-12-17）

（编辑：潘明志）9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32