针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型原发性痛经的临床观察

张 莉

(甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)为妇科常见疾病，我国PD发病率可达56.06%，本病青春期未婚未育女性多发，大多数患者在初潮后6～24个月发生，发病后下腹部疼痛剧烈，影响患者学习与工作，降低生活质量[1]。目前，西医治疗PD多采用强效止痛药、口服避孕药等，虽起效迅速，但长时间服用存在不良反应，且易产生耐药性。痛经可归属于中医“经行腹痛”范畴，中医认为气血亏虚型PD的主要病机为气血不足、胞宫失养，不荣则痛[2]。针刺气海、足三里、三阴交等穴位，能行气活血，化瘀止痛；八珍汤具有补益气血之功，常用于治疗疾病证属气血两虚者。本研究主要探讨针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型PD的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年4月定西市人民医院中医科收治的气血亏虚型PD患者136例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组年龄18～31岁，平均(24.13±2.56)岁；病程0.5～14.5年，平均(7.22±3.26)年；严重程度：轻度18例，中度39例，重度11例；婚姻状况：未婚41例，已婚27例。观察组年龄19～30岁，平均(24.95±2.42)岁；病程0.5～15.0年，平均(8.03±3.38)年；严重程度：轻度19例，中度41例，重度8例；婚姻状况：未婚39例，已婚29例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参照《妇产科学》中的PD诊断标准制定：经期或经前出现周期性下腹痛，并累及腰骶部，出现腰脊柱侧弯或挺腰不直，或腰痛、下腹痛，疼痛随体位变化而加剧，严重者伴有腹泻、手足发凉、出冷汗、恶心呕吐、白色苍白等，甚至晕厥[3]。②中医辨证标准。参照《中医病证诊断疗效标准》中的气血亏虚型痛经诊断标准制定：经行量少、质稀，经期或经后小腹隐痛喜按，心悸气短，头晕目花，形寒肢疲，舌质淡，苔薄，脉细弦[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄≥18岁，月经周期规律；同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并精神疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全、造血系统疾病者；合并其他内分泌系统疾病者；过敏体质者；合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病，引发继发性痛经者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗。口服布洛芬片(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020583，0.2 g/片)，每次1片，每日2次。月经来潮前3 d开始服用，连续服药1周，共治疗3个月经周期。

2.2 观察组 在对照组基础上采用针刺联合八珍汤治疗。针刺方法：患者取仰卧位，取气海、三阴交、次髎、足三里等穴位，常规消毒，以0.35 mm×40 mm无菌毫针快速捻转进针35～40 mm，留针30 min，从月经来潮前3 d到疼痛感消失时，每日1次；从疼痛感消失到月经来潮前3 d，每周3次，连续治疗3个月经周期。八珍汤方剂组成：炙甘草6 g，人参片15 g(另煎兑服)，熟地黄30 g，当归15 g，茯苓10 g，川芎10 g，白芍15 g，白术15 g。水煎取汁300～400 m L，每日1剂，早晚分服。月经来潮前1周开始服用，服用至月经来潮后第3日，共治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医症状积分。分别于治疗前后评估患者中医症状积分，积分项目包括小腹坠胀或疼痛、腰酸胀痛、手脚冰冷，每项计0～6分，积分越高提示症状越严重。②血液流变学指标。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，抗凝，以血流变测试仪(北京赛科希德科技发展有限公司，SA-9000)测定血浆黏度、红细胞比容、全血黏度。③血清β-内啡肽(β-EP)、前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素 E2(PGE2)水平。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心取血清，以酶联免疫吸附法测定血清PGF2α、β-EP、PGE2水平。

3.2 疗效评定标准 临床疗效评定分为治愈、显效、好转、未愈4个等级。治愈：中医症状消失，疗效指数≥95%；显效：中医症状明显减轻，疗效指数70%～94%；好转：中医症状有所减轻，疗效指数30%～69%；未愈：未至上述标准。疗效指数＝(治疗前中医症状积分－治疗后中医症状积分)/治疗前中医症状积分×100%。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.59%(65/68)，高于对照组的80.88%(55/68)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气血亏虚型原发性痛经患者临床疗效比较

(2)中医症状积分比较 治疗前，两组患者各项中医症状积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者各项中医症状积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后中医症状积分比较(分，±s)

表2 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后中医症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 小腹坠胀或疼痛积分 腰酸胀痛积分 手脚冰冷积分观察组 68 治疗前 4.54±0.98 4.38±1.02 4.23±1.14治疗后 1.99±0.74△▲ 1.92±0.81△▲ 2.02±0.84△▲对照组 68 治疗前 4.21±0.91 4.01±0.97 3.96±1.05治疗后 3.06±0.85△ 3.07±0.88△ 3.11±0.95△

