苏子降气汤加减联合西药治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效分析及对血清D- 二聚体、超敏C 反应蛋白的影响

钱丽 石静娟

【关键词】慢阻肺;老年患者;急性加重期;苏子降气汤;血清指标;肺功能;症状体征

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，是临床呼吸科常见的一种慢性病症，主要特征为气流受限，起病大多是由于气流受限呈不完全可逆，且存在进行性的发展趋势[1]。急性加重期慢阻肺疾病指的是患者日常状况呈持续性恶化状态，主要表现为短期内气短和（或）喘息加重、咯痰、咳嗽、痰量变多且呈黏脓性或者脓性状态，一旦患者未及时得到有效治疗干预，可引发其出现一系列严重并发症，如休克、心衰等，严重威胁到患者日常生活及机体健康[2]。西医在治疗该病症患者时，主要以解痉平喘、化痰止咳、控制感染等为原则，虽具有一定疗效，但易反复性发作，延长患者病程。中医认为该疾病发病位置主要在肺，且累及至心、肾，而急性加重期大多是由于受到外邪所致，以中医方式治疗有着独特优势[3]。鉴于此，本研究主要目的是为了探讨联合以中西医治疗急性期慢阻肺老年患者的优势，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2018 年1 月至2020 年10 月本院收治的急性加重期60 例老年慢阻肺患者，根据患者接受的治疗方法不同，将其均分成常规组和观察组，各30例。常规组患者年龄65～87（75.7±6.2）岁;男性有18例，女性12例;病程1～12（5.50±2.30）年;体重44～82（56.80±7.08） kg。观察组患者67～85（75.9±6.0）岁，男性15 例，女性15 例;病程1～10（5.80±2.25）年;体重40～83（58.50±8.20） kg。两组患者年龄、性别、病程及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经临床医师详细讲解本研究内容，患者和（或）家属同意加入研究，签署知情书;（2）满足西医《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[4]中有关急性加重期慢阻肺疾病诊断标准者，存在进行性加重呼吸困难、慢性咳嗽及咯痰症状，病情在2 周之内频繁发生，经临床检验确诊为慢阻肺急性加重期者;（3）满足《中医内科病症诊断疗效标准》[5] 中相关诊断标准者，其中主症为气促、喘息、咳嗽痰多，运动时症状加重，舌苔腻;次症为脉沉细、下肢欠温及腰酸等，满足上述两条症状即可;（4）对本研究所应用药物未存在过敏史者;（5）依从性不低者;（6）可定期至院复诊者;（7）可遵从医嘱者

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）合并肺结核者;（3）存在严重呼吸衰竭症状者;（4）处于慢阻肺缓解期者;（5）合并精神疾病者;（6）意识方面存在障碍者;（7）机体重要器官出现衰竭者，如肝肾等;（8）依赖于呼吸机治疗者。

1.2 方法

常规组采取西医治疗。给予患者应用抗炎抗感染、祛痰、支气管解痉、雾化吸入等药物治疗，并维持体内酸碱平衡、给予营养支持及持续性吸氧。结合患者病情展开综合治疗。

观察组在常规组治疗基础上，辅以苏子降气汤加减治疗：6 g肉桂、10 g当归、10 g厚朴、10 g半夏、15 g苏子、6 g炙甘草。对于咳嗽严重者，可加入10 g白芥子与10 g杏仁;对于肺热型者，加入10 g 白果、10 g 黄芩、30 g金荞麦;阳虚加3 g附子、10 g干姜;对于口渴、汗出者，可加入枇杷叶与桑白皮各10 g;对于痰多且黏稠者，可加入10 g 射干、10 g山豆根及10 g桔梗;对于脾虚便溏者，加用10 g 白术、10 g荷叶及10 g淮山药。气阴两虚者，加用10 g芦根及等量石斛。上述药物以水煎服，分别于早晚各自服用1 次，两组均连续接受为期1 个疗程的治疗，即10 d。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组治疗前后血清炎症指标情况，在清晨时抽取患者3 mL外周空腹静脉血，以全自动凝血测试仪检测患者D-二聚体（D-D）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标，分别在治疗前后各进行1次检测。（2）比较两组临床疗效，经治疗后患者临床症状并未得到任何缓解、其各项指标也未发生改变，为无效;相较于治疗前，临床症状及临床指标得到改善，为有效;患者哮鸣、哮喘、咳嗽等症状基本上消失，且动脉血氧分压、血氧饱和度等临床指标基本已恢复正常，为显效。（3）比较两组两组治疗前第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1 占FVC百分比（FEV1%）肺功能指标变化情况。（4）比较两组患者的症状体征积分变化情况。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 23.0 软件进行处理。计数资料用[ n（%）] 表示，行χ 2 检验;计量资料用（x—± s）表示，行t 检验。以P<0.05 提示组间存在显著差异。

