基于AHP的健康扶贫可持续发展影响因素研究

谢娅丽

摘 要：《“健康中国2030”战略规划》明确指出，健康是促进人类全面发展的必然要求。2020年中国现行标准下的绝对贫困问题获得全面解决。由于相对贫困的长期性和农村家庭自身脆弱性的存在，因病致贫返贫现象依然存在。因此，“后扶贫时代”健康扶贫如何可持续发展，发挥其“治未病”和“治已病”的作用值得深思。基于此，从影响健康扶贫的社会因素、个人因素、自然因素三个维度，运用层次分析法（AHP）分析农村健康扶贫的主要影响因素，并从政府层面、社会层面、个人层面入手，提出相应的建议，为农村健康扶贫可持续发展提供思路。

关键词：后扶贫时代;健康扶贫;影响因素;AHP

中图分类号：F323.8        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）15-0044-04

引言

贫困问题被联合国列为社会发展问题的三大主题之一，中国作为世界最大的发展中国家，贫困人口曾经占到世界贫困总人口的17%，而这17%中，90%的贫困人口集中在农村[1]。2020年脱贫攻坚取得阶段性胜利，但因为农村家庭自身的脆弱性和健康问题，因病返贫，因病致贫现象依然普遍，2015年我国因病致贫返贫率为44.1%，相比2013年的42.2%还上升了，2017年仍有410万户1 126万人因病致贫返贫[2]。2020年后，我国贫困治理进入以相对贫困治理为主的后扶贫时代，家庭健康问题则成为后扶贫时代健康精准扶贫的重点问题。

《“健康中国2030”战略规划》明确指出，健康是促进人类全面发展的必然要求。习近平总书记在2020年12月中央农村工作会议上强调，要巩固和拓展脱贫成果，坚持解决好“三农”问题，做好脱贫攻坚与乡村振兴的衔接。基于此，从农村家庭健康问题发生的路径研究健康扶贫的影响因素。基于健康贫困相关概念，从社会因素、个人因素、自然因素等维度分析其影响因素，并从我国新时代贫困治理政策和路径提出思考，以期为新时代的农村家庭健康扶贫治理提供思路。

一、问题提出

过去，人们对于贫困的认识集中于物质层面的贫困，以收入和物质资源的占有量作为衡量标准。随着工业化、城镇化的不断发展，人们对于贫困的认识也在不断地演变，由简单的物质贫困细化为健康贫困、教育贫困等。基于此，学界对于贫困发生的评价维度也发生着相应的转变，不再是单一的经济指标，而是向健康、能力等多维度发展。著名学者阿马蒂亚·森从“能力贫困”的角度解读了贫困的发生，认为能力的剥夺比收入低对贫困的影响更大，而这里的能力被定义为“能够自由选择自己认为有价值的生活”[3]。将这一理论研究作为农村家庭健康贫困的切入点，从而探究健康扶贫的影响因素。

健康贫困源于经济发展滞后、社会保障制度不健全所导致的参与医疗保障和卫生保健、接受公共卫生服务的缺失，并由健康问题造成获取收入能力下降，导致贫困的发生或加剧。健康贫困受多种风险因素的影响，具有动态性和可持续性的特点[4]。健康作为人发展的基础，长期以来人们对于健康的定义是看个体是否生病，忽视了心理和精神健康以及拥有健康的生活方式和素养的重要性。目前学界对健康贫困的研究主要集中在医疗卫生水平和医疗卫生资源与健康贫困的相互关系。健康贫困对农村家庭的影响重大，由于自身健康素质不足，发生健康风险则会直接增加家庭医疗负担，从而影响家庭在人力发展上的投入，进一步减少家庭的经济收入，当家庭面临更深健康风险冲击时，由于对优质医疗资源的可及性降低，导致家庭承受风险能力低进而影响健康水平，以此反复形成了“疾病—贫困”的贫困恶性循环。所以消除农村家庭健康贫困风险不仅是响应国家号召，更对个人和家庭以及社会都具有深刻意义。