(3)血液流变学指标比较 治疗前，两组患者血浆黏度、红细胞比容、全血黏度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者血浆黏度、红细胞比容、全血黏度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 血浆黏度(mPa·s)红细胞比容(%)全血黏度(mPa·s)观察组 68 治疗前 1.96±0.40 5.31±0.84 14.58±2.55治疗后 1.11±0.17△▲ 2.68±0.57△▲ 6.44±0.82△▲对照组 68 治疗前 1.92±0.35 5.02±0.73 13.79±2.34治疗后 1.52±0.26△ 4.49±0.69△ 8.39±1.17△

(4)血清 PGF2α、β-EP、PGE2水平比较 治疗前，两组患者血清PGF2α、β-EP、PGE2水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者血清PGF2α均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组患者血清β-EP、PGE2水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后血清β-内啡肽、前列腺素F2α、前列腺素E2水平比较(ng/L，±s)

表4 两组气血亏虚型原发性痛经患者治疗前后血清β-内啡肽、前列腺素F2α、前列腺素E2水平比较(ng/L，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 前列腺素F2α β-内啡肽 前列腺素E2观察组 68 治疗前536.21±63.39 139.32±14.91 208.27±30.25治疗后430.37±56.62△▲199.28±23.19△▲ 296.62±38.96△▲对照组 68 治疗前512.68±60.15 143.31±16.12 215.48±33.14治疗后478.91±58.98△ 168.25±20.07△ 251.59±34.47△

4 讨论

PD的发生与子宫内分泌情况、子宫屈曲、子宫发育不全及精神状态等众多因素有关，西医多给予对症治疗，以减轻患者疼痛[5]。布洛芬能抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，发挥镇痛作用，但长期应用会引发不良反应，机体亦会产生耐药性，探索更有效、安全的治疗方案已成为临床关注的重点。

中医认为，PD的病位在冲任、子宫，其病机不外乎不荣则痛、不通则痛，气血亏虚型PD多因患者素体脾肾亏虚或大病久病，导致气血生化不足，经血外泄则加剧气血亏虚，形成恶性循环，导致胞宫、胞脉失于濡养，胞宫血流不畅，引发经期或经期前后疼痛，即成痛经。本研究选用气海、三阴交、次髎、足三里等穴位进行针刺，其中三阴交为脾经穴，针刺可生化气血，次髎为膀胱经穴，针刺可行气活血，针刺气海、足三里则具有补气益血功效。相关研究表明，针刺可扩张毛细血管管径，增加毛细血管条数，加速血液循环，降低血液黏度，改善红细胞聚集状态，增强红细胞变形能力，从而改善子宫微循环，促进经络气血运行，缓解痛经症状[6]。八珍汤由炙甘草、人参、熟地黄、当归、茯苓、川芎、白芍、白术8味中药组成，其中人参性微温，味微苦，可大补元气，白芍性微寒，味微苦酸，可养血和营，当归性温，味甘、辛，可补血活血、调经止痛，茯苓性平味甘淡，可健脾和胃、渗湿利水，炙甘草性平，味甘，可补脾和胃、调和诸药，川芎性温，味辛，可行气活血，白术性温，味苦、甘，可补气健脾、燥湿利水，熟地黄性微温，味甘，可养血滋阴。全方人参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气，当归、白芍、熟地黄滋养心肝，加川芎入血分而理气，当归、熟地黄补而不滞，共奏气血双补、调经止痛之功[7]。现代药理学研究表明，川芎能改善微循环，抑制血小板聚集，调节血液流变性[8]，甘草具有良好松弛平滑肌、镇痛、镇静、解痉等作用[9]。梁肖清[10]研究表明，针刺联合八珍汤加减治疗气血亏虚型PD能有效减轻患者痛经症状，总有效率达95.00%。本研究结果表明，治疗3个月经周期后，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，中医证候积分低于对照组(P＜0.05)，与上述研究结果相似。

现代医学研究指出，PD的发生与子宫内膜合成、β-EP、前列腺素紊乱关系密切[11]。β-EP是一种神经多肽，可发挥内源性镇痛作用，还能调节子宫功能活动，若β-EP水平下降，则机体调节子宫作用减弱，导致子宫功能活动异常，引发痛经；PGF2α、PGE2作为前列腺素，由子宫内膜合成，前者可促进子宫平滑肌收缩，减少子宫血流量，后者可抑制子宫平滑肌活动，机体PGF2α水平下降、PGE2水平升高，可增加子宫血流灌注，减少子宫缺血或其他刺激造成的疼痛。本研究结果表明，治疗3个月经周期后，两组患者血浆黏度、红细胞比容、全血黏度、血清PGF2α水平均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)；两组患者血清β-EP、PGE2水平均高于治疗前(P＜0.05)，且观察组均高于对照组(P＜0.05)，提示针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型PD疗效显著，可改善患者血液流变学指标，推测可能与调节患者前列腺素水平有关。

综上所述，针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型PD疗效显著，可改善患者血液流变学，调节血清PGF2α、β-EP、PGE2水平，有效改善临床症状。