循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察

仇 燕，刘峰峰

（通州区中医院重症医学科 江苏 南通 226300）

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型疾病，具有发病急、病情重、进展迅速及并发症发生率高等特点，可引发全身多器官功能性障碍，病死率较高，严重威胁患者身体健康及生命安全。该病主要是因患者炎症反应严重且激发感染所致，因病情影响患者必须禁食，但是禁食会导致患者营养不良、胃肠功能衰竭，加重病情。因此，在临床治疗的过程中必须给予SAP 患者合适的护理干预，减少各类并发症的发生，纠正器官功能障碍从而有效改善预后，促进患者病情恢复。本研究旨在探讨循证护理在SAP 患者中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析通州区中医院重症医学科2020 年2 月—2021 年4 月收治的急性重症胰腺炎患者66 例，随机分为对照组和实验组各33 例。纳入标准：①符合急性重症胰腺炎诊断标准；②临床资料齐全者。排除标准：①临床资料不齐者；②伴有精神疾病者；③伴有基础疾病者。对照组男18 例，女15 例；年龄32 ～60 岁，平均年龄为（46.1±8.6）岁。实验组男19 例，女14 例；年龄33 ～63 岁，平均年龄（48.3±7.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理：（1）注意监测患者生命体征及病情变化，若血压、心率、神志、血氧饱和度等指征出现异常情况，需立即告知主治医师进行处理，若患者出现发热、休克、感染等病症需展开对症治疗。（2）为患者提供基础健康宣教，向其讲解疾病相关知识、预防措施，解释配合治护重要性并随时告知病情恢复情况，提高其配合度。（3）告知患者及家属前期需要禁食，待腹部症状逐渐缓解可恢复流质、半流质饮食，并指导家属掌握自制营养液配置方法为患者配置营养液。实验组给予循证护理：（1）护理前。①提出循证问题。护理组需对医院既往收治的急性重症胰腺炎患者病例展开研究，详细分析每个病例所应用的护理方式并探讨其中不足方面，对不足之处进行整合，针对患者身体耐受程度及病情发展情况，根据其实际治疗情况，提出针对急性重症胰腺炎患者护理过程中所遇到的各种突出问题，分析原因，找寻有效解决方法。②获取循证支持。组员应在资源数据库中检索查阅急性重症胰腺炎相关护理文献，如知网、万方数据库等，对所有相关文献进行进一步筛选，保证最终选择文献具有权威性且与循证问题有关联，对文献中可佐证询证问题的医学依据进行记录并整理在册。③展开循证观察。详细了解患者实际病情，根据病情及循证支持制定个性化护理方案，交由组长一同对护理方案进行综合评估，保证方案实用可行。（2）具体护理措施。①心理疏导与健康宣教。观察患者情绪变化，加强沟通与开导，了解患者需求并予以满足，缓解患者负性心理，同时通过知识手册或视频方式做好健康宣教，提高患者认知度，增强依从性，进而建立良好护患关系。②引流管护理。对不同引流管进行明确标注便于区分，并加以固定防止脱落；安排专人对引流物的性质、颜色以及量定期进行监测，并对监测结果进行详细而准确的记录。③营养支持。避免患者禁食期间免疫功能下降，通过静脉滴注做好肠外营养支持，待患者腹部症状缓解后，可进食流质、半流质食物，根据实际病情逐渐转为正常食物，同时监督患者避免刺激性、不易消化等食物摄入。建立静脉通道，确保血容量的补充，降低电解质紊乱的发生率，加快胰腺微循环的改进速度。④对症护理。注意观察患者血压、心率、神志变化，针对休克患者予以液体复苏。通过降温措施或遵医用药做好发热护理，避免患者感染；密切监测患者脉搏血氧饱和度和呼吸频率，做好呼吸道护理，同时定时监测患者膀胱内压，以防止腹腔压力增高。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率及临床症状缓解时间。护理期间观察并记录每组患者腹腔脓肿、胰周感染、休克、消化道出血等并发症发生情况，观察并记录两组患者腹痛、发热、腹胀等临床症状缓解时间。（2）生存质量。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）从躯体功能、心理功能、生活能力、社会功能4 个维度对两组患者生存质量进行综合评价并比较，总分100 分。得分与生活质量呈正比。（3）护理满意度。采用本院资质满意度调查表由患者进行评价，总分100 分。≥85 分即十分满意，≤65 即不满意，66 ～84 分为一般满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 患者并发症发生率及临床症状缓解时间

护理后，实验组患者并发症发生率（6.06%）低于对照组，临床症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率及临床症状缓解时间对比

2.2 两组患者生存质量对比

护理后，实验组患者生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量评分对比（ ± s，分）

表2（续）

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，实验组患者护理满意度（93.94%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