二、基于AHP的农村家庭健康扶贫影响因素分析

（一）指标体系构建

结合“能力贫困”和“健康贫困”的相关概念，从社会、个人、自然等三个维度建立农村家庭健康扶贫的影响因素。其中，社会因素以医疗保障、医疗卫生水平、医疗支出为衡量指标;个人因素以生活方式和习惯、受教育程度、自评健康为衡量指标;自然因素以居住环境、性别、是否有遗传为衡量指标，如表1所示。首先，构建影响健康扶贫可持续发展的主要指标体系。

（二）构造判断（成对比较）矩阵

本文采用1—9及其倒数作为标度来定义判断矩阵，构建目标层的判断矩阵，如表2所示。

由于层次分析法有一定的主观性，为了减低主观性的影响，判断矩阵需要通过一致性检验即CR<0.1时才能采用，CR值越低则说明判断矩阵一致性越好，可通过以下式子对判断矩阵进行一致性检验：

通过计算准则层及方案层的一致性检验均满足CR<0.1，在层次总排序的一致性检验中，得到总排序一致性指标CI=0.0158，CR=0.0108，满足一致性检验，并计算得出各影响因素指标权重及层次总排序情况，如表3所示。

表3显示，影响因素中社会因素权重最高，占56.5%，其次是个人因素，占比为30.4%，最后自然因素占比较小，为13.1%。在社会因素中，医疗卫生水平影响着农村居民能否接受到优质的医疗治疗。医疗支出影响着家庭在人力资本上的投入和其他支出，当家庭面临着物质和人力都缺乏时，也影响农村家庭改善家庭贫困的愿望和动力。

在个人因素中，自评健康以及生活方式及习惯对健康贫困影响大;农村地区居民因抽烟喝酒等不良的生活习惯;由于受教育程度较低，居民自身健康意识和健康管理水平低、信息闭塞，这些因素都影响着居民的健康。

在自然因素中，农村居民所居住环境也影响着健康状况。农村健康问题可以说是根植于其所处的环境，农村地区的饮食习惯、水源、卫生习惯等都不可避免地使其出现健康问题。

以上三因素在农村家庭健康贫困问题治理上都是不能忽视的环节。根据多元主体协同治理理论，健康扶贫是健康治理的一部分，健康治理又是社會治理的一部分。对于农村健康扶贫要激发社会多元主体的共同参与，应从社会层面、政府层面、个人层面三个维度出发进行农村健康扶贫治理。

三、结论及建议

（一）政府层面

1.以政府为主导，提升疾病应对能力。完善以政府为主导的医疗保障体系，发挥医保的作用，提高基层医疗卫生水平;在2020年后的“后扶贫时代”，对于农村健康扶贫不仅要保证“治已病”，更要关注“治未病”，只有从根本上消除人们的健康风险才可以减少贫困。在已有医疗保障体系的基础上，保障农村健康脆弱群体都纳入基本医疗保险和大病保险范围之内。所以在制度医疗费用报销范围，还应覆盖部分慢性病门诊费用。完善医疗保障体系，提高基层医疗卫生水平，发挥其“治未病”的作用。过去的健康扶贫集中于解决“治已病”，未能根除人们的健康风险。未来对农村家庭健康贫困的治理要把健康扶贫关口前移，注重健康预防和健康管理。其次，要格外注意对农村贫困群体的身体与心理健康相互结合，对其进行健康管理和预防;心理的健康可以激发其内生动力，起到扶其志的作用，防止其由于外部帮扶力度减少而再次陷入贫困状态。

