根管治疗联合全冠修复治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察

杨西美，汪钰程

（临沂市中心医院口腔矫形科 山东 临沂 276400）

隐裂牙（又称牙微裂或不完全性牙裂）是在口腔临床较为常见和多发的疾病，是指患者受到非生理性因素，导致其牙冠表面出现细小裂纹，早期很难发现，直到裂纹深入到牙髓内，进而导致患者相关牙齿牙髓组织出现退变，坏死及炎症等症状的疾病，该症状好发于磨牙和双尖牙，如不能及时治疗将会导致该牙反复出现疼痛，牙龈肿胀等症状，甚至最后被拔除，使患者的咀嚼功能大大降低或丧失，这将对患者日后的生活质量有着严重的影响。因此有必要及时对该牙进行及时有效及综合性治疗，恢复其生理功能。本研究通过对比观察两种治疗方法应用于隐裂性牙髓炎的疗效，发现根管治疗联合全冠修复对隐裂性牙髓炎有较为显著的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月在临沂市中心医院口腔科就诊的隐裂性牙髓炎患者70 例，诊断标准依据《牙体牙髓病学》第四版，按照随机原则将70 例患者分为对照组和实验组两组。对照组患者35 例，男性22 例，女性13 例；年龄25 ～69 岁，平均年龄（35.8±9.8）岁；隐裂牙部位在上颌第一磨牙14 例，在上颌第二磨牙2 例，在上颌双尖牙8 例，在下颌第一磨牙11 例。实验组患者35 例，男性23 例，女性12 例；年龄24 ～69 岁，平均年龄（36.8±10.1）岁；隐裂牙部位在上颌第一磨牙16 例，在上颌第二磨牙4 例，在上颌双尖牙5 例，在下颌第一磨牙10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并报至我院医学伦理委员会批准。

入选本研究的患者均接受以下诊断方法，采用视诊方式，对患者进行咬合检查（患者咬合或咀嚼时碰到某一特殊部位时有剧烈疼痛）、叩诊检查（叩诊方向与患者隐裂牙裂隙一致时诱发疼痛）、冷热实验（通过本法可以定位患牙位置）、光线光速透视法（可以将不易观察到的隐裂牙裂隙显现出来）和X 线辅助检查，经过以上检查后确诊为隐裂性牙髓炎，且患者自觉伴有自发性、阵发性遇冷热刺激疼等疼痛症状，且患牙无龋、无深的牙周袋，无瘘管、未完全裂开、无异常松动。排除标准：①自身有免疫性疾病，凝血功能障碍及恶性肿瘤的患者；②心肝肾功能不全者。③患牙有龋坏，有深的牙周袋，有瘘管，已完全裂开，有异常松动者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，即首先使用2.0 g 头孢硫脒溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，2 次/d，同时给予患者适量镇痛药物，待其疼痛缓解后，对患牙进行牙体冠预备、排龈取模，制作树脂临时冠，并对其进行密切观察1 周，修复体制作完毕，如果患者未出现不适感，则进行烤瓷冠或全瓷冠黏接，完成治疗。告知患者咬硬物的后果。

对实验组患者采用根管治疗联合全冠修复，医生通过X 线辅助检查结果，确定患牙牙根数量和形态以及牙根尖情况，对患者患牙处进行局部麻醉，对患者患牙进行开髓揭顶处理使患牙的牙髓充分暴露，再使用拔髓针和不同型号根管锉对患者患牙进行扩管处理，使用根尖定位仪测量根管工作长度，同时使用3.0%过氧化氢0.9%氯化钠溶液反复交替冲洗，确保患者根管内无残髓和其他残留物，再确保无残留后使用棉捻将根管吸干，消毒根管，使用根充糊剂及牙胶尖进行根管充填，拍摄X 线片检测根管充填的适合度，以及充填的严密性。然后用磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填。然后对患者的患牙进行牙体冠预备、排龈，取模，制作树脂临时冠，并观察一周，修复体制作完成，如果患者无疼痛不适感，患牙无叩痛、无松动、无折裂，X 线片示无根尖破坏阴影，则进行烤瓷冠或全瓷冠试戴，调磨，黏结，完成治疗，嘱患者勿咬硬物。若疗效不满意，可暂时黏结冠套，观察1 周，恢复良好可给予永久性黏结。治疗后随访1 年。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果和治疗后1 周的疼痛情况。（1）治疗效果分显效、好转和无效三个等级评价，总有效率=（显效+好转）例数/本组总例数×100%。显效：患者完全恢复咀嚼功能并且没有不适感觉，通过视诊确定患者患牙周围无炎症症状，通过X 线辅助检查确定患者根尖无变化，树脂充填体及修复体无脱落；好转：患者的咀嚼功能恢复且没有不适的感觉，通过视诊确定患者患牙周围无炎症症状，通过X 线辅助检查确定患者根尖有吸收变小的情况，树脂充填体及修复体无脱落；无效：患者治疗后没有任何改善或者加重，修复体及树脂充填体脱落。（2）患者治疗1 周后疼痛情况分无痛、轻度、中度和重度四级进行评价，疼痛率=（轻度+中度+重度）例数/本组总例数×100%。无痛：患者治疗1 周后没有出现任何疼痛症状；轻度：患者治疗1 周后咬合时会出现轻微疼痛但不影响咬合；中度：患者治疗1 周后出现疼痛感但通过药物治疗可以控制住；重度：患者疼痛难忍且使用药物后控制效果不明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计数资料用频数（）和百分率（%）表示，组间对比用检验。＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗1 周后疼痛情况对比

