对比磁共振增强与CT增强在骨巨细胞瘤诊断中的价值

王富仓

【关键词】磁共振;CT增强;骨细胞瘤;中间性骨肿瘤;诊断符合率

骨巨细胞瘤（GCT）是一种常见骨肿瘤，以四肢长骨多见。该病的发病率高，且并且发展较快、复发率高。在疾病初期没有明显的症状，后期会感到局部疼痛或酸痛、四肢乏力、放射痛，确诊时往往都已处于严重的状态，严重时会有截瘫发生，治愈难度较大。尤其当病发部位为脊柱时，GCT没有特异性影像学征象，很难经过单一的临床检查即明确诊断，其漏诊与误诊的发生也比较多。且恶性肿瘤的患病人群年龄普遍偏大，局部症状较为严重，以成人发病居多，且呈进行性加重的特点。以往检查采用x线检查较多，但其平片影像具有重叠性，不能清晰显示破损区域。然而，CT检查能更清晰的显示软组织肿块的情况，CT增强扫描能提高诊断的敏感性，但是有一定的辐射性。磁共振成像（MRI）检查具有组织分辨率高、无辐射等优点。特别是MRI增强扫描能较好观察骨质破坏，软组织肿块。但是检查时间比较长，且费用较高，部分医院还没有掌握MRI增强技术。本研究对比了30例GCT患者的CT及MRI影像表现特征，对2017年2月至2019年5月白银市第三人民医院收治的GCT患者展开回顾性分析，希望为早期鉴别骨巨细胞瘤的良恶性提供参考。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年2月至2019年5月白银市第三人民医院收治的30例GCT患者接受检查，对其展开回顾性分析。

纳入标准：（1）均经病理或手术结果表明患有GCT者;（2）能收集到完整临床及影像学资料;（3）年龄20-80岁;（4）对答切题、意识清醒;（5）均知晓此研究目的，并已签署同意书。

排除标准：（1）临床及影像学资料不全者;（2）妊娠与哺乳期妇女;（3）合并其他肿瘤者;（4）合并严重心肝肾异常者;（5）入组前1个月接受过手术、放化疗等对症治疗者;（6）置人心脏起搏器者;（7）合并幽闭恐惧症等疾病者;（8）存在精神障碍者;（9）检查依从性差者;（10）中途转院、退出或者同期参与其他研究者。

1.2方法

CTt曾强扫描：采用联影uCT760 128层CT，对全病变及相邻椎体进行扫描。扫描参数：准直为0.625mm，管电压120kV，管电流200mA，旋转时间0.5s，层厚5mm，层间隔5mm，距阵512×512。增强检查的对比剂为碘海醇（350mg I/mL，剂量1.0mL/kg），经肘静脉（3.0 mL/s）注射35 s后扫描。以高压注射器肘静脉团注，注射流率3.0-3.5 mL/s。

MRI增强扫描：采用联影uMR770 3.0 T超导磁共振扫描仪，配有机体表面线圈，线圈随着扫描部位的不同选用的也不同，均作病变部位的扫描。扫描参数：矩阵256 x 256，层厚3，-4 mm，层间距0～1mm。矢状位FOV300mm，FSET2WI（TR4500Ⅱls，TE 120Ⅱls），SETl WI（TR550ms，TEl2ms）;軸位FOV200～300mm，FSET2WI（TR4500 ms，TE 120 ms）。增强扫描采用Gd.DTPA，以0.2 mmol/kg肘静脉注射，经肘静脉（2.0 mL/s）注射20 s后行矢状位（TR 550 ms，TE 12 ms、）、抑脂轴位（TR650 ms，TE 12 ms、）、冠状位（TR 550 ms，TE 12 ms）成像，扫描范围、扫描层厚和层间距与常规平扫一致。

图像分析：所有影像资料由2位高年资的影像学医师（副主任医师）进行盲法阅片与分析，判定不一致时由主任医生综合各方意见做出评估，分析病灶的信号、边界、内部密度等特征。参照世界卫生组织骨肿瘤分类和标准，将GCT分为良性骨巨细胞瘤、中间性骨巨细胞瘤、恶性骨巨细胞瘤。

1.3观察指标

统计患者的发病位置，记录其CT增强和MRIJ～曾强影像学特征;对比两诊检查诊断符合率。将手术病理诊断结果作为此次研究的金标准。

1.4统计学方法

将数据输入SPSS 22.0软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示;分别采用x2检验和t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

30例患者中男12例，女18例;年龄23-78（47.48±4.28）岁;临床分级为I级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例;肿瘤直径为13.20-78.24（56.20±6.21）mm;体重指数为（22.74±2.17）kg/m2;病程为（18.29±3.11）个月;临床表现（可合并）：肌力下降5例，放射性疼痛10例，腰腿疼痛17例。

2.2发病位置对比

在30例患者中，病理诊断为良性骨肿瘤5例，恶性骨肿瘤17例，中间性骨肿瘤8例。发病位置在颈椎3例、胫骨12例、腰椎6例和大腿股骨9例。经分析，良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、中间性骨肿瘤在上述各发病位置之间具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3CT增强影像学特征

30例患者行CT增强诊断后期影像学结果显示，良性骨肿瘤：CT无显著膨胀性改变，均无压缩骨质，增强扫描非均匀信号，均无特异性征象。恶性骨肿瘤：CT可见斑块状溶骨性骨质破坏，大小不均，形态不规则，伴砂砾样钙化。中间型骨肿瘤：CT可见胸椎呈楔形变化，密度上升，邻近椎间隙有改变，部分患者出现软组织肿块。