2.完善卫生资源配置，提升基层服务能力。首先，完善农村公共卫生服务组织机构。在相关部门的组织下，要对农村各级公共卫生服务机构进行优化管理，根据农村公共治理原则，强化各部门的专门治理能力，落实各部门的相关责任，赋予相关管理主体应有的权利，保障其卫生服务治理效率[5]。采取责任考核制，让各部门各司其职，保障政策的落实。加大对农村地区的财政投入，打破城乡二元壁垒，合理配置医疗卫生资源，进一步提高农村公共卫生服务能力。加强与县级医院的帮扶机制，帮助农村地区医疗卫生信息化、智慧医疗、远程医疗平台建设，助力对口帮扶和医联体、医共体建设[6]。其次，完善公共健康服务专业人才培养机制。由政府牵头与各大高校和医院建立用人制度，让符合条件和能力的可以得到充分培养，提升其医疗卫生服务水平;加强农村医疗人员实践能力，让其加入健康管理的实践中，走进农村家庭，为其提供服务，在实践中不断提升自身能力。最后，要建立合理的考核晋升机制，防止农村公共卫生人才的流失。同时促进乡村家庭医生的签约服务开展，过去健康扶贫的政策家庭医生保障贫困家庭，后扶贫时代乡村家庭医生应逐步覆盖所有农村居民，家庭医生在居民的健康管理方面发挥着不可替代的作用，特别是对于慢性病贫困患者，可以帮助其家庭进行慢性病的管理和干预控制，有效减少入院治疗的比率和转诊率，节省医疗资源，提高基层医疗服务质量。

（二）社会层面

首先，激发多主体参与，提供多层次健康保障。发挥社会慈善力量的补充作用，随着社会的发展，因为疾病、年老而导致的失能、半失能病患的长期照护服务问题面临严峻挑战[7]。我国健康扶贫模式是以政府投入为主，健康扶贫接续机制构建依赖于政策导向[8]。要整合养老和医疗服务资源，将社会救助、家庭养老、慈善、商业保险等有序链接起来。其次，要拓宽医疗筹资渠道。不仅要发挥医保的作用，同时要促进企业、家庭成员、慈善机构等社会团体和个人捐助的筹资渠道，以及发挥互联网优势，利用传媒工具和视频软件，扩大社会慈善组织的影响力，启发更多的组织加入到健康扶贫事业，社会力量的加入是健康扶贫长效发展的必然途径。构建多层次医疗健康保障体系，对于农村贫困需要根据本地区具体的情况建立更有层次、更有针对性的医疗保障制度。针对农村健康治理问题，政府在实施健康扶贫时要建立多部门治理体系。以“扶贫”为核心，促进各部门之间相互协作，建立更完善的农村居民医疗健康保障体系。明确各部门的职责，尽量消除各利益主体多元化造成的影响。

（三）个人层面

1.开展农村健康教育，培养良好的卫生习惯。健康教育方面，应由卫生健康委等相关部门出头组织健康教育知识宣传的活动。从健康扶贫的影响因素可知，健康的生活方式和习惯以及自评健康和受教育程度严重影响着农村居民的健康。在农村地区开展健康教育知识普及，一方面可建立健康引导机制，让农村地区居民接受健康指导，加强对于传染病、慢性病的认识和管理，从而起到基础预防作用。另一方面可运用互联网、短视频、自媒体等渠道并结合线下加强健康知识的普及，例如普及膳食营养知识，推进健康饮食文化建设;开展控烟限酒，通过深入开展控烟宣传和加强限酒健康教育;促进心理健康教育，加强心理健康知识普及和规范化管理，加大宣传力度[9]。农村地区由于健身公共设施缺乏，除了日常劳作几乎没人进行健身活动。“健康中国2030”明确指出要开展全民健身计划，所以开展体育教育也是不能忽视的。开展健康教育，能够帮助农村家庭培养良好的卫生习惯，提升其健康意识。

2.大力推动乡村振兴，提升健康风险抵抗力。农村地区恶劣的自然环境不仅影响着居民健康，也影响着农村地区农业的发展，自然环境落后的地区农业经济不发达，居民的收入来源少，导致家庭健康风险抵抗能力更弱。十九大提出乡村振兴战略，作为解决“三农”问题的主要战略措施，其中产业兴旺、生态宜居、治理有效是乡村振兴战略的总要求之一[10]。推进乡村振兴与健康扶贫的有效衔接，一方面可以促進乡村农业经济的发展，解决农村家庭人力资本投入问题，使农村人力参加乡村发展，实现就业的同时提升家庭经济能力，进一步促进家庭在健康管理上的投入;另一方面可推动乡村振兴，加大对乡村人居环境的整治。近年来，乡村地区已经逐步开展修建水池、促进垃圾分类等治理措施，逐步建立宜居的生态环境，营造健康的生存环境。脱贫摘帽不是目的，脱贫村的振兴才是根本目标[11]。乡村振兴作为巩固脱贫攻坚成果的重要举措，实现乡村振兴与健康扶贫两者有效衔接，也是促进健康扶贫机制长效发展的保证。

