硝酸甘油联合硝普钠治疗缺血性心肌病心衰的临床效果观察

孙国华

（肥城市人民医院心血管内科 山东 泰安 271600）

缺血性心肌病心衰存在比较高的患病概率，是一种急危重症，对于患者机体健康和生命安全存在一定威胁，应尽早实施干预措施。针对缺血性心肌病心衰患者多给予具有血管扩张功效的药品给予干预，促进其心衰病症获得积极改善，用药包含硝普钠、硝酸甘油等。这次对于本医院给予收入治疗的缺血性心肌病心衰患者（人数共有120 例，时段具体处于2017 年2 月—2019 年2 月）进行数值详细评判，统计硝酸甘油与硝普钠相互配合给药手段实施在缺血性心肌病心衰患者治疗过程中的用药所得效果以及干预价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取肥城市人民医院2017 年2 月—2019 年2 月收治的120 例缺血性心肌病心衰患者，纳入标准：①患者经诊断存在缺血性心肌病心衰；②患者或家属签字知情同意书。排除标准：①患者不愿意参与研究；②患者对硝酸甘油、硝普钠等存在过敏反应。将患者随机分为干预组和对比组各60 例，对比组：男性34 例，女性26 例，年龄48 ～77 岁，平均年龄（54.69±4.12）岁，部分患者还同时合并存在其他疾病，其中，同时并存有冠心病的患者19 例，同时并存有扩张型心肌病的患者17 例，同时并存有高血压的患者11 例；干预组：男性35 例，女性25 例，年龄47 ～78 岁，平均年龄（54.71±4.34）岁，部分患者还同时合并存在其他疾病，其中，同时并存有冠心病的患者18 例，同时并存有扩张型心肌病的患者18 例，同时并存有高血压的患者17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组实行硝酸甘油用药干预方式 给予硝酸甘油（批准文号：国药准字H20073990；生产单位：北京市燕京药业有限公司；规格剂型：1 mL:5 mg），用药形式是静脉注射，给予方式是静脉注射30 mg 用量的硝酸甘油加50 mL 用量的0.9%氯化钠溶液（批准文号：国药准字S10870001；生产单位：北京天坛生物制品股份有限公司；规格剂型：1.5 mL/支；5.0 mL/支），一天予以一次，执行八周治疗。

1.2.2 干预组实施硝酸甘油与硝普钠相互配合给药干预手段 给予患者硝酸甘油加硝普钠，静脉注射50 mg给药量的硝普钠（批准文号：国药准字H20064559；生产单位：广东宏远集团药业有限公司；规格剂型：50 mg[按NaFe（CN）NO·2HO 计]）、30 mg 硝酸甘油（药物信息同对照组）、50 mL 0.9%氯化钠溶液（药物信息同对照组），一天一次，治疗八周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗有效情况进行分析。总有效率=（有效+显效）例数/本组总例数×100%。根据以下三种情况，即临床症状消失，左室射血分数恢复正常，心功能具体分级情况获得2 级或是多于2 级的改善幅度，分别判断为显效、有效、无效；调查各项组别用药不良反应发生情况。主要分析指标为：头痛、头晕目眩、反跳性血压升高，计算不良反应发生率；分析两组用药治疗之前、实施用药治疗8 周之后，左心室射血分数情况；对两组治疗满意度情况进行分析。并分为：不满意、较为满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗有效率差异比较

治疗后，干预组总有效率高于对比组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率统计学比较

治疗后，干预组不良反应发生率低于对比组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率差异比较（例）

2.3 两组左心室射血分数指标比较

治疗前，两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后两组与治疗之前的左心室射血分数相比，均增加，差异有统计学意义（＜0.05）；且干预组治疗8 周之后左心室射血分数高于对比组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 各项组别左心室射血分数比较（ ± s，%）

2.4 两组治疗满意度统计学比较

治疗后，干预组满意度高于对比组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 各项组别治疗满意度比较（例）

