静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的效果观察

陈 旭

（广州市荔湾中心医院麻醉科 广东 广州 510170）

临床外科手术中多采取全身麻醉方式，该方式不仅能够减轻患者手术疼痛，还可确保手术顺利开展。然而，多数患者在唤醒期易出现血压升高、心率过快等问题，给患者术后恢复带来不良影响。因此，需要采用药物进行辅助麻醉。右美托咪啶作为全新的一种受体激动药，在临床中受到广泛应用。有研究指出，在全身麻醉中辅以右美托咪啶麻醉减轻上述问题。选取广州市荔湾中心医院麻醉科收治的120 例患者，常规组60 例患者辅助麻醉用0.9%氯化钠溶液，研究组60 例患者辅助麻醉用注射用右美托咪啶，分析其应用效果及对心率、血压的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市荔湾中心医院麻醉科2020 年1 月—2021 年1 月收治的120 例患者，应用随机分组法分为常规组（= 60 例）与研究组（= 60 例）。常规组男女比36:24，年龄24 ～74 岁，平均年龄（45.23±4.22）岁，手术类型：12 例肺癌根治术；10 例胃癌根治术；21 例结肠癌根治术；11 例乳腺癌根治术；6 例甲状腺癌根治术。研究组男女比33:27，年龄25 ～76 岁，平均年龄（45.47±4.38）岁，手术类型：11 例肺癌根治术；10 例胃癌根治术；19 例结肠癌根治术；12 例乳腺癌根治术；8 例甲状腺癌根治术。两组患者一般资料，差异无统计学意义（＞0.05）。纳入标准：①患者ASA 分级为Ⅰ、Ⅱ级；②临床资料齐全；③患者及家属知晓且同意，签署知情书。排除标准：①合并严重糖尿病；②有麻醉手术史；③心肝肾脏器功能严重不全；④认知功能障碍。

1.2 方法

术前两组患者均不使用其他药物，患者进入手术室后给予乳酸钠林格氏液（上海梵态生物科技有限公司，规格500 mL），静脉注射，10 mL·kg·h，对两组患者血氧饱和度、血压及心率进行密切监测。研究组患者予以注射用右美托咪啶（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20110097，规格2 mL：0.2 mg），在4 μg/mg 0.9%氯化钠溶液中溶于1 μg/mg 右美托咪啶，静脉输注。常规组患者给予等量0.9%氯化钠溶液，静脉输注。

辅助麻醉结束后，两组患者均给予丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10 mL：0.1 g），静脉注射，之后静脉滴入丙泊酚，每分钟20 mg，直至患者意识全部丧失。待患者意识丧失后每间隔0.5 min 呼叫2 次患者名字，推患者肩部患者无睁眼反应即为意识全部丧失。之后静脉注射0.1 mg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076，规格：2 mg：0.1 mg）、0.1 mg/kg 注射用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格4 mg），静脉注射。两组患者均给予机械通气及气管插管治疗，控制潮气量10 mL/kg，氧流量2 L/min，呼吸频率10 次/min。为维持麻醉给予异氟烷（山东科源制药股份有限公司，国药准字H19990157，规格100 mL）持续吸入。手术期间根据患者实际情况可增加维库溴铵，保证肌肉松弛，手术结束前0.5 h 终止用药。术后持续通气治疗15 min，每min 对患者进行呼唤，直至患者清醒。

1.3 观察指标

（1）分别于麻醉前、麻醉后5 min 及15 min 应用Ramsay 镇静评分量表评估两组患者麻醉疗效。6 分提示深睡眠，5 分提示入睡，4 分提示可唤醒浅睡眠，3 分提示嗜睡，部分反应指令，2 分提示可合作、清醒，1 分提示有明显焦虑，烦躁不安。分数越高提示麻醉效果越好。（2）分别于麻醉前、麻醉后5 min 及15 min 观察记录两组患者麻醉后心率、舒张压及收缩压情况。（3）记录两组患者临床指标，主要包括清醒时间、拔管时间及手术时间。（4）记录两组患者肌肉颤抖、多语及躁动不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者不同时间点Ramsay 评分比较

麻醉前两组患者Ramsay 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究组Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点Ramsay 评分比较（±s，分）

2.2 两组患者不同时间点心率指标比较

麻醉前两组患者心率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究组心率低于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点心率指标比较（次/min）

2.3 两组患者不同时间点血压指标比较

麻醉前，两组患者舒张压与收缩压相比，差异无统计学意义（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究组患者舒张压、收缩压低于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点血压比较（±s, mmHg）

2.4 两组患者各项临床指标比较

研究组拔管时间、手术时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者各项临床指标比较（min）

2.5 两组患者不良反应发生率比较

常规组不良反应总发生率为20.00%，研究组为5.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

临床常用的一种麻醉方式为全身麻醉，其能够确保外科手术安全进行。然而，患者在苏醒阶段容易出现应激反应，常见的为血压升高及心率过快，增加心脑血管相关并发症发生。临床常用的麻醉药物之一为右美托咪啶，其具备较强的镇静效果与镇痛效果。有研究指出，右美托咪啶辅助麻醉安全性较高且有利于促进Ramsay 评分提升。也有研究指出，在全身麻醉中应用右美托咪啶麻醉效果显著，以利于维持患者生命体征稳定。

外科手术麻醉时常用药物为0.9%氯化钠溶液及右美托咪啶，经临床大量实践研究结果证实，与0.9%氯化钠溶液辅助麻醉相比，右美托咪啶麻醉效果更佳且给患者带来不良反应较小。本文结果表明，与麻醉后5 min、10 min 常规组患者Ramsay 评分相比，研究组明显较高。再次证实右美托咪啶辅助麻醉效果显著。应用右美托咪啶辅助麻醉时不会导致患者出现严重呼吸抑制或者患者出现不良反应。在重症病房中应用能够缩短呼吸机使用时间。右美托咪啶具备镇静效果明显，待患者外界声音干扰即可清醒，有利于术后机体康复。本文结果表明，麻醉前两组患者心率、舒张压及收缩压相比，差异不显著，与常规组患者麻醉5 min，麻醉后15 min 心率、舒张压及收缩压相比，研究组明显偏低。提示右美托咪啶可维持患者生命体征稳定。右美托咪啶毒副作用较小，给机体带来影响较小，故麻醉后患者心率、血压变化不显著。有研究指出，右美托咪啶可加快缩短患者手术时间、拔管时间及清醒时间。本文结果表明，研究组各项临床指标均短于常规组。本文结果与上述研究结果基本相同。另外，本文结果表明，研究组不良反应发生率低于常规组。提示右美托咪啶可减少不良反应发生。

综上所述，全身麻醉时通过静脉注射右美托咪啶辅助麻醉可提高患者Ramsay 评分，给患者心率、血压带来影响较小，减少不良反应发生，安全性高，可在临床应用。