中医院校康复专业理疗学实践课教学总结与反思

张程程 林亚平 彭艳 马晓磊

摘要理疗学是康复医学专业的必修课，也是针灸推拿专业的限选课，在临床康复治疗中扮演着重要的角色。对于康复专业学生，仅仅掌握理疗学理论知识及相关仪器的操作是远远不够的，培养学生的临床分析能力及综合实践能力是康复专业的重中之重。针对传统实践教学中“教师演示，学生观摩”这种枯燥没有吸引力的弊病，将PBL 教学法、工作坊模式引进理疗学实践课程，力求提高学生学习兴趣以及运用专业知识解决实际问题的能力。文章总结了实践课教授过程中的一些经验，并针对出现的问题进行思考和探索，希望能起到抛砖引玉的作用。关键词 PBL 教学;工作坊;理疗学;实践教学

中图分类号：G424文献标识码：A       DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.05.028

Summary and Reflection on the Teaching of Physical Therapy Practice Course ofRehabilitation Specialty in Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Chengcheng， LIN Yaping， PENG Yan， MA Xiaolei

（College of Acupuncture & Moxibustion and Tui-na， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）

Abstract  Physiotherapy is not only a compulsory course of rehabilitation medicine， but also a restricted course of    acupuncture and massage. It plays an important role in clinical rehabilitation treatment. For rehabilitation students， it    is not enough to only master the theoretical knowledge of physiotherapy and the operation of relevant instruments.   Cultivating students' clinical analysis ability and comprehensive practical ability is the top priority of rehabilitation    specialty. In view of the boring and unattractive disadvantage of "teachers' demonstration and students' observation" in    traditional practical teaching， PBL teaching method and workshop mode are introduced into physiotherapy practical    courses to improve students' interest in learning and their ability to use professional knowledge to solve practical    problems. This paper summarizes some experiences in the process of teaching practical courses，  and thinks and    explores the problems， hoping to play a role in attracting jade.

Keywords  Problem-Based Learning teaching mode; workshop; physiotherapy; practical teaching

理療学又称物理治疗学（Physical Therapy）是研究应用物理因子作用人体以提高健康水平、保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门学科。理疗学是康复相关专业，如康复治疗、运动康复以及中医康复的必修课程，在很多中医院校，针灸推拿专业也将理疗学设置为限选课程，可见此课程在康复治疗中占据举足轻重的地位。湖南中医药大学（以下简称“我校”）应用的教材是十二五规划教材，包括电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、生物反馈疗法等，课程分为两大部分，理论课与实践课。因为康复专业培养的学生大部分都将进入医院或者医疗卫生相关机构就业，所以此门课程十分注重实践能力，实践课是理疗学课程重要的组成部分，能否针对不同康复需求，结合中西医相关知识，对疾病做出正确全面的诊疗，针对性地选择合适的理疗仪，并且熟练操作各种理疗仪器，掌握各种理疗技术的适应症、禁忌症及操作方法，决定着今后能否在临床中更好地诊治病人，从而使病人身体得到积极恢复。

著名心理学家和教育学家戴维·梅瑞尔（ M .David Merrill）根据其四十余年在教育学领域研发出“首要教学原理”，[1]核心观念为“客观知识只有在学习者主观的解决现实世界遇到的问题时，只有在学习者对其进行亲身查考或经历并以此为基础理解新知识时，才会被构成到学习者的世界当中”。传统的理疗学实践课程倾向于简单的讲解实验原理及操作步骤，侧重于使学生掌握理疗仪器的操作技术及方法，而忽略了学生遇到各样疾病进行分析和解决问题的能力，传统因循式的讲授，使得学生没有足够的时间进行分析思考，只是一个被动的接收者，固定的图片及教师语言等信号输出模式使得大脑产生泛化性抑制，如果学生长时间处于被动接受状态，会慢慢出现疲于思考，创新能力及语言表达能力退化的现象。理疗学的目的是使病人得到一定程度的康复，提高生活质量，如何针对不同患者、不同疾病有针对性地选择最适宜的理疗方法，这就需要学生们具有对医学相关学科如诊断学、内科学、生理学以及针灸学等相关知识的整合分析能力。此外，传统理疗实践课缺少教师与同学之间，以及同学与同学之间的深入交流与探讨，学生对实践课程缺乏重视，兴趣低下，故采用 PBL 教学法使以上问题得到很好的解决。