2 结果

2.1 兩组临床疗效对比

治疗后，与常规组相比，观察组临床疗效更为显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎症指标对比

治疗前，两组血清炎症指标差异较小（P>0.05）;治疗后，相较于常规组，观察组各项指标均较低（P<0.05），见表2。

2.3 肺功能指标变化情况比较

治疗前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1%肺功能指标接近（P>0.05）;治疗后，两组患者的FEV1、FVC、FEV1%提升，观察组患者的提升幅度均大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 症状体征积分变化情况比较

治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰以及气短、喘息、湿啰音积分接近（P>0.05）;治疗后，两组患者的症状体征积分下降，观察组患者的下降幅度均大于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢阻肺疾病属于一种气道慢性炎症病变，临床特征主要表现为不可逆气道阻塞，常发生在老年群体中[6]。慢阻肺疾病发病机制主要分为两种，分别是遗传因素与环境因素。其中在遗传因素中，主要与机体α1-抗议蛋白酶较为缺乏有关;而在环境因素中，主要与吸烟、化学物质、呼吸道感染等因素有关。由于该疾病会导致气道受到一些损伤，在其自我修复的过程中或再次受损时，气道壁结构会进行重组，从而增加瘢痕组织与胶原成分。而气道壁也会因此而出现僵硬或者是增厚现象，最终导致气道管腔变得狭窄或增粗，从而引发气道发生阻塞。该疾病在稳定期时，治疗以氧疗、呼吸操锻炼、增强体质、避免外邪为主，能有效控制临床症状的发生[7]。但是对于处在急性加重期的慢阻肺患者，特别是老年患者，其病情较为严重，一旦未得到及时诊治，可导致患者肺功能呈进行性降低、并发低氧血症、心力衰竭等，影响到患者日常生活与威胁其生命安全。既往西医在治疗急性期慢阻肺患者时，常以抗生素抗炎抗感染、支气管解痉、雾化吸入等药物治疗。虽然有一定疗效，但有时治疗效果欠佳、治疗时间偏长，还会增加其发生不良反应的概率、并且常易反复发作[8]。故而为了能够增加治疗的有效率，缩短治疗时间，提高患者生活质量，需寻找到一种有效、安全的祖国医学治疗方案[9]。

虽然在中医文献中[10-11]，并没有慢阻肺疾病的病名，但是根据该病症临床表现，中医将其归在“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴中，认为该病症的病灶主要发生在肺，且涉及到心肝脾肾等脏腑。受到外邪侵袭，促使正气虚损、肺气闭及、瘀血与痰饮内生[12]。患者病情呈绵延不愈状态，常伴随着脾、肾虚状态，易受到外邪的侵袭进而导致病情加重，最终发生急性加重期症状[13]。对于该病症的治疗应以止咳平喘、化痰降逆、温肺散寒为原则[14]。苏子降气汤来自于《太平惠民和剂局方》，是治疗“上虚下实”类咳嗽疾病常用方剂，主要由苏子、厚朴、陈皮、半夏等药物组成，其中苏子可祛痰止咳、降气平喘，属于君药[15]。半夏可燥湿化痰、降逆了，前胡可降气化痰、止咳平喘，厚朴可下气宽胸除满，共作为臣药;肉桂可平喘驱寒、当归可养血、补肝润燥，为佐药[16]。而炙甘草可对诸药进行调和，属于使药[17]。整个方剂以去祛痰止咳、降气平喘为重[18]。本次研究中，通过分析单一以西药与联合中西药治疗急性加重期慢阻肺老年患者的疗效，结果发现观察组临床治疗有效率96.7% 比常规组的临床治疗有效率76.7% 明显要高，观察组D-D 及hs-CRP指标分别为（43.58±6.76）mg/L、（13.92±4.03）mg/L，常规组D-D 及hs-CRP指标分别为（51.71±8.45）mg/L、（18.65±4.67）mg/L，观察组显著低于常规组，差异明显（P<0.05）。另外，观察组患者治疗后肺功能指标水平高于对照组，症状体征积分低于对照组（P<0.05）。

综上所述，以西药与中药苏子降气汤联合治疗急性加重期慢阻肺老年患者，可得到显著疗效，可有效改善患者临床症状、降低血清炎症指标水平，提升治疗效果，值得推广。