3.讨论

缺血性心肌病心衰属于多见的心脏疾病，此类患者常具有冠状动脉粥样硬化表现，可能会导致出现心肌缺血情况，存在心肌纤维化状况，具有心衰表现情况。临床研究结果显示，缺血性心肌病与心力衰竭密切相关。在缺血性心肌病患者中，由于冠状动脉供血不足，会导致心肌缺血缺氧、心肌收缩力、心力衰竭、心肌扩张等状况。疾病发作后常见临床表现为水肿、恶心、呕吐、胸闷、气短以及劳累性呼吸困难等症状。除此之外，患者还可出现肝脾肿大、肺水肿、阳性肝颈返流征、颈静脉充盈、颈静脉扩张等症状。出现以上疾病表现后患者需及时入院接受检查与治疗，防止疾病恶化增加治疗难度的同时，对患者机体健康以及生命安全等均产生不同程度的威胁。除此之外，缺血性心肌病心衰患者患病的时候，多存在较长时间相关神经内分泌不正常情况，存在心肌重症表现，导致心肌所受到的损害状况更加严重，致使心脏功能更加恶化，对于神经内分泌相关细胞因子存在刺激作用，发生恶性循环情况，存在较大危害性。对于缺血性心肌病心衰患者实施治疗干预的时候，多给予抵抗神经内分泌细胞相关活度，改善其病症表现。硝普钠主要针对急性高血压患者，对扩张动脉和静脉、降低血压、减轻心脏负担等均具促进作用。在急性心力衰竭和肺水肿的情况下，该药物可用于紧急控制，起到暂时的作用。多数情况下，静脉输液效果明显，可在短时间内降低血压。硝普钠是存在扩张血管功效的药品，能够促使缺血性心肌病心衰患者心肌负荷得到下降，增强心脏相关排血功能，而且能够促进肺动脉压得到减小，促进肺血管保持通畅，且促使肺毛细血管的内部压力值给予减小，促进其心室功能得到改善，有助于减少肺部水肿症状、瘀血表现等状况的出现。相关研究学者将硝普钠的主要作用总结为以下几个方面：（1）可用于治疗高血压合并主动脉夹层、高血压脑病、快速进展性高血压等各种疾病；（2）对高血压合并肺水肿、急性左心衰竭等具有积极意义；（3）难治性心力衰竭；（4）室间隔缺损、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等具有显著效果，可以扩张阻力血管、容积血管，降低左室充盈压，增加心输出量。硝普钠的药代动力学研究结果显示，该药物需要静脉给药，并保障新鲜制备。硝普钠的半衰期很短，作用时间仅在5 ～15 min 左右，通过给予患者静脉滴注，可维持疗效。硝普钠首先从红细胞转变为氰化物，最终代谢产物硫氰酸盐，从肾脏排出。肾功能正常患者，其半衰期一般在4 ～7 d 左右。如果剂量过大，会导致血液中的代谢物硫氰酸盐过高，增加中毒概率。硝酸甘油对血管，尤其是冠状动脉有很强的扩张作用，是一种典型的硝酸酯药物，可用于缓解心绞痛（尤其是合并高血压的心绞痛）。相关研究学者将其主要特点总结如下：（1）在服用后3 ～5 min 内，可以迅速缓解心绞痛；（2）缓解心绞痛的作用是全面的，而不是局部的；（3）可以减少心脏后负荷、扩张外周动脉。一般来说，冠状动脉对硝酸甘油的反应情况，与冠状动脉阻塞的严重程度具有直接相关关系。即阻塞越严重，效果越差。硝酸甘油能够使缺血性心肌病心衰患者体内氧化氮增加，而氧化氮可以刺激鸟苷酸环化酶，改善平滑肌相关功能，缓解平滑肌具体收缩情况，促进血管得以适度扩张，同时，也可促进静脉得以一定程度扩张，改善外周静脉具体扩张情况，并将患者心脏负荷给予降低。硝酸甘油的最大作用是迅速缓解心绞痛心前区疼痛，如果是单纯的轻度心绞痛，用药几分钟后即可缓解。如果无效，可结合患者实际状况在5 min 内再次使用。如果在服用3 片片剂后（30 min 内）疼痛仍未缓解，则极有可能发生心肌梗死，需及时将患者送往医院进行紧急救援。药代动力学研究结果显示，舌下含服硝酸甘油可立即吸收，生物利用度80%。临床研究结果显示，口服因肝脏首过效应，其生物利用度较低，数据结果显示仅为8%。舌下给药起效时间为2 ～3 min，最大效应时间为5 min，作用持续10 ～30 min，血药浓度峰值以及半衰期分别为2 ～3 ng/mL、1 ～4 min。硝酸甘油主要在肝脏中代谢，血浆蛋白结合率约为60%。中间产物为单硝酸盐、二硝酸盐，最终产物为甘油。张全义在硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰临床效果分析中，选择硝酸甘油+硝普钠治疗，治疗后有效率较高，差异有统计学意义（＜0.05）。上述分析结果显示硝普钠+硝酸甘油联合治可以提升治疗及预后效果，对患者身心健康具有促进作用。该项研究结果与本文一致性较高。

本文将硝酸甘油与硝普钠联合给药治疗手段，其治疗有效率较高，并发症较少，同时，实施用药治疗八周之后，其左心室射血分数增加，而且其满意度增高。硝酸甘油与硝普钠相互配合给药手段实施在缺血性心肌病心衰患者用药过程中，能够减少患者心脏负荷，增加心脏排出血液总量，进而缓解其症状表现状况，促进其预后获得一定程度改善及好转。

综上所述，为缺血性心肌病心衰患者使用硝酸甘油与硝普钠联合给药治疗之后，其效果较佳，在确保用药有效性较高的基础上，减少其用药涉及并发症情况，且改善其左心室射血分数指标，促进其心功能获得一定程度改善，提高患者满意度。