腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗腹股沟疝气的效果分析

丁伟杰

（东莞市人民医院普济院区普外科二区 广东 东莞 523058）

腹股沟疝多见于60 岁以上老年人，在该群体中的发病率约为1%～5%，男性患者数量多于女性，且随着年龄增长，发病率会逐渐提高。许多老年人存在一些慢性基础疾病，会导致腹压增加，一般情况下患者罹患腹股沟疝后需要首先积极治疗慢性疾病，并且及时安排腹股沟疝修补手术进行治疗。本次研究涉及两种腹股沟疝修补术，即腹膜前间隙无张力疝修补术（对照组）和腹膜外腹腔镜疝气修补术（观察组），为了进一步了解两种术式的安全性，笔者进行了多方面的组间对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年6 月—2019 年6 月期间收治的88 例腹股沟疝气患者，将2017 年6 月—2018 年5 月收治的44 患者分为对照组，将2018 年6 月—2019 年6 月收治的44 患者分为观察组。其中，观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，男41 例，女3 例，年龄30 ～90 岁，平均年龄（67.87±12.65）岁，患者病程最短的1 个月，最长的16 个月，平均（7.73±1.21）个月；对照组腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，男44 例，年龄26 ～79 岁，平均年龄（67.23±12.34）岁，患者病程最短的1 个月，最长的15 个月，平均（7.64±1.06）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：①结合临床表现及相关检查结果，确诊为腹股沟疝气；②符合手术指征，首次接受腹部手术治疗；③享有知情权，自愿签署研究同意书。排除标准：①手术不耐受者；②凝血功能异常者；③合并其他重大疾病者；④因各种原因导致无法正常交流者。

1.2 方法

腹膜前间隙无张力疝修补术（对照组，44 例）：协助患者呈仰卧位姿势，采取硬膜外阻滞麻醉，在髂前上棘和耻骨连线红点上方行1 cm 切口，然后将耻骨结节切开，逐层打开腹壁，对疝囊位置进行探查，确定其位置后将疝囊分离，然后将补片平铺于腹壁缺损处，然后缝合，关闭腹腔。

腹膜外腹腔镜疝气修补术（观察组，44 例）：患者以仰卧位（头低脚高）接受手术，在气管插管全身麻醉下进行手术，在肚脐下方约0.5 cm 处行一弧形切口，然后将其分离至腹腔，然后置入Trocar，建立二氧化碳人工气腹，通过腹腔镜观察疝囊位置，在腹腔镜下观察疝囊位置。对于直疝患者疝囊不横断，可以将疝囊和脂肪组织完全自直疝三角进行还纳，暴露耻骨梳韧带与耻骨结节；斜疝患者在对疝囊开展高位游离，疝囊自内环口水平同输精管与精索血管游离6 ～8 cm 后将疝囊横断，远端旷置，近端结扎后同精索进行游离，将补片置入，覆盖耻骨肌孔和腹壁缺损处，将从腹膜前间隙将气体排出，让腹膜进行自然复位，并和补片紧密贴合，最后压迫止血，撤出器械，关闭人工气腹。

1.3 观察指标

（1）术后并发症：血肿、渗血、腹膜撕裂、尿潴留、尿路感染、肠梗阻等；（2）复发率：术后随访2 年，统计患者复发情况；（3）手术相关指标：手术时间、出血量、首次下床时间。（4）术后炎性因子指标：C 反应蛋白、白细胞介素-6，分别于术后第1 ～3 d 测定。（5）利用视觉模拟评分量表VAS 对术后1 d 以及术后7 d 的疼痛水平进行评估，量表评分0（无疼痛）～10 分（剧烈疼痛）。（6）利用GQOLI-74 生活质量评分量表进行评价，此量表包括躯体、心理、社会功能以及物质生活状态4 个方面，每项评分满分为100 分，得分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组术后并发症情况比较

术后，观察组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症情况比较（例）

2.2 两组2 年内复发情况比较

术后2 年内，观察组总复发率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组2 年内复发情况比较[n（%）]

2.3 两组手术相关指标比较

观察组患者的手术时间短于对照组，首次下床时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组手术相关指标比较（±s）

2.4 两组患者术后C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平比较

术后1 ～3 d，观察组的C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平比较（±s）

2.5 两组患者术后1、7 d 疼痛水平比较

术后1、7 d，观察组患者的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后1 d 以及术后7 d 疼痛水平比较（±s，分）

2.6 两组患者治疗前后生活质量评分变化情况。

治疗前，两组患者生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗前后生活质量评分变化情况（±s，分）

3.讨论

腹股沟疝的典型临床表现为腹股沟区出现突出的肿块，且具有可复性，肿块会随着病情进展逐渐增大，早期仅表现为轻微的坠胀感，逐渐发展出疼痛感，肿块越大痛感越明显。该病的直接病因主要是腹壁薄弱、腹内压增高，可能因先天发育不良所致，也可能与衰老、营养代谢异常、腹部手术史相关。此外，有研究人员认为长期吸烟、便秘、肥胖、妊娠等因素也有一定概率诱发腹股沟疝。该病目前只能依靠外科手术达到治愈的目的，可选术式很多，应根据患者个体情况选择最有利的手术方案。目前临床治疗本病的主要方法之一即手术治疗，通过手术对腹壁缺损处进行修补，以减轻患者的腹痛症状。本次研究仅涉及两种术式，即腹膜前间隙无张力疝修补术和腹膜外腹腔镜疝气修补术。腹膜前间隙无张力疝修补术为开放性手术，手术将腹部打开以后，对疝囊进行分离，将补片对腹壁缺损处进行修补，达到避免疝囊外突的目的。但是通过临床研究发现，开放性手术对患者的创伤性较大，手术切口也相对较大，不利于患者术后康复。并且开放性手术还可能会增加术后疼痛感，还会出现皮下血肿、切口感染等并发症，影响患者的康复。需要注意的是，对于补片的处理，要确保对整个耻骨肌孔全覆盖，同时要和周围骨性或者肌性组织具有重叠，同时补片大小要合适，避免补片过小导致术后复发，在进行固定的过程中要避开血管与神经区域，避免出血和顽固性疼痛发生。随着腹腔镜的发展，其逐渐应用到腹股沟疝的治疗上面，此术式的优点在于无需进入其腹腔内，仅在其肚膀旁侧行一小切口即可对疝囊进行修复，将网片覆盖在疝气突出的缺口处进行实现完成修补的目的，在患者腹膜处将补片植入后相当于对其腹楧筋膜实现了重建，而且补片可以将整个缺损部位以及腹膜薄弱处进行修补。另外，此术式也可以缓解患者腹腔内压力过大的情况，同时在腹腔镜下进行操作，手术视野也更为清楚，对腹膜前间隙的解剖结构以及疝气的具体情况能够观察得更为全面，对腹壁缺损修补时也更为精准，同时其手术切口也相对较小，患者术后不会出现明显的疼痛感，术后炎症的发生率也相对较低。

从本文结果来看，观察组在手术时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组的术后2 年内复发率（2.27%）低于对照组（13.64%），差异有统计学意义（＜0.05）。说明观察组所用术式效果较好，并且可以降低复发风险，更符合腹股沟疝临床治疗的理想目标。此外，在刘晗的研究中，实验组术后疼痛评分和首次排气时间均略少于对照组，差异无统计学意义（＞0.05），总住院时间则短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），最终结论与本结果基本一致。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术的优势在于术后复发率较低，手术时间、首次下床时间和住院时间短，炎性指标低，疼痛小，因此建议优先考虑采用该术式，促使腹股沟疝患者受益。