C 反应蛋白与白蛋白比值对预测急性ST 段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生不良心血管事件的价值分析

杨锐能

（廉江市中医院内科 广东 廉江 524400）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）在临床上发病率较高，属于急危重症，致残及致死风险较高，经急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）是抢救的有效方法，但部分患者术后存在不良心血管事件发生风险，尽早明确病情，因此尽早识别与STEMI 病情发展的与有关因素，有助于制定更为科学有效、针对性更强的治疗方案。C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）来自肝脏，属于炎症反应急性期标志物，且无特异性，而白蛋白（albumin,ALB）源自肝实质细胞，可用于分析患者营养状态，二者与炎症反应性疾病有关。炎症反应在STEMI 病情发展过程中比较常见。本文探索CRP/ALB 对急性STEMI 急诊PCI 术后院内发生主要不良心血管事件的预测价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年5 月—2021 年4 月收治的256 例STEMI 患者，其中男206 例，女50 例，平均年龄（61.5±9.8）岁。纳入标准：①以《急性心肌梗死诊断和治疗指南》有关标准为依据，使用超声心动图、冠脉造影等确诊疾病；②均出现一定程度的发绀、呼吸障碍、心悸、大汗淋漓、心慌等症状；③资料齐全；④自愿参加。排除标准：①妊娠期，哺乳期；②创伤疾病；③肿瘤；④慢性感染；⑤肝肾功能异常；⑥精神疾病。

1.2 方法

所有患者在入院后实施急诊PCI 术治疗，并实施标准冠心病二级预防方案治疗。详细统计所有患者一般资料，包括年龄、体重指数（body mass index, BMI）等；并统计所有患者疾病资料，如病变位置、病变支数、病变狭窄程度、CRP、ALB、血浆脑利钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.3 观察指标

详细统计所有患者一般资料、疾病资料，对比分析。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 影响因素分析

按不良心血管事件发生与否将患者分为发生组109 例，未发生组147 例。两组在年龄、病变支数、糖尿病史、CRP/ALB、BNP 水平、LVEF 水平方面，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生不良心血管事件危险因素分析

2.2 CRP/ALB 值与不良心血管事件发生情况

用ROC 曲线分析，CRP/ALB 可初步判断不良心血管事件发生情况。曲线下面积0.917，最佳截断值2.89。CRP/ALB值≥2.89 者80 例，不良心血管事件发生率（61.25%）高于CRP/ALB ＜2.89 的176 例患者的不良心血管事件发生率（34.09%），差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 CRP/ALB 值与不良心血管事件发生情况

3.讨论

部分急性STEMI 患者在PCI 术治疗后伴随不良心血管事件，如心源性死亡、再次心肌梗死、支架内再狭窄等，对预后产生不良影响，因此临床实践中需早期识别不良心血管事件危险因素。目前认为，动脉粥样硬化为炎症性疾病，各种原因激活炎症反应引起粥样硬化斑块不稳定。对于STEMI 患者而言，冠状动脉粥样硬化斑块为病变基础，斑块破裂引起血栓形成，继而造成动脉阻塞、心肌缺血和缺氧等。机体在受到组织损伤、微生物入侵等炎症刺激时，肝细胞快速合成并释放CRP，其水平越高，表明炎症程度越严重。而烧伤患者ALB 水平的下降与血清CRP 水平存在负相关性。有大量临床实践表明，恶性肿瘤、急性肾损伤、急性主动脉夹层可采用CRP/ALB 预测预后效果。

本文结果显示，发生不良心血管事件组患者的年龄、病变支数、病变狭窄程度、糖尿病史、CRP/ALB、BNP水平、LVEF 水平与未发生组比较，差异有统计学意义（＜0.05）。糖尿病患者伴随弥漫性微血管病变，极易引起冠状动脉血管多支病变。另外，STEMI 患者疾病越严重，所伴随并发症则越多，PCI 术后不良心血管事件发生率随之提高，预后越差。BNP 水平越高，患者的心功能障碍往往越严重。另外，使用ROC 曲线分析，发现CRP/ALB 可预测不良心血管事件，曲线下面积是0.917，最佳截断值是2.89。80 例患者CRP/ALB 值≥2.89，176 例患者CRP/ALB ＜2.89，前者不良心血管事件发生率高于后者，差异有统计学意义（＜0.05）。CRP 能对血管内皮细胞、单核细胞产生刺激，促进FT-1、IL-6等炎症因子的分泌，进一步增加冠状动脉血管自主痉挛、收缩，降低舒张功能，引起支架内再狭窄、心肌再梗死等心血管不良事件。此外，炎症状态下也使得机体外源性营养底物反应减弱，造成营养不良，血清ALB 水平下降。由此可见，ALB 降低、血清CRP 升高提示炎症程度更高，即CRP/ALB 比值越高，炎症反应越严重，心血管不良事件发生率就更高。

综上所述，对于实施P C I 术治疗的S T E M I 患者，C R P/A L B 升高为不良心血管事件危险因素之一，可使用C R P/A LB 初步预测不良心血管事件，指导制定治疗策略。