SAP 好发于酗酒、暴饮暴食、胆道系统疾病、感染等人群中，是临床上较为常见的一种急重症，SAP 患者临床表现较为剧烈，治疗后难以在短时间内缓解，且患者有较大概率出现并发症，对临床治疗产生负面影响。为急性重症胰腺炎患者提供有效的护理干预，创设优质的康复环境，能够降低患者术后并发症发生率，保障疗效。循证护理又被称为求证护理、实证护理，其护理过程在于护理人员将科学有效的研究结果作为依据并结合患者实际病情和需求分析潜在的护理问题，从而展开对应的护理服务。应用循证护理能够使护理人员从患者的发病原因、病情表现、治疗内容等方面出发，全面了解患者病情并发现护理中有待解决的循证问题，通过资料查阅、方案制定等方式寻找优质的解决方式，以便给患者提供周到有效的护理服务。确保循证护理的有效性需要护理人员自身具备良好的专业素养和求证意识，此外，还需要护理人员具备较强的服务意识和仁爱之心，在护理的过程中时时刻刻从患者角度出发，了解患者心理感受与诉求，在与患者建立友好护患关系的同时，提高患者的依从性，保障临床治疗效果。

循证护理小组能够根据患者实际病情及医院过往病史进行资料的查阅与整理，可以确保后续制定的护理方案具备可行性，有效避免实际护理中发生的意外事件。对SAP 患者展开循证护理的主要目的在于保障急救与监护的效果，为患者胃肠减压，加强营养支持并促进其胃肠功能逐步恢复。本文结果显示，实验组患者并发症发生率（6.06%）低于对照组，临床症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组患者生存质量高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组患者护理满意度（93.94%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示循证护理在SAP患者护理中的应用效果显著。

护理小组在开展护理时，明确了主要的护理问题为营养支持、并发症护理、导管堵塞预防、误吸处理等。护理过程中的注意事项如下：（1）根据护理问题制定对应的护理方案，以确保护理过程中有迹可循。在实际的护理过程中，首先护理人员要做好常规护理，然后在常规护理的基础上展开循证护理，实现护理的全面性。（2）在常规护理中，对患者的病情进行监测并做好相关的生命体征检查和记录，当患者出现异常时及时报告医生并告知数据变化情况，能够为医生的诊疗提供依据。（3）对患者及其家属进行健康宣教，能够使患者更加准确地认识到自身疾病的发生原因、病理机制等内容，以便缓和患者及其家属不安、恐惧的心情，同时也能够使患者及家属产生防范意识，在出院后也能够做好疾病预防，且针对性心理疏导也能够让患者与家属产生对护理人员的信任，有利于护患关系的和谐。此外，部分患者在出院后仍需接受短期治疗，家属在此时就需要对患者展开护理措施，所以需要向患者家属详细讲解疾病相关知识、预防措施、自制营养液配置方法等。（4）在循证护理中，护理人员根据制定的护理计划为患者展开心理护理、引流管护理、营养支持、对症护理等措施。由于SAP 患者受病情折磨，在发病时会产生剧烈的腹痛，容易对患者心理造成不良影响，使患者产生焦虑、急躁、易怒等情绪问题，且患者对于自身疾病认知不足，担心不能治愈因此还会存在抑郁、担忧、不安等心理问题，所以护理人员需要根据不同的心理展开对应的心理干预。通过分享成功病例、病友交流经验、播放宣传视频、播放轻音乐等措施，均能有效抚慰患者情绪，使患者负性情绪趋于稳定，从而提高患者治疗信心，提高治疗配合度。（5）由于SAP 患者在治疗期间需要禁食，长期禁食会导致患者出现营养不良的状况，严重时还会使患者胃肠功能减弱。基于此，护理人员需要落实对患者的营养支持，以保证患者体内循环系统趋于正常，使患者补充营养的同时提高免疫功能，避免感染，从而维护患者身体素质。因此，在营养支持过程中，必须确保引流管畅通无阻塞、无弯折，避免因堵管而导致治疗效果受到影响，护理人员需要加强对引流管的护理，以保障体液输注正常。在进行营养支持，特别是肠内营养支持时，会存在腹泻、呕吐、误吸等并发症，护理人员应当注意预防误吸，做好营养液浓度、剂量的适时调整，从而保障患者机体内环境的稳定，避免营养不良。（6）护理人员在输注药物时需要明确药物成分，避免因药物之间发生反应而出现凝块堵塞导管，输注营养液时则需要确保其中无渣，若是存在泥状液体则需要加入适量温水予以稀释，期间要保证无菌操作，以免细菌感染。（7）根据急性重症胰腺炎易引发并发症这一特点还需给予患者呼吸系统护理、胃肠道护理、休克预防等对症护理，能显著降低并发症的发生率，进而改善患者的预后。例如，对严重感染的患者予以抗生素；对呼吸困难患者予以高浓度氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开；对于腹内压升高患者予以胃肠减压并进行肛管排气，以此减轻腹胀。可见，循证护理的应用可以突破传统护理的固定化和常规化，能够突出规范化与系统化的特点，同时又不缺少个性化，可以更好地提升干预效果。

综上所述，循证护理对于改善急性重症胰腺炎患者预后、提高护理效果及避免并发症发生具有积极的作用，值得临床应用。