慢性阻塞性肺疾病病人心理社会适应与心理灵活性的相关性研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病，是目前全球的三大死亡原因之一，其高患病率、致残率、死亡率给全球经济和社会均造成巨大负担。COPD除造成器质性损伤外，还严重影响着病人的生活质量和预后，使病人的工作、家庭功能、社交、日常生活活动各个方面均受到干扰，甚至可导致焦虑、抑郁、社会孤立等多种心理社会问题

。多项研究表明，心理社会适应水平会直接影响病人的生活质量，疾病适应能力差的病人主要表现为逃避社交活动、丧失希望和维持生命的意义、负性情绪增加、身体症状负担加重等

。心理灵活性是个体通过有意识地、充分地接触当下，以达到积极行为的改变能力，接纳是心理灵活性的核心概念

。接受带着疾病的生活意味着个体愿意去体验与疾病相关的限制和不愉快的感觉，这种对不可避免的事情的接纳可以让病人根据自身的价值观来实现目标，有助于更好地适应疾病。本研究通过调查COPD病人心理社会适应和心理灵活性水平，分析心理灵活性对心理社会适应的影响，旨在提高病人的心理社会适应能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便抽取山东省济南市3所三级甲等医院2020年1月—2020年11月呼吸内科确诊为COPD的242例住院病人为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的诊断标准；②年龄≥18岁；③意识清楚，具备正常的中文读写能力与沟通交流能力；④知情同意且自愿参与本次调查。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾及神经系统疾病的病人；②患有除COPD以外其他有明显呼吸道症状的疾病，如哮喘、肺癌、肺结核、支气管扩张等；③病情严重以至无法完成此次调查的病人；④正在参与其他干预性研究的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查表。包括人口社会学资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、医疗费用支付方式、职业状况、居住方式、家庭人均月收入)和疾病相关资料(病程、1年内因急性发作住院次数、吸烟状况、肺功能分级、疾病分期、呼吸困难程度、合并慢性病种类)。②疾病心理社会适应量表(Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)。PAIS-SR是由 Derogatis 等

在PAIS的基础上调适而成，旨在评估病人的心理和社会适应情况，目前已被广泛应用于癌症、冠心病、糖尿病等慢性病群体中。该量表共46个条目、7个维度，根据得分划分为3个等级：轻度0～34分，中度35～50分，重度51～138分。我国学者姚静静

于2013年将其翻译为中文版本，经项目分析后删除2个条目，最终保留44个条目，并重新划分为卫生保健、工作能力、家庭关系、性能力、交流情况、娱乐情况、心理状况7个维度。PAIS-SR采用4级评分(0～3 分)，总分为132分，得分越高表明病人的心理社会适应问题越多。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.894。③接纳与行动问卷第2版(Acceptance and Action Questionnaire -Ⅱ，AAQ-Ⅱ)。AAQ-Ⅱ由Bond等

编制，用于评估接纳、经验性回避、心理僵化程度评估，由我国学者曹静等

对其进行了翻译汉化。该问卷共7个条目，每个条目从“从未”到“总是”分为7个等级，按1～7级评分，得分越高表明经验性回避和心理僵化程度越高，提示心理灵活性水平越低。AAQ-Ⅱ是评价慢性疾病病人心理灵活性的良好工具，在国内外应用十分广泛，已经被翻译成多个语种版本。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.928。

3.1.2.3 医疗支付方式

本研究采用横断面调查法，于2020年1月—2020年11月方便抽取山东省济南市3所三级甲等医院呼吸内科确诊为COPD的住院病人为研究对象。在调查前征得医院管理部门同意，并对调查员统一进行培训，明确调查目的，理解问卷内容，告知其发放问卷前须获得病人的知情同意，尊重病人的选择，并采用统一指导语，问卷填写完成后当场收回并检查其完整性，对于有漏填的尽量争取补填。本研究共发放260份问卷，回收问卷253份，剔除漏填、多填等不合格问卷，最终回收问卷242份，有效回收率为93.08%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般人口学资料(见表1)

