子宫下段环扎术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果观察

李 英

（宿松县人民医院妇产科 安徽 安庆 246500）

前置胎盘是指孕妇的机体由于受到子宫、胎盘、受精卵滋养层异常等因素的影响，导致孕妇在妊娠28 周以后发生胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口的情况。该情况也是妊娠期内最为严重的并发症之一。在妊娠晚期，前置胎盘是引发出血的主要原因之一。近年来，流产、引产的人数不断增多，发生前置胎盘的情况也越来越多见，对产妇的生命健康造成了严重的威胁。针对不同类型的前置胎盘（中央型及部分型）患者，对其实施剖宫产是唯一能够终止妊娠的方法。对于边缘性前置胎盘患者，在其阴道出血量较少时可考虑阴道分娩，但剖宫产仍然为主要的分娩方式。由于前置胎盘的发生位置主要处于子宫下段，该部位具有丰富的血窦而平滑肌较少，非常容易发生剥离面不闭合，从而出现出血症状。如果不能及时对其实施止血处理，可能会对母婴双方的生命健康造成严重的威胁。本文采用子宫下段环扎术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的患者，分析该术式的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年6 月在宿松县人民医院接受前置胎盘剖宫产且术中出血的68 例患者，按照随机法进行分组，传统治疗组和环扎治疗组各34 例。所有患者及家属知情，且自愿参与，并签署知情同意书。传统治疗组年龄22 ～42 岁，平均年龄（32.45±1.53）岁；平 均 孕 周（35.72±1.88） 周。 环 扎 治 疗 组 年 龄22 ～41 岁，平均年龄（32.23±1.46）岁；平均孕周（35.68±1.84）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统治疗组患者接受常规的治疗处理，当患者的胎盘剥离后，医生立即缝合患者剥离处的出血点和子宫下段的薄弱处，出血严重时可视情况对其子宫腔进行填塞等。环扎治疗组患者接受子宫下段环扎治疗，具体方法为：在剖宫产过程中，若胎盘未娩出，首先需确定子宫下段胎盘附着部位的出血情况，随后注射1 mL 卡前列素氨丁三醇注射液和1 mL 缩宫素。将子宫下段充分显露，从子宫右侧边缘3 cm 处、子宫切口下缘1 cm 处进针，用1-0 可吸收缝线沿手术切口下方行平行间断缝合，在缝合过程中要注意避开周围血管，穿透左侧阔韧带无血管区，并绕向子宫后壁部位，再次穿透右侧阔韧带并绕向前壁部位，拉紧后将该缝线与原缝合线打结，在确认出血情况被控制后关腹。

1.3 观察指标

详细记录两组患者在治疗前、治疗时以及治疗后的出血量，对其进行比较分析，出血量越低代表治疗效果越理想、止血效果越理想。同时，详细记录两组患者术后恶露干净时间以及恢复月经时间。统计两组患者的止血成功率以及并发症发生率，并发症主要包括栓塞、感染以及宫腔积血等，并发症发生率越低代表治疗方案的安全性及有效性越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者在治疗前、治疗时及治疗后的出血量比较

治疗前，两组患者的出血量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；在治疗时及治疗后环扎治疗组患者的出血量明显低于传统治疗组患者，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者在治疗前、治疗时及治疗后的出血量比较（ ± s, mL）

2.2 两组患者的止血成功率比较

治疗后，环扎治疗组患者的止血成功率明显高于传统治疗组患者，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的止血成功率比较

2.3 两组患者的预后效果比较

治疗后，环扎治疗组患者经过治疗后恶露干净时间和月经恢复时间明显短于传统治疗组患者，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者的预后效果比较（ ± s, d）

2.4 两组患者的并发症发生率比较

治疗后，环扎治疗组患者的并发症发生率明显低于传统治疗组患者，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

在女性妊娠期间，可能会发生严重的并发症，前置胎盘是其中较为常见且较为严重的类型之一。孕妇如发生该并发症会存在极大的可能导致剖宫产术后出血，危险性较高。引发前置胎盘的原因与孕妇子宫下段肌纤维组织薄、收缩力较差、无法完全剥离附着的胎盘、无法及时缩进闭合胎盘剥离面等因素存在十分密切的关系。目前临床上主要通过剖宫产术以终止孕妇妊娠，以此对前置胎盘的情况进行有效治疗。然而，该方法非常容易造成孕妇术后大量出血的情况。据相关调查研究显示，90%接受前置胎盘剖宫产术的患者其出血量会达到3 000 mL 以上，如果不采取及时有效的方法对其进行干预，可能会对其生命安全造成直接的影响，目前已引起了临床的广泛关注。因此，为了降低母婴双方的危险性，必须采取有效的措施对术中出血患者实施处理。临床主要采用止血药物、纱布填塞、缝扎术、子宫切除术、宫腔球囊压迫止血等方法对前置胎盘剖宫产术后出血的患者进行治疗，这些方法均能获得一定的治疗效果。其中子宫切除术虽然能够挽救患者的生命，但也会致使其永久的失去再次生育的能力，可能会对产妇的心理以及家庭关系造成不良影响。此外，止血药物、宫腔纱布填塞、缝扎术等方法虽有一定效果，但却无法达到理想的疗效。近年来，子宫下段环扎术被广泛应用于前置胎盘、胎盘植入所致的产后出血的临床治疗中。该方法能够对患者的子宫形成完全性的压迫，相对于其他方法而言具有止血迅速、安全可行、操作简单等优势，且操作时无需特殊的手术技巧，患者在术后不易发生感染、宫腔积血等并发症，还可保留患者的生育功能和正常的生理功能。相关研究表明，在实施前置胎盘剖宫产手术的过程中实施子宫下段环扎术可显著减少术中、术后出血量。子宫下段环扎术能够对子宫动脉上行支起到阻断作用，进而减少子宫体的血供情况，使其发生子宫缺血性收缩，达到快速止血的目的。对子宫下段进行缝合压迫能够促进子宫下段收缩，从而发挥减少术中、术后出血量的目的。

值得注意的是，由于子宫下段环扎术仅会对其部分子宫血流进行阻断，患者机体侧支的循环形成相对而言更加缓慢，子宫在术后的进一步收缩能够松弛、溶解缝线，有效避免了子宫缺血坏死的发生，利于提高患者的整体治疗效果、改善其预后效果。本文结果显示：两组患者在治疗前的出血量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；环扎治疗组患者在治疗时及治疗后的出血量少于传统治疗组，恶露干净时间、月经恢复时间短于传统治疗组，并发症发生率低于传统治疗组，止血成功率高于传统治疗组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此可见，采取子宫下段环扎术对前置胎盘剖宫产术中出血的患者进行治疗能够有效提高其临床疗效，与常规的治疗方法相比具有更显著的优势。此外，临床上常用的治疗手段，如Bakri 球囊止血虽然也具有一定的优势，如操作简单、创伤小、无需麻醉、对操作者的技术要求较低，但针对软产道损伤产后出血等情况的应用价值有限。剖宫产术后的出血原因较为复杂，患者的病情十分危急，在进行临床治疗时需充分结合患者的出血部位、出血性质、出血速度等情况为其选择合理、高效的止血方法，必要时可采用常规方法联合子宫下段环扎术的方案对其进行止血操作。

综上所述，采用子宫下段环扎术治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者能够明显减少其出血量，有利于保证母婴双方的健康。