不同角度头高脚低位俯卧位机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者机械通气临床指标的影响分析

秦雪燕

（川北医学院附属医院重症医学科 四川 南充 637000）

ICU 患者合并急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome, ARDS）的临床发病率较高，临床数据显示，10.0%左右的ICU 患者可并发ARDS。ARDS 患者常表现为呼吸功能下降，血氧浓度快速下降，发生难以纠正的低氧血症，与患者肺脏发生急性、弥漫性合并炎症损伤有关。临床中调查发现，ARDS 的病死率极高，病死率达到40.00%～50.00%。因此，临床上需要高度重视ICU 患者合并ARDS 治疗，及时采取科学有效的治疗手段改善患者低氧血症，提高患者临床治疗成功率。采取机械通气治疗方案，能够有效地改善ARDS 患者血氧水平，降低患者呼吸机相关性肺损伤发生率。但是普通的机械通气治疗已经无法满足患者的治疗需求，为达到更好地预防机械通气相关性并发症的目的，临床需要采用改良ARDS 机械通气治疗方案。相关研究表明，应用俯卧位通气能够有效改善患者血氧状态，预防机械通气相关性并发症。本研究旨在探究不同俯卧位通气角度应用于ARDS 患者当中对机械通气指标影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年5 月北医学院附属医院收治的120 例ARDS 患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60 例。纳入标准：①确诊为ARDS 患者；②患者临床资料完整；③患者意识清醒，无认知功能障碍。排除标准：①妊娠、接受腹部手术治疗患者；②严重心律失常疾病患者。实验组男性34 例，女性26 例；年龄27 ～75 岁，平均年龄为（49.07±4.43）岁；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分（35.91±3.85）分。对照组男性33 例，女性27 例；年 龄29 ～76 岁，平 均 年 龄 为（47.19±4.44）岁；APACHE Ⅱ评分（35.83±3.92）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

俯卧位通气安置方法：（1）评估。评估患者是否合并俯卧位禁忌证，应用血流动力学检测仪检测患者血流动力学数据，给予患者镇痛镇静药物，让患者躁动镇静评分（Richmond Agitationg-Sedationg Scale, RASS）维持在（-5，-4）分。（2）患者准备。护理人员去除患者导联线、电极片，非紧急管道夹闭处理，选择患者下颌、胸前以及足下发生压力性损伤风险较大部位粘贴医用敷料，降低压力性损伤风险。（3）翻身。选择5 人翻身法，让患者保持俯卧位，在患者足部和床尾放置软枕减少患者足部骨突压力，患者胸部、髋部、小腿依次放置软枕减少骨突压力，预防压力性损伤。此时使用约束带适当约束患者，减少摩擦力，用约束力保护患者体位正常。（4）翻身后整理患者全身导管，做好导管固定工作，间隔2 h 更换患者头部、肢体方向，起到预防压力性损伤的效果。（5）设置机械通气治疗参数。使用飞利浦V60 型号呼吸机，设置同步间歇指令通气模式；潮气通气量6 ～8 mL/kg，呼吸频率为16 ～20 次/min，吸气时间为1.0 ～1.2 s。（6）设置床面角度。实验组和对照组均使用电动病床，可调节床面倾斜度，实验组倾斜床面25°，对照组倾斜床面10°。

1.3 观察指标

（1）记录患者血气分析值，应用血气分析仪检测：选择西门子RAPIDLab 348EX 检测，记录动脉氧分压（partial pressure of oxygen, PO）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PCO）和动脉氧分压/吸入氧气浓度（Partial Pressure of Oxygen/Fraction of inspiration O，PaO/FiO）。比较干预前后的各项血气分析值，PO、PaO/FiO干预后增加表明患者血气分析值得到改善，PCO干预后下降表明患者血气分析值得到改善，PO、PaO/FiO数值增加或者PCO数值下降程度可表示血气分析值改善程度。（2）记录患者血流动力学：包括心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和中心静脉压（central venous pressure, CVP）。测量血流动力学指标应用聚慕JM1150-747152MAP 检测仪。健康人MAP 值为70.0 ～105 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa）。CVP 受到右心室泵血功能、循环血容量以及体循环静脉系统血管紧张度影响，反映右房压水平，根据CVP 数值可了解循环血容量以及右心室功能，健康人的CVP 值为5.0 ～12 cmHO。干预后HR、MAP、VCP 数值下降表明血流动力学有改善。（3）记录患者接受机械通气治疗后的并发症：并发症包括呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）和压力性损伤。VAP 属于医院获得性感染，发生具有严格时间限制，机械通气治疗后48 h 内或者结束机械通气治疗拔除气管插管48 h 内发生的肺炎，属于VPA，发生肺炎感染地点不在医院、发生时间不符合上述标准均不是VAP。压力性损伤为压力或者压力联合剪切力导致皮肤、皮下组织受到的局部损伤，该种损伤与医疗器械以及物体有关，黏膜上、下以及内部均可发生压力性损伤。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组血气分析值比较