2.4 MRI增强影像学特征

30例患者行MRI增强诊断后期影像学结果显示，良性骨肿瘤：MRI可见椎管压迫，良性纤维组织细胞瘤可见软组织肿块;恶性骨肿瘤，T1 WI序列见等信号或稍低信号，T2 WI序列见非均匀稍高信号，边界清晰，增强扫描可见不均匀中度强化信号影;中间性骨肿瘤，T1 WI扫描见低信号，T2 WI序列见中信号或略高信号，增强扫描见非均匀强化，椎间盘无受累。

2.5不同病理分型患者的Mlql影像学特征对比

良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、中间性骨肿瘤在软组织肿块、压迫椎管、瘤周水肿带等方面比较，具有明显的统计学差异（P<0.05），见表2。

2.6诊断符合率对比

在30例患者中，CT增强诊断良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、中间型骨肿瘤的符合率分别为40.00%、76.47%和50.00%;MRI增强诊断的符合率为100.00%，对比差异均有统计学意义（P<0.05），且MRI的符合率明显优于CT，见表3。

3讨论

GCT由非成骨性间叶组织病变而来，其病变血运丰富，呈侵袭性生长。该病患者者的年龄较大，且女性多于男性，具体表现为截瘫、下肢麻木、病变部位疼痛等，且发现时临床分级为I级的占大多数。然而其具体的发病机制仍没有明确的说法，有研究证实其与骶椎椎间盘退化后，导致椎体骨质部分融合，最终使得肿瘤向邻近椎体延伸有关系。GCT的临床及影像学多数缺乏特征性改变，为此加强早期鉴别诊断，对减少漏诊、误诊，乃至指导治疗与预后评估都具有重要价值。

由于病变部位其结构不一致，尤其脊柱结构复杂，x线平片诊断GCT不能提供太多诊断信息。CT的分辨率更高，能够提供比x线平片更多的诊断信息，可以发现轻微的骨质破坏。CT扫描具有横断面成像、扫描速度快、软组織分辨率高等特点，可准确的定位、定性诊断GCT病变组织，增强扫描之后可以确定肿瘤病灶与周边组织的关系。CT增强扫描时对比剂会随着血液的流动方向而流动，通过观察对比剂的流动情况，可获得病灶血流信息。但由于CT扫描对于邻近组织与GCT的关系识别能力较差，分界线不清晰，容易造成漏诊、误诊，存在一定的局限性。本研究显示，良性骨肿瘤病灶多表现为膨胀性骨破坏，骨破坏区内可有粗细不一的骨嵴，骨破坏区内钙化罕见，增强扫描多表现为显著强化。而恶性骨肿瘤往往出现椎旁软组织肿块，中间性骨肿瘤也会突破骨质最终造成软组织肿块。GCT的生长较为活跃，有复发和转移倾向，侵袭破坏性较大。该病的诊断首先要遵循临床、影像学、病理学三结合的基本原则，其影像学表现具有一定的特征性。MRI与CT比较，具有无放射性、可多方位多层次成像、高软组织分辨率等特点，可以通过病变组织与GCT之间的信号差异，提高GCT检出率，能在组织病变的早期即发现异常信号。特别是MRI图像的优点在于清晰显示瘤体与周围组织器官、血管的关系及判断脊髓组织侵犯等。其中椎骨骨质破坏区T1 WI上，不同病理类型表患者其信号亦不同，因肿瘤组织的出现使得其而呈稍低信号，而T2 WI为稍高的混杂信号。骨皮质突破者以混杂信号为主;肿瘤累及周围软组织者可见非均匀斑片状强化征。中间性骨肿瘤在T2 WI上尽管也呈现高信号，但是可导致病变显示不清楚，有一定的误诊情况。本研究发现，CT和MRI检查显示良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、中间型骨肿瘤各有其影像学特征，对肿瘤的良恶性有区分作用。

虽然GCT有一定的影像学特征，但术前明确诊断依然比较困难。CT对病灶内骨性成分显示较MRI好，MRI对病灶内囊变、出血、坏死、肿瘤的侵犯范围及椎管内改变显示较CT敏感。本研究显示，CT增强诊断良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、中间型骨肿瘤的符合率分别为40.00%、76.47%和50，00%;MRI增强诊断的符合率为100.00%，对比差异均有统计学意义（P<0.05），且MRI的符合率明显优于CT。从机制上分析，MRI的软组织分辨率高，对椎骨病灶、椎旁软组织肿块、椎管内侵犯等均有较好的诊断优点。另外，MRI对于诊断困难病灶、疑似小病灶的检查效能优于CT，可有效减少漏诊、误诊的出现，提高诊断准确率，以便患者及早接受针对性治疗。本研究也有一定的不足，患者数量比较少，且没有明确再次细致分型GCT情况，可能存在诊断遗漏情况，因此，仍旧需临床扩大样本病例数、细化GCT分型，为评估MRI、CT增强扫描在GCT诊断中的临床价值提供科学的参考依据。

综上所述，MRI增强与CT增强扫描可以更全面地了解GCT患者的病变信息，其中MRI的诊断符合率更高，有助于指导患者病理特征的的判断。