“工作坊（Workshop）”模式最早应用于心理学与教育学研究领域，[2]是以在某个领域有丰富学识和经验的人为核心，10-20人以多种方式共同参与的过程，众人分工合作，最终完满解决问题的一种方法。在工作坊的实施过程中，参与者可通过多种方式，比如相互对话，共同探索、查阅文献、分析规划、提出方案，以解决问题为导向，并付诸行动。这种层层递进的互动模式，亦被称为互动式工作坊或参与式工作坊。将此模式引入医学院校课堂教学，就形成了一种十分生动有趣的互动式教学模式。[3]笔者将参与式工作坊教学模式引入理疗学实践课过程，综合理论知识、动手能力、创新思维等多重教学目的，通过设定学生感兴趣的问题，将实践内容生动地融入自主学习过程中，利用小组讨论、互动式教学、案例分析等教学方式充分激发学生的创新思维、调动其学习热情、培养其团队合作精神，充分发挥学生的主观能动性，在不知不觉中增长了学识并锻炼了实践能力。与传统理疗学实践教学模式相比，工作坊教学模式极大程度地调動了师生对论题的探索交流热情，通过课后调查，90%的同学对此教学方式予以肯定。此教学方式由于具有较好的灵活性、针对性、实用性和可操作性，被广泛地应用于理疗学实践课程教学中。

1理疗学实践课工作坊的设置与实施

在理疗学实践课程具体实施上，笔者将全班40人分为4个工作坊，每个工作坊10人，设立小组长1名，小组长为学分绩点较其他同学稍高且组织能力较强者。工作坊线上形式以当下应用最广最便利的微信为媒介，每个工作坊建立一个微信群，小组长为群主;小组长的主要任务为及时传达教师下发的 PBL 论题，并根据论题合理分配组员，在此过程中可以锻炼小组长的分析和组织能力。如果组员对组长的安排不满，可以进行组内协调。我校康复专业理疗学课程实践课共16学时，共4周，所以每次课程都需要安排几种物理因子同时讲授及操作，课程容量较大，如果应用传统教学方式进行“填鸭式”讲授，学生接受起来有些难度，但将任务分派给四个工作坊，每个工作坊负责一个主要内容，则同学们自主学习的积极性会大幅度提高，每个工作坊参与者均会全力以赴准备好即将到来的展览，如主动查阅相关案例的资料、巩固病因及发病机制、临床表现、实验室检查及辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗以及预后，工作坊组长确保任务分工到每位同学，调动每位同学的主观能动性，为课程预备丰富的资料。要收到这样的效果，就需要有高质量的 PBL 论题。

2理疗学实践课在工作坊基础上 PBL 教学法的设置与实施

第一次实践课的课程内容为直流电疗法、低频脉冲电疗法，所以在实践课前一周，笔者将直流电、低频脉冲电相关 PBL 论题下达各个工作坊小组长，论题的设置需要具有全面性、逻辑性、挑战性、启发性、实用性。因为对于中医院校学生而言，仅仅掌握一种治疗技术是远远不够的，树立对疾病认识的整体观念是十分必要的，无论哪种疗法，首先都要明确其中西医诊断，知晓该疾病的中西医病因病机，笔者所教授学生为本科三年级针灸推拿学生，前期学习了中西医诊断学、病理生理学、系统解剖等课程。故在进行理疗学 PBL 实施时，应将前期知识进行糅合，锻炼学生的知识整合能力。

