品管圈活动在提高携带双J管患者的健康教育知晓率的作用

许玲

【关键词】品管圈;健康教育;双J管;泌尿外科护理

医院中泌尿外科属于重要科室之一，涉及疾病可分为多种，比如输尿管疾病、膀胱结石、肾上腺疾病、泌尿结石等，病情十分复杂，在对泌尿外科患者实施治疗的过程中为提升治疗效果，积极实施有效的护理措施具有十分重要的价值。留置双J管主要是针对泌尿外科手术治疗患者，在开展泌尿外科上尿路手术后需要留置双J管，主要的目的是为了促进输尿管伤口愈合、引流、帮助排石等目的。在实施留置双J管的时候，主要是在患者肾盂及膀胱内固定，可以根据手术治疗方案和手术开展的部位，做出一定的调整，留置双J管的时候一般是在1-3个月。留置双J管虽然能够帮助手术治疗患者达到促进输尿管伤口愈合等目的，但是也会出现多种并发症，发生率还是比较高，影响了手术治疗效果，主要的并发症包括：膀胱刺激征、肾区不适、血尿、感染等并发症，而且患者在术后留置双J管，在出院的时候，需要携带出院，出院之后由于自我护理不当，出现并发症的概率会更高，因此在住院期间，为患者实施高质量，有效的健康教育，可以优化患者自我护理能力，还能够提升患者认知水平，帮助患者更加主动的参与到时候康复治疗的过程中，优化患者术后生活质量。

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的工作人员自发地组成质量管理活动的小团队，集思广益以解决复杂问题的管理形式。品管圈活动是一个相同工作场所的人员，或者相似互补工作场所人们自发组成的一个活动团队，是一种自发自动组成的数人的小圈团体，是一种现场的管理方式，可以有效地解决管理和工作现场等方面的一些问题，按照实施一定的活动程序开展，来更好地解决工作现场存在的问题，是一种比较灵活的品管活动，现阶段品管圈活动有了更加完善的发展。近年来品管圈在很多领域都有所应用，尤其是医学的临床管理中得到了全面有效的应用，有效地解决了临床管理中存在的质量和安全性方面的问题，在留置双J管中得到了应用。

本研究从2019年1-12月，运用品管圈活动对留置双J管患者进行健康教育以提高携带双J管患者的健康教育知晓率，取得了良好的成效，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1-12月在广州市第八人民医院泌尿外科诊断为输尿管结石、并在手术后留置双J管患者80例。依据随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组（n=40）。对照组男性22例，女性18例;年龄28～79（54.18±4.32）岁;观察组男性23例，女性17例;年龄26～82（53.74±2.57）岁;两组患者一般资料（组内病例数、年龄分布、性别构成），比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经手术后留置双J管患者;（2）患者依从性好;（3）患者知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）心血管疾病者;（2）精神疾病患者;（3）肿瘤疾病患者。

1.2方法

1.2.1品管圈人员组成

全圈共有主管护师1名，护师4名，护士5名，共10人。在10名成员中选取1名圈长，1名辅导员，主管护师为圈长负责活动的策划和组织，小组成员遵循品管圈相应规范开展各项活动，圈长对活动的安排以及管理进行负责。

1.2.2确定主题

圈内成员召开会议，由圈内成员共同商议确定圈名和圈徽，然后圈内的相关护理人员采取集中讨论的方式，要确定品管圈活动的主题，可以根据留置双J管患者治疗期间存在的风险事项，还有出现留置双J管并发症的相关原因，讨论题出品管圈活动的主题，确定开展主题要提升留置双J管患者健康知晓率。

1.2.3原因分析

制定护理计划表，提升留置双J管患者健康教育知晓率，首先对于留置双J管患者健康教育知晓情况进行全面的评估，然后针对性地开展留置双J管健康教育，包括患者自我检查留置双J管是否畅通，出现相关并发症情况需要采取一些处理措施等内容，针对影响留置双J管患者健康教育知晓率原因分析，经过全员头脑风暴找出原因并且制作出鱼骨图，其中主要的原因是护理人员对于患者教育开展的不到位，缺乏留置双J管健康教育开展的手段，患者对于自身留置双J管自我护理意识重视程度不够，其中对于患者教育开展的不到位主要原因的次要影响因素是护理人员在开展教育的时候缺少相关针对性的教材，护理人员分管的患者教学影响了留置双J管健康教育质量，有年轻护士的专业知识缺乏、质控组成员检查督导不够、患者思想认识以及文化水平差异、健康宣教形式单一，需要给予对应的解决对策。

1.2.4制定对策

小组成员们根据调查出问题制定出相应对策：（1）年轻护士的专业知识缺乏：组织加强护士理论知识与沟通技巧培训，全科护士必须掌握留置双J管患者的健康宣教内容、宣教时间、宣教方式，并由主管护师主導进行考核，确保参与人员达到要求。（2）质控组成员检查督导不够：制定出与本科室实际情况相符、更加详细的操作流程，出现问题及时的整改，做到持续改进。（3）术后回访：需要落实留置双J管患者在出院之后的回访工作，包括有无腰酸、腰疼等不适等症状;掌握患者排尿情况;评估患者在出院之后对于健康指导内容执行的依从性，还可以根据患者具体情况给予护理指导，主要是患者不良生活习惯，一定要纠正，保障留置双J管患者在出院之后的安全性。在拔管前3d与责任医生约定拔管具体日期，电话联系患者返院拔除双J管。（4）宣讲方式单一：制作留置双J管相关知识健康宣教卡、健康教育手册发放给患者及家属;科室设立健康教育宣传栏。