结语

总之，今后应对农村家庭健康风险，要保持健康扶贫政策接续发展，逐步完善基础医疗保障体系，提升医疗卫生水平和专业人员素质;加强健康教育并倡导健康的生活方式;发展乡村振兴并改善生态环境;发挥健康扶贫的预防作用。由于农村家庭自身健康的脆弱性，最易受健康风险的冲击，治理农村家庭健康问题必须从以上环节入手，加强对农村家庭健康的管理，特别是对患慢性病的老年人。要结合中医进行健康干预，防止和减少重大疾病的发生，保障农村居民健康权的同时减少健康贫困的发生，并促进健康扶贫的长效性发展。

參考文献：

[1]  按照世界银行的贫困标准，2015年中国有两亿多人生活在贫困线以下，当年的世界总贫困人口共有12亿，中国贫困人口比例政治205占到世界总贫困人口的17%;同样，按照世界银行人均1.9美元的贫困线标准，中国农村贫困人口占全国贫困人口的90%[EB/OL].新华网，2015-10-12.

[2]  中国人口与发展研究中心.中国健康扶贫发展研究报告[R].2018.

[3]  [印]阿玛蒂亚·森以自由看待发展[M].任颐，于真，译.北京：中国人民大学出版社，2002.

[4]  刘跃.农村老年人健康贫困脆弱性风险指标体系研究[D].武汉：华中科技大学，2019.

[5]  李立清，龚君.农村贫困人口健康问题研究[J].湖南社会科学，2020，（2）：166-172.

[6]  游田甜，秦晓明.健康扶贫政策的实践与长效机制探析——以四川秦巴山区为例[J].卫生经济研究，2021，（2）：11-14.

[7]  徐小言，钟仁耀.农村健康贫困的演变逻辑与治理路径的优化[J].西南民族大学学报：人文社科版，2019，（7）：199-206.

[8]  陈正辉，朱俊奇，茆京来.新时代健康扶贫接续机制的构建[J].中国卫生资源，2020，（6）：527-532.

[9]  健康中国行动（2019—2030年）[EB/OL].中国政府网，2019-07-15.

[10]  中共中央国务院印发《乡村振兴战略规划（2018—2022年）》[EB/OL].中国政府网，2018-09-26.

[11]  李小红，段雪辉.后脱贫时代脱贫村有效治理的实现路径研究[J].云南民族大学学报：哲学社会科学版，2020，（1）：100-105.

Research on the Influencing Factors of Sustainable  Development of Health Poverty Alleviation Based on AHP

XIE Ya-li

（School of Management，Shanghai University of Engineering and Technology，Shanghai 201620，China）

Abstract：The Strategic Plan of “Healthy China 2030” clearly states that health is an inevitable requirement to promote people’s all-round development.With the decisive victory of the absolute poverty question under China’s current standards by 2020，it is still widespread to return to poverty due to illness due to the long-term nature of relative poverty and the vulnerability of rural families themselves.Therefore，“post-poverty era” health poverty alleviation how to sustainable development，play its “cure the disease” and “cure the disease” role.Based on the three dimensions of social factors，personal factors and natural factors affecting health poverty alleviation，analyzes the main factors of rural health poverty alleviation by using the hierarchical analysis method（AHP）.from the government level，social level，personal level，put forward the path optimization strategy for the response，to provide ideas for the sustainable development of rural health and poverty alleviation.

Key words：post-poverty;era health poverty;influencing factors;AHP