本研究入选242例，年龄41～88(68.56±8.90)岁，其他一般人口学资料见表1。

2.2 COPD病人心理社会适应情况

COPD病人PAIS-SR得分各维度条目均分由高到低依次为工作能力、娱乐状况、性能力、心理状况、卫生保健、交流状况、家庭关系。详见表2。

2.3 COPD病人心理灵活性情况

选择独居和与子女同住的病人心理社会适应水平更差，造成这种差异的原因可能与病人在面对威胁生命的疾病时，其所处的社会环境是影响个人应对疾病挑战能力的重要因素有关。

沿河地区民居建筑平面形式丰富，正房面阔三间、五间或七间，有相当多采用带檐廊和甩袖的平面形式，部分民居以窑洞为正房；厢房多采用三开间不带甩袖的平面；临时性或附属建筑多为两开间平面。山区民居院内建筑等级差别不大，多为不带甩袖的三开间平面。多开间及带甩袖民居建筑平面的产生与当地不同代际共同生活的居住模式息息相关。以五开间南北向建筑为例，“长辈一般住东边三间，中间会有一个小厅，晚辈住西边两间（图10）。”1）甩袖的做法可以增加室内空间，前后墙一般都会砌筑小土炕，两炕之间用土灶或火炉联系，或者可将土灶砌筑在室外檐廊尽端。

高收入人群经济压力小，心理一致感较高，在疾病治疗方面有着更大的信心

。而低收入病人增加的医疗负担加大了其心理困扰，降低了病人疾病康复治疗的信心，更可能采用消极的应对方式。

2.4 COPD病人心理社会适应的单因素分析(见表3)

2.5 COPD病人心理社会适应与心理灵活性的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，COPD病人心理社会适应总分及其各维度得分与心理灵活性总分均呈正相关(

<0.01)。详见表4。

3.1.2.2 居住地

3 讨论

3.1 COPD病人心理社会适应现状及影响因素

3.1.1 COPD病人心理社会适应现状

本次调查结果显示，COPD病人的心理社会适应总分为(60.91±16.40)分，处于较差水平，低于Yuet等

的研究结果。分析原因可能为：在相同的通气障碍水平下，女性病人的呼吸困难程度高于男性，且与男性相比，女性的呼吸困难与心理障碍的相关性更强

，其心理状态也更容易受到损害有关，而本研究中女性仅占总人数的24.8%。另外，文化程度高的病人对疾病相关知识的了解程度以及对疾病的接受能力更强，其心理社会适应性则更好。本研究调查对象的文化程度普遍较Yuet等

的研究人群高，因而文化程度的差异也是导致结果不同的因素。在心理社会适应各维度中，工作能力、娱乐状况、性能力、心理状况受到的影响最大。呼吸困难和疲劳是COPD病人最常见的2个症状，活动受限是其主要功能后果。而运动能力的降低加快了病人肺功能下降和身体机能损害的速度，使其工作精力不足，迫使病人改变工作目标

。其次，病人体力活动的障碍使其娱乐活动和生活方式也受到限制。一些病人因体力活动下降而有意识地回避人际关系，出现社交退缩，使自身处于社会孤立状态

。性功能障碍在COPD病人中普遍存在，主要归因于慢性缺氧、全身/内皮细胞炎症、激素失衡以及呼吸困难导致的运动不耐受和对窒息的恐惧

。性能力的丧失会使病人产生羞耻感，降低自尊，破坏夫妻间的亲密关系，是削弱COPD病人心理社会适应能力的重要因素。另外，心理状况维度得分也处于较高水平，可能与病情反复发作，肺功能受损严重，病人独立性渐进性丧失使其对家庭照护的依赖性增强，精神负担增加有关。研究表明，焦虑、抑郁是COPD病人常见的情绪问题，同时也是治疗最少的心理共病

，这提示医护人员在进行疾病管理与康复的同时也要注重病人的心理疏导。COPD病人在生理、情感和社会功能方面均受到限制，造成其疾病适应困难，因此，帮助病人最大限度地发挥自我照护疾病的潜力，以提高病人的心理社会适应水平也是未来护理工作的重要部分。

由于钢三折线模型能更好地模拟管子进入极限状态前的塑性变形，故该项研究选取钢三折线模型。钢三折线模型是将管材的应力应变状态分为弹性阶段、弹塑性阶段和塑性阶段，如图1所示。ε1和σ1分别代表弹塑性变形起点处的应变和应力，ε2和σ2则是弹塑性和塑性变形分界点处的应变和应力，称为材料的塑性屈服应变和材料的塑性屈服应力。E1、E2表示弹性区及弹塑性区的管道材料模量。