笔者提出 PBL 论题的提炼分为4个基本步骤，即关键词、讨论目的、讨论流程、组织形式。学生可根据关键词进行工作坊内讨论，提炼出相关有价值的问题，这样可以有效避免教师思维固化，较大程度地激发学生主动思考及探索的能力。针对直流电、低频脉冲电疗法的相关知识，笔者设定的关键词如：脊柱稳定性、运动锻炼、骨折、骨质疏松、关节劳损、关节保护，使同学们根据关键词，各人提出与直流电、低频电疗法相关联问题，并在小组内开展讨论，学会提出有意义的科学问题，并对所提问题进行批判思考。讨论的目的为结合直流低频电疗法所学内容与个人前期知识积累，通过关键词进行知识关联，每个组员展示自己的问题，组员间对同学提出的问题进行文字表述、逻辑关系、科学意义或实用价值，可能答案（科学假说）的可信程度，在这个过程中要求工作坊组长督促同学通过文献检索寻找相关内容，然后在工作坊小组内共同展示自己的问题，并加以解释，讨论出可能的方案，然后选择一个小组成员都感兴趣的问题，深入查阅文献，对该问题可能的答案进行论证设计。并由组长完成《理疗学实践课课外讨论记录》。

其次，进入课堂讨论环节，分为两个步骤：（1）问题展示：各小组以PPT 的形式展示小组成员所提问题并进行说明，同学和老师对所提问题进行点评;（2）结果展示：小组内可选派1名同学为代表进行发言，阐述小组的准备情况及讨论结果，其他同学可提问或反驳其观点。比如一个小组提出的问题为：神经肌肉电刺激疗法对运动锻炼所致骨折疗效评价。那么该工作坊同学则需在课堂上将神经肌肉电刺激疗法的概念、物理特性、生理作用及骨折所致病理生理改变，以及在实践课上该仪器的操作步骤、注意事项等等知识充分进行回顾，并接受同学及教师的质疑点评，然后由工作坊其他组员进行一一解答并完善，这个过程中学生兴趣浓厚，各种有价值的问题在这种激烈的思维碰撞中产生，学生和教师均受益匪浅。

最后，进入操作环节，教师先示范操作，边操作边讲解，注重细节并规范每一个步骤，比如打开电源与固定电极的顺序，学生习惯首先固定电极，再打开电源，但规范操作应该是先打开电源，再固定电极，以防止产生瞬间击穿电流，给患者带来伤害。又如，打开电源前，各个参数需要调零，在治疗过程中，当输出电流不够时，先将“细调”旋回“0”，再将“粗调”旋至“直流”强档，然后重新调节“细调”至所需电流值。教师示范后由每个工作坊进行临床情景再现，每个工作坊围绕 PBL 论题，各人分别扮演不同的角色，力求与临床情景接近，在同学们操作的过程中，教师巡回全场解答同学们遇到的疑惑，发现同学们操作过程中的错误并及时纠正。在课程结束前，抽取两个工作坊进行示范操作，由小组长进行讲解，教师及其他工作坊作为旁观者指出同学们的错误，从而使同学们对容易出错的步骤加深印象。

3结语

综上所述，PBL 结合工作坊模式可以积极调动学生的主观能动性，改变了以往以教师为中心的“填鸭式”教学方式，符合当前高校“以学生为中心”“着重能力培养”“重视综合素养”的要求。康复医学专业十分注重培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及团队合作的实践能力，故此，参与式工作坊模式在康复医学专业理疗学实践教学中显出独特优势，十分值得推广。但有碍于学生多年传统被动的教学模式背景，工作坊模式在开展初期未见明显效果，经常出现工作坊领导者单挑所有任务，参与人员茫然无所事事的“马太效应”，面对这种情况，教师需要建立信心，不要轻易放弃，并在 PBL 过程中结合临床提炼出学生感兴趣的问题，并根据学生的既往学分绩点对工作坊的成员进行合理分配，另一方面要对教学过程进行精心设计，同时还要循序渐进地引导学生进行思维的转换，使学生逐渐形成根据 PBL 主题进行自主学习的习惯。

基金项目：湖南省普通高校教学改革研究项目（JG2018-296）;湖南省教育厅青年基金（14B128）。

参考文献

[1]  Dolmans DHJM，Loyens SMM，Marcq H， et al. Deep and SurfaceLearning in Problem-based Learning： a Review of the Literature[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，21（5）：1087-1112.

[2] 梁小凤，唐四桂.PBL 联合工作坊教学模式在骨科护士静脉血栓栓塞症防控培训中的效果评价[J].医药高职教育与现代护理，2021，4（5）：450-453.

[3] 吴建晓，吴蓓，陈小燕，等.工作坊模式在降低护生实习后期学习倦怠中的应用[J].中国高等医学教育，2021（8）：77-78.