治疗后，实验组患者无痛和轻度疼痛患者占94.29%。高于对照组的77.14%；对照组中度和重度疼痛患者占22.86%，高于实验组的5.71%。差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗一周后疼痛情况对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗后，实验组患者治疗显效和好转例数多于对照组，无效例数少于对照组。实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。在治疗无效的10 颗牙中，实验组2 颗，1 颗治疗后不小心咬硬物致牙纵裂，继而拔除，1 颗根管遗漏，继续根管治疗；对照组8 颗，3 颗咬硬物致牙纵裂，最后拔除，1 颗充填体脱落，4 颗治疗后出现咀嚼时疼痛，X 线片显示根尖有阴影，继而行根管治疗，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3.讨论

隐裂牙是口腔临床常见的一种疾病，是发生在牙体硬组织上的非龋性疾病，它多见于恒磨牙和前磨牙。有研究表明上颌第一磨牙是隐裂最易发生的牙位，且下颌磨牙隐裂发生率低于上颌磨牙，因为上颌磨牙在咀嚼运动中一直是被动撞击的状态，且多发于中老年人群。造成牙隐裂的原因是多方面的，从牙齿本身的结构看，可能是：①牙齿的发育结构薄弱或出现缺陷的区域；②牙尖的斜度：在牙尖斜面存在的条件下，有两个方向的分力即与牙尖斜面分别垂直与平行的两个分力，这两个方向相对的分力一起对窝沟底部产生作用，容易导致劈裂产生，因此咬合力承受的关键部位牙尖斜度也是牙隐裂发生发展的高危区域；③患者的饮食习惯比如喜好啃食硬物，造成咀嚼时应力集中；④患者工作压力大，精神紧张而导致的紧咬牙，夜磨牙等。以上因素都是导致隐裂发生的原因。

患者表浅的隐裂常无明显症状，所以在早期很难发现其存在，一般要等到其裂痕已经深入到牙髓内，并且诱发牙髓炎和根尖周炎等疼痛症状出现时才被发现，这时会使患者的牙体、牙髓、根尖周和其周围组织产生一系列的症状。此时检查患牙牙合面可见裂纹贯通，与发育沟重叠，对裂纹施压则会造成疼痛感，冷热刺激也会引发疼痛症状。众所周知，人的牙髓组织是被坚硬的牙体组织包围，它通过根尖孔和侧副根管与外界联系。当患者有牙髓炎症时，牙周围组织中毛细血管通透性增大，这将导致牙髓腔内压力增大并不断刺激牙髓神经，使患者有牙齿剧烈疼痛的感觉。这种疼痛将严重影响人正常的生活、工作，对人的生活质量产生巨大的影响，所以如何能够尽快治疗好隐裂牙牙髓病显得格外重要。临床传统的治疗方法，首先利用药物消除患牙中存在的炎症，待炎症缓解后再择期进行冠修复，但由于该治疗方法仅能够暂时缓解患者疼痛等症状，不能从根本上消灭诱发感染的病原，患者治疗后极易出现反复感染等并发症，且存在较多隐患，因此其治疗效果并不理想。

目前，临床上治疗牙髓炎、根尖病有效且操作较为简单的方法是根管治疗，它是通过运用机械或化学方法预备根管并将牙髓内不可复性的损害牙髓组织和根尖周围组织的病源刺激物清除，再经过药物消毒，最后采用可吸收无刺激性材料进行根管充填以达到防止再次感染的目的，同时也促进已经发生的根尖周病变的愈合。经过根管治疗后，虽然患牙得到固定，但牙髓组织被拔除，造成牙髓组织缺失，对牙体吸收后续营养造成障碍，牙体的硬度虽不会改变，但韧性降低，后期患者咀嚼过硬食物时，形成应力较集中的点与点接触，容易造成咀嚼困难等并发症，降低效果。此外，有研究指出，隐裂牙尤其是进行根管治疗后，未及时行全冠修复而导致牙折裂者的概率大约为16.95%。全冠修复是口腔临床上发展较为成熟的治疗技术，全冠表面光滑，密合度及连接性好，患牙周围受力均匀，能够恢复患者的牙体形态及牙齿功能，并对牙齿起到保护作用，避免牙齿因受外力使裂纹加深。而根管治疗联合冠修复，无需进行调颌，无需黏结带环，能够有效保护患牙，避免牙齿出现持续折裂等风险，继而延长患牙使用寿命，维持牙列完整和咀嚼功能，因此其临床治疗意义较高。此外，同步治疗可缩短疗程，减少复诊次数，进而防止患者依从性下降，这也会一定程度上提升治疗效益。还大大降低了医源性感染的机会。通过对两种治疗隐裂性牙髓炎的方法进行对比观察，我们可以看出，对于隐裂性牙髓炎，根管治疗联合全冠修复的方法比传统治疗方法治疗效果更好，术后1 周患者的疼痛率更低。本文结果显示，治疗组患者的出血指数、牙龈指数、松动度均显著低于对照组，咀嚼效率及咬合力显著高于对照组。

根管治疗联合全冠修复同步进行治疗隐裂性牙髓炎也存在一定的局限性，比如：①适应证范围有限，对患牙有瘘管的根尖周病、牙周—牙髓综合征、根管弯曲的患牙等不适合；②椅旁操作时间较长，患者张口时间长，对有颞颌关节疾病患者应慎行；③术后并发症较难处理：若根管治疗不足，如欠填，存在侧副根管等易引起残髓炎、根尖周病，需重新做根管治疗时，需将冠套拆除重做，因此，需要严格掌握适应证，根充时机以及能熟练进行临床技术操作等。

综上所述，对隐裂性牙髓炎采用根管治疗联合全冠修复的方法可以有效提高治疗效果，降低患者治疗后的疼痛程度，提高患者的生活质量，值得临床应用。