3.1.2 COPD病人心理社会适应的影响因素

结果显示自费和使用新农合医保付费的病人适应状况最差。新农合中的分级诊疗制度增加了病人到更高级别医疗机构就诊的费用，同时降低了医疗基金支付比例，COPD病人高频率的门诊和住院次数，使其自费比例较高

。而有研究指出医疗保险报销比例减少是导致COPD病人心理疾病发病的独立危险因素

。

此条括号中按语为鲁迅所添。马端临在撰写过程中参考了前代公私及史志目录，收书繁复。其序中言：“采诸家书目所评，并旁搜史传、文集、杂说、诗话，凡一论所及，可以纪其著作之本末，考其流传之真伪，订其文理之纯驳者，则具载焉”[3]72。据其所引晁陈着录，可推见《文献通考》中所列之十卷本《嵇康集》只是过录前代晁陈的著录。过录的原因，如前陈振孙条按，宋代通行的十卷本《嵇康集》至于宋末元初陈振孙着录解题之时，已非完书；在私家，陈振孙予以整理而成为《嵇中散集》十卷，而于官家，则未予整理；马端临在这种情况中，则参考前代史志目录进行著录。

3.1.2.1 年龄

随着年龄的增长，病人的心理社会适应能力越差，其中以80岁以上的病人尤为严重。分析原因可能是年长的病人身体机能老化，加之功能状态受限降低了肢体的灵活性，工作能力和性功能受到较大影响。另外，年龄的局限性降低了老年病人融入社会的程度，并对病人的社会角色产生负面影响，如自我价值和自信心的下降，社会活动参与性降低，面临社会孤立的风险，使老年病人疾病自我调适能力的信心降低。

Data Post-Processing Application Based on Proper Orthogonal Decomposition Algorithm……………ZHANG Qingshan, CHEN Weimin, DONG Guoxiang(4·1)

本项目旨在设计一种基于RFID和无线感知网络的茶叶防伪溯源系统，能够实现对茶叶生长环境和运输环境等的数据采集、分析、存储和共享。相较于传统的防伪溯源系统，本系统将记录从茶叶的生长一直消费者获取茶叶手上这整个过程的数据，消费者可以查看茶叶的生长过程的情况，不必担心是否有食品安全的问题。另外每份茶叶都有自己独有的“身份证”，这个“身份证”不会被破解。而假冒伪劣的茶叶不会拥有这个“身份证”，这样可以有效识别正品与山寨品。

居住在农村地区的COPD病人心理社会适应水平明显低于其他地区的病人。分析原因可能与农村地区的病人文化程度相对偏低，获得COPD防治的健康教育渠道有限，管理疾病症状方面的能力欠缺，不能较好地应对和适应疾病带来的生活方式的变化有关。

1.2.2 调查方法

Deep Learning系统不仅仅在现有的音频、视频识别领域有用武之地，在辅助教学方面可以说是万能的助手，可以极大的解放教师脱离繁琐的细碎工作，让教师的精力集中于如何改善教学效果提高学生的学习成绩。合理的利用Deep Learning系统，对于教育教学以后的发展将带来革命性的影响。

3.1.2.4 职业状况

部分病情严重的病人因体力与精力有限而被迫放弃工作，经济来源减少，病人自我价值感降低，仅依靠国家的补贴难以负担疾病支出，医疗保健需求得不到满足，对自身健康状况的评价更加悲观，这可能是导致无业病人疾病适应能力更差的原因。

3.1.2.5 居住方式

外销瓷广彩的主要消费群体为欧洲宫廷与贵族，其造型在传统中式的基础上加入外国元素，或完全采用外来造型样式。广彩的产品类型主要分为日用陶瓷和艺术陈设瓷两类。日用瓷包括壶、杯、盅、碗、盘、碟等器皿，含有少量的宗教器皿、烟具、文房用具等。艺术陈设瓷主要为瓶、花盆、摆件等。