1.2.5对照组护理

术后责任护士按常规方法进行口头宣教，包括留置双J管患者需要熟知的相关注意事项，发放文字宣教单，出院当天责任护士再次进行口头宣教。具体而言，护理措施可从以下三个方面人手。（1）术前护理。结合患者实际情况及时发现影响手术效果的负面影响，及时给予针对性处理。积极做好术前健康宣教，告知患者相关注意事项，积极做好心理干预，消除负面情绪。协助患者完成相关检查，在手术实施前4h禁饮，术前2h留置尿管。（2）术中护理。给予心电监护，辅助麻醉师完成麻醉，做好保暖工作，控制手术室温度和湿度。（3）术后护理。做好保温工作，增加棉被，维持室温25℃，避免负面刺激，减少术后输液量，输液过程中加温从而维持正常体温。手术后预防性应用硬膜外自控微量镇痛泵72 h，积极做好疼痛护理，缓解疼痛造成的应激反应。手术完成24 h后将尿管拔除，术后2 h适量饮水。

1.3观察指标

通过比较两组的健康教育知晓率及并发症发生率来评价品管圈活动运用的效果，并比较两组患者护理满意度。

对患者接受健康教育后出院前进行调查，包括双J管用途、双J管移位危害、置管后活动指导以及拔管方式和时间等方面，知晓率=知晓例数/总例数×100%;调查患者出院一个月后并发症发生情况，包括比较两组患者置管后血尿、双J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發症发生率。采用自制满意度评价量表实施评价，满分100分，非常满意指评分介于80-100分;满意指评分介于60-79分，不满意指评分小于60分。（总例数一不满意例数）/总例数×100%=护理满意度。

1.4统计学方法

对数据结果采用SPSS 21.0统计软件进行整理分析。计数资料用表示，两组之间率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者知晓率对比

与对照组比较，观察组在双J管用途、双J管移位危害、置管后活动指导及拔管方式和时间等方面的知晓率更高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比

与对照组比较，观察组在置管后发生血尿、双J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并发症的发生率更低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理满意度观察分析

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

人体泌尿系统中，输尿管结石属于一种十分常见的疾病类型，其临床症状和表现可分为多种，其中以呕吐、恶心、肾绞痛最为常见，在病情较为严重时，甚至可能出现血尿，肉眼可发现。随着微创技术在临床中的广泛应用，比如腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜等，显著促进了泌尿外科手术的持续发展。截止目前，手术为治疗输尿管结石尤其是复杂输尿管结石患者的主要治疗手段，其中微创经皮肾镜取石术凭借微创、容易进境、手术操作容易掌握等优势，被广泛应用于复杂输尿管结石外科治疗中，并取得良好效果。双J管为两端卷曲的多孔空腔管道，在使用置入的时候，主要是在患者肾盂及膀胱内固定，实施双J管置入的目的，是为了支撑引流和排出残余碎石，对于手术治疗的患者来说，有利于输尿管黏膜的修复。双J管现阶段在泌尿外科手术治疗的患者中，得到广泛的应用，已成为泌尿外科手术治疗患者不可或缺的工具，在留置双J管期间，对于患者自我护理能力的要求比较高，如果护理效果不佳，会导致患者出现多种并发症，对于手术治疗的效果也会产生比较大的影响。

实施品管圈活动，能够有效地优化留置双J管相关的健康教育开展的形式和内容，组建品管圈护理小组，由医院科室的护理人员自愿参与构成，确定开展护理主题，要提升留置双J管患者健康教育知晓率，制定护理计划表，针对影响留置双J管健康教育知晓率原因分析，护理人员对于患者教育开展的不到位，缺乏留置双J管健康教育开展的手段，患者对于自身留置双J管健康重视程度不够，然后给予对应的解决对策，提高护理人员对于患者开展健康教育的重视程度和教学水平，制定统一教学的资料，丰富相关开展的教育形式。本研究通过对留置双J管患者开展品管圈活动结果发现，与对照组比较，观察组在双J管用途、双J管移位危害、置管后活动指导及拔管方式和时间等方面的知晓率更高。与对照组比较，观察组在置管后发生血尿、双J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并发症的发生率更低;观察组护理满意度高于对照组，说明开展品管圈活动有效减少患者发生并发症几率。针对留置双J管患者实施健康教育，可以优化患者认知水平，优化自我监护技能和健康知识水平，减少并发症的发生。常规的护理在健康教育方面患者还处于认知阶段，而品管圈活动的干预，患者更加趋向于行动阶段。

综上所述，开展品管圈活动可显著提高留置双J管患者对相关健康知识知晓率，提升住院期间的生活质量，减少患者发生术后并发症发生率，同时提高医院护士的护理质量水平。