三联疗法治疗ICU 重症患者并发上消化道出血的效果分析

袁宽道，田瑞兆，王 莉，张丽丽

（甘肃省肿瘤医院重症医学科 甘肃 兰州 730050）

上消化道出血是临床常见的消化系统危急重症，发病急、病情进展快，在短时间内大量出血可直接危及患者的生命安全，具有一定的病死率。ICU 重症患者并发上消化道出血的概率较高，可进一步导致病情恶化，增加治疗难度，延长住院时间，减慢恢复速度。早期明确上消化道出血部位及严重程度，给予针对性止血治疗是提高抢救成功率的关键。常规治疗通过胃肠减压、应用止血剂及抑酸剂等，能在一定程度上促进止血，但止血速度较慢，再出血率较高，整体疗效往往不能令人满意。兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶三联疗法能协同发挥止血、抑酸、减少血管内血流量等作用，加快止血速度，提高止血效果，改善患者的预后。对ICU 重症患者并发上消化道出血病例采用三联疗法的效果进行了分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2021 年8 月在我院ICU 治疗的80 例并发上消化道出血的重症患者，根据随机数字表法分为两组。观察组40 例，男23 例，女17 例；年龄34 ～78 岁，平均年龄（54.80±11.20）岁；基础疾病：呼吸衰竭17 例、心力衰竭15 例、脑梗死4 例、重症感染脓毒血症4 例。对照组40 例，男24 例，女16 例；年龄31 ～77 岁，平均年龄（55.10±11.70）岁；基础疾病：呼吸衰竭18 例、心力衰竭15 例、脑梗死4 例、重症感染脓毒血症3 例。纳入标准：所有患者均有呕血、黑便症状，大便潜血试验结果强阳性，胃肠减压引流出暗红色液体，确诊为重症并发上消化道出血。排除标准：①既往有消化道溃疡病史、肝硬化所致上消化道出血史者；②对药物过敏者；③处于濒死状态者。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，包括禁食、快速进行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质平衡、营养支持等，使用凝血酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022015）1 000 U静脉滴注，2 次/d，兰索拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20080336）30 mg 静脉滴注，2 次/d。观察组使用兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶三联疗法治疗，在对照组基础上加用奥曲肽（国药一心制药有限公司，国药准字H20041559）0.1 mg 加入0.9%氯化钠溶液50 mL 中静脉滴注，滴速0.025 mg/h，持续72 h。两组均持续治疗5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准 显效：治疗2 d 内临床症状明显减轻或基本消失，无黑便、呕血，胃肠减压液颜色逐渐变清，出血停止，各项生命指标恢复至正常范围内；有效：治疗4 d 内临床症状有所改善，黑便、呕血逐渐停止，出血基本停止，各项生命指标恢复至正常范围内；无效：治疗4 d 后仍有出血，仍有黑便、呕血症状，各项生命指标仍不正常，甚至病情加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.3.2 临床治疗指标 记录两组止血时间、出血量、输血率、ICU 住院时间、再出血率。

1.3.3 并发症发生情况及病死率 统计两组有无弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、肝功能损伤、白细胞减少等并发症发生以及病死率。

1.3.4 Hb 水平 发病时及治疗后24、48、72 h 检测血红蛋白（hemoglobin, Hb）水平，抽取静脉血2 mL，采用全自动生化仪进行检测。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组各项临床治疗指标比较

治疗后，观察组止血时间、ICU 住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，输血率、再出血率均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组各项临床治疗指标比较

2.3 两组并发症发生率及病死率比较

治疗后，两组弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、肝功能损伤、白细胞减少等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率及病死率比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后Hb 水平比较

治疗后，观察组发病时Hb 水平与对照组相比，差异无统计学意义（＞0.05）；但治疗后24、48、72 h 的Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后Hb 水平比较（ ± s, g/L）

3.讨论

ICU 重症并发上消化道出血是临床常见疾病。该疾病多由于胃黏膜急性损伤所致，需通过实验室检查以及胃镜检查进行确诊。该疾病起病急，病情发展迅速且危重，具有很高的致死率。ICU 重症并发上消化道出血患者在发病后需立即采取有效的对症支持治疗进行止血，并降低病死率。因此，止血是治疗该疾病的关键。本病起病急骤，若患者在短时间内发生大量消化道出血可直接危及其生命，对原发疾病的治疗也极为不利，是造成ICU重症患者死亡的主要原因之一。因此，早期诊断并快速止血是改善患者预后的关键。若未得到及时有效的治疗，不仅可加重原发重症病情，而且可因大出血引发严重并发症而危及患者的生命。

常规治疗以对症支持治疗为主，包括胃肠减压、抑酸、止血、抗感染等，能在一定程度上促进上消化道出血部位血小板聚集，促进止血。但其止血效果不一，再出血率、并发症发生率仍较高。兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶三联疗法是目前上消化道出血患者应用较多的保守治疗方案，能有效止血。兰索拉唑是新型质子泵抑制剂，能在胃内酸性环境下转变为酰胺形式，可特异性作用于胃壁细胞H/K-ATP 酶系统，阻断胃酸分泌，提升胃内pH值，促进血小板在黏膜损伤部位的聚集，达到止血的作用。奥曲肽能抑制生长激素和胃肠胰内分泌系统肽的分泌，降低食管胃底周围静脉压力，减少血流量，促进肝脏门静脉血管平滑肌的收缩，达到止血的目的。凝血酶能促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，发挥止血作用。上述3 种药物联合应用可协同增效，促进血小板聚集，激活凝血因子，加快损伤部位的愈合，并降低并发症发生率，达到良好的预后。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05）；观察组止血时间、ICU 住院时间均低于对照组，出血量少于对照组，输血率、再出血率均低于对照组（＜0.05）；两组弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、肝功能损伤、白细胞减少等并发症总发生率相比，差异无统计学意义（＞0.05）；而研究组的病死率显著低于对照组（＜0.05）；观察组发病时Hb 水平与对照组相比，差异无统计学意义（＞0.05）；但观察组治疗后24、48、72 h 的Hb 水平显著高于对照组（＜0.05）。上述结果充分证明了兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶三联疗法对ICU 重症患者并发上消化道出血有良好的止血作用，与相关研究结果一致。

综上所述，ICU 重症患者并发上消化道出血使用兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶三联疗法的治疗效果显著，有助于提高止血效果，减少出血量，缩短治疗时间，加快Hb 的恢复速度，降低并发症发生率及病死率，对改善患者预后有积极的意义。