治疗前，两组PaO、PaCO和PaO/FiO三项指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组PaO、PaCO和PaO/FiO三项指标均有改善，且实验组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组急性呼吸窘迫综合征患者血气分析值比较（ ± s）

2.2 两组血流动力学比较

治疗前，两组HR、MAP 和CVP 三项指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组HR、MAP 和CVP 三项指标均有改善，且实验组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学比较（ ± s）

2.3 两组机械通气并发症发生率比较

治疗后，实验组并发症发生率（8.33%）低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组急性呼吸窘迫综合征患者机械通气并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

卧位机械通气是治疗ARDS 患者的有效治疗方案，对改善RDS 患者氧合障碍效果较好。ARDS 发病后肺部泡毛细血管受到损伤，此时患者呼吸功能受损，呼吸窘迫发生呼吸频速加快，患者发生进行性低氧血症，临床上诊断ARDS 可应用综合证据，结合患者体征检查、实验室检查和影像检查结果，提高ARDS 的早期诊断率。机械通气治疗方案能够有效降低ARDS 临床病死率，相较于常规体位机械通气治疗方案，ARDS 患者接受俯卧位通气治疗后，氧合水平改善程度更好，呼吸机相关性肺损伤发生概率更低。近年来俯卧位通气在临床治疗当中的应用范围不断扩大，临床上需要对俯卧位通气的治疗方案进行进一步优化，促使其能够更好地改善ARDS 患者预后。

俯卧位通气特指机械通气患者采取俯卧位安置方法的治疗方案，临床上研究发现，ARDS 患者发生肺脏病变可导致肺间质发生弥漫性水肿生理病变，该种生理病变将会导致患者肺部一侧或者双侧不均匀渗出，此时患者氧合状态差，利用体位变化可促使ARDS 患者肺脏内部血流灌注发生良性变化，血流重新分布后氧合状态可得到较好改善，患者背部肺泡也可发生复张。将俯卧位以及旋转体位应用于ARDS 患者当中均可改善患者氧合，但是旋转体位存在较大的缺陷，该种体位下患者极易发生头晕、呕吐不良反应，患者全身循环功能也会受到影响，因此临床上推荐ARDS 患者应用俯卧位通气治疗方案。ARDS 患者接受俯卧位通气对保护肺脏组织和肺功能有较好的作用，应用俯卧位通气改善ARDS 患者预后的机制包括：（1）促使ARDS 患者肺脏气体分布更加均匀，提高患者身体的氧合指数，改善氧合状态，就诊患者低氧血症；（2）减轻患者心房对肺脏的压迫，保护心肺功能，可有效改善预后；（3）改善肺泡内血流和水分的分布，减少肺脏组织和毛细血管损伤。

本文结果显示，治疗后，两组PaO、PaCO和PaO/FiO三项指标均有改善，且实验组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，两组HR、MAP 和CVP 三项指标均有改善，且实验组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组并发症发生率（8.33%）低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示25°头高脚低位俯卧位治疗方案，在改善患者血气分析值、血流动力学指标方面较好，且安全性更高，与郭阿茜等研究结果一致。分析原因为25°俯卧位能够减少患者躯体压力，25°倾斜角度下躯干垂直压力减少，利用躯体的静摩擦力可减少压力性损伤风险。25°倾斜角度床头抬高角度更高，有利于患者胃排空，降低胃内容物反流与误吸风险，因此可降低VAP 发生率。

综上所述，针对ARDS 患者机械通气治疗，可选择25°头高脚低位俯卧位治疗方案，其治疗效果更好，安全性更高，值得在临床中应用。