延续性护理联合微信健康教育在膝关节置换术患者中的效果观察

麦海妙，郑佐勇，杨康胜

（佛山市高明区人民医院外二科 广东 佛山 528500）

膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的一种有效方法，将生物材料或非生物材料造成人工假体，替代病损关节，可校正畸形的关节，改善膝关节功能。但是，膝关节置换患者术后通常需要长期在家进行康复训练。由于康复训练是一个较长的过程，难以在短时间内看到效果，患者主动性较差，多数患者不能长期坚持，造成膝关节恢复不理想。延续性护理指患者在院外仍能够受到像医院内一样的专业护理，能够促进患者康复。微信健康教育是指通过微信给患者及其家属讲授疾病相关护理知识，增加患者对护理专业知识的应用能力，减少并发症，从而促进患者康复。本研究将延续性护理联合微信健康教育应用于膝关节置换患者，旨在为膝关节置换患者的恢复探索一种更佳的方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年2 月佛山市高明区人民医院收治的98 例膝关节置换患者，随机分为对照组和观察组各49 例。纳入标准：①患者行单侧膝关节置换术；②患者具有较好沟通能力。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②病理学骨质疏松或其他部位骨折者；③术前1 个月内使用激素、免疫类药物治疗者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

表1 两组膝关节置换患者一般资料对比

1.2 方法

对照组给予常规护理：患者出院后，给予出院指导、健康教育，嘱咐患者定期复诊。每月对患者随访1 次。观察组给予延续性护理联合微信健康教育：（1）建立延续性护理小组，成员包括组长护士长1 名，主管护师以上职称有经验护士2 名，护师2 名，主治医师1 名。（2）建立患者延续护理档案，制定出院后护理计划；每周对患者随访1 次。（3）建立微信健康教育群，将制定好的健康教育视频、图片等定时发于群内讲解，并解答患者及家属疑惑；授课内容包括康复训练方法，康复训练对患者术后恢复的益处，并发症预防，护理注意事项等。（4）每天在微信群内提醒患者及其家属进行相关治疗，监督患者是否完成治疗。（5）鼓励患者家属陪伴患者共同进行治疗，给予患者支持；给患者讲解治疗效果好的病例，增加患者战胜疾病信心。

1.3 观察指标

（1）自护能力：采用自我护理能力量表（the Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA）评估两组自护能力，共包括4 维度，43 个条目，每个条目采用0 ～4 分5 级评分法，分值越高表示患者自护能力越强。（2）锻炼依从性：采用我院自制锻炼依从问卷评估两组锻炼依从性，量表共包括20 个条目，每个条目采用1 ～5 分5 级评分法进行评分，分值越高表示患者锻炼依从性越高。总分100，评分＞80 时定义为完全依从；评分60 ～80 时为基本依从，评分＜60 时为不依从。总依从率=（完全依从+基本依从）例数/本组总例数×100%。（3）膝关节功能：采用纽约特种外科医院膝关节评分标准（Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）评估两组膝关节功能：包括6 个维度，满分100 分，分值越高表示患者膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组ESCA 评分对比

出院前，两组ESCA 各维度评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院后3 个月，两组ESCA 各维度评分均明显高于出院前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节置换患者ESCA 评分对比（ ± s，分）

2.2 两组锻炼依从性对比

护理后，观察组锻炼总依从率（93.88%）高于对照组（79.60%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组膝关节置换患者锻炼依从性对比[n（%）]

2.3 两组HSS 评分对比

出院前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院后1、3 个月，两组HSS 评分均明显高于出院前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组膝关节置换患者HSS 评分对比（ ± s，分）

3.讨论

膝关节置换后，患者的康复需要较长时间，出院后的康复训练在该阶段具有重要作用。但是，膝关节置换患者出院后，由于康复时间较长，对疾病相关知识及康复训练了解较少，很难坚持长期锻炼，依从性低，影响恢复效果。传统的出院指导，仅仅给患者提供少量的指导信息，患者出院后专业知识缺乏，没人监督等，不能坚持进行专业的锻炼，缺乏康复的信心，自我管理较差，恢复效果不理想。延续性护理可以将院内专业护理延续到家庭，使患者出院后仍能够获得专业个性化的服务，不仅可以了解患者治疗效果及遵医嘱行为，还可以随时给予患者康复指导。微信是常用的通信工具，不受时间、内容等方面的限制，可以采用视频、形象的图画等将专业知识传授给患者及家属，促进延续性护理的有效实施。

本文对我院膝关节置换患者进行了延续性护理联合微信健康教育，结果显示：观察组对康复训练相关知识了解水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示延续性护理联合微信健康教育可明显提高患者对康复训练相关知识的了解，微信在院外延伸护理中可有效将护理专业知识传授给患者，促进膝关节置换患者康复，充分显示了延续性护理的重要性。观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示延续性护理联合微信健康教育能够提高患者对医嘱行为的依从。原因可能是因为患者对康复训练的重要性及方法了解后，增加了患者战胜疾病的信心。本文结果与方红霞等、牛莉与曹丽研究结果一致，均显示健康教育能够提高患者依从性，提高了患者的遵医嘱行为，但是本研究将延续性护理与微信健康教育联合应用，文献报道较少，具有一定创新性。观察组HSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示延续性护理联合微信健康教育能够明显改善患者关节功能。原因可能与微信宣教的方式更生动形象，不受时空限制，提高了患者的依从性，使其能够坚持康复训练有关。

综上所述，延续性护理联合微信健康教育能够明显提高膝关节置换患者自护能力、依从率及HSS 评分，值得在临床应用。