COPD病人AAQ-Ⅱ得分范围为7～43分，总分为(27.67±7.14)分，条目均分为(3.95±1.02)分。

这一点不同于传统产学研合作中集中于具体项目的一对一线性关系, 三者的合作目的是形成区域持续性的创新动力。形成合作网络本身不是目的[2]。

3.1.2.6 家庭人均月收入

三江平原地下水问题是一个复杂的社会与技术问题，应当根据最新的科技成果与技术设备、建设专用试验场进行勘测与研究，得出最为合适的成果与结论，为开采和利用提供准确的数据。

3.1.2.7 1年内因急性发作住院次数

针对电压暂降的问题，国内外学者主要从幅值、持续时间和相位跳变3个特征量展开大量研究，但在方案设计中，若未能将暂降幅值、持续时间、电压相位、相位跳变、相位不对称、暂降幅值不对称、波形畸变与暂态等特征量进行描述[5]，则难以准确评估电压暂降的影响。因此，除了对电压暂降基本的特征量进行准确描述，还需对暂降区段其余的特征量进行全面准确描述[8]。

疾病的频繁发作会使病人的肺功能逐渐衰退，体力活动减少，身体症状随之加重，疾病进展更快，对疾病的适应能力降低。此外，反复住院也会导致卫生保健资源使用的增加，这不仅加重了病人的医疗负担，提高经济风险，同时因疾病久治不愈使病人的心理负担加重，降低了病人的治疗希望，影响其肺康复结局。

3.1.2.8 肺功能分级

病人的肺功能越差，所造成的疾病负担越重，更容易产生行为、心理和情感障碍等适应不良的表现。由于肺功能影响着病人的认知状态，当肺功能受损越严重时，病人发生认知功能障碍的概率越高

。认知障碍又会增加病人机体功能活动下降的风险，使其丧失生活自理能力，限制了病人的日常活动和社交生活，影响病人的疾病适应能力。

3.1.2.9 呼吸困难程度

为避免劳力性呼吸困难，许多病人选择久坐的生活方式，这会导致广泛性的骨骼肌退化、社会孤立及其消极的心理后果。病人在活动后耗氧量增加而加重了呼吸困难程度，使活动受限，进一步加重了病人对呼吸困难的恐惧。Janssens等

的研究发现与呼吸困难相关的恐惧和较差的运动能力以及感知到的功能限制的关联在整个康复过程中持续存在。

3.2 COPD病人心理灵活性状况

心理灵活性是在不同情境下，个体也能从事与价值观保持一致的行动的能力。这是一个动态过程，个体通过适应不断变化的情境需求，重新配置心理资源，改变视角，平衡调节竞争期望、需求和生活

。本研究中COPD病人的心理灵活性得分与朱艳等

的结果相似，说明COPD病人的心理灵活性较差，倾向采取经验性回避的行为，对疾病的接纳程度较低。造成这一结果的原因可能与病人活动后气促、运动耐力降低等症状负担给病人造成心理困扰有关。本研究中病人的肺功能分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，呼吸困难程度较高，严重影响病人的生活质量，导致心理灵活性降低。与此同时，本研究中76.9%的COPD病人处于急性加重期，伴随着高度残疾和严重的身体不适，病情的急性发作使病人不能快速适应角色变化，对疾病的接受度低，容易造成心理僵化。另外，病人的病程以2～5年和6～10年居多，共占78.9%，病人长期处于与疾病对抗中，心理和社会功能紊乱，不能持续采取积极的行为方式，对病情的接受程度也随着时间的延长而降低，表现为心理灵活性受挫。为了帮助病人理解、接纳自身的疾病，可以将接纳承诺疗法(ACT)应用于COPD病人中，以提高病人的心理灵活性，促进预后和康复。

3.3 COPD病人心理社会适应与心理灵活性呈正相关

COPD病人的心理社会适应与心理灵活性呈正相关，说明心理灵活性越高，病人的心理社会适应能力越强。心理灵活性作为接纳与承诺疗法的核心要素和最终目标，是促进心理健康和衡量心理健康的重要标准

。Hayes等

发现心理灵活性高的个体有着更好的生活质量，并且心理灵活性与其他的积极结果变量之间紧密相关，当面对不同情景时，个体能够及时做出适应性的调整和选择。接纳承诺疗法在改善慢性疾病病人的幸福感方面显示出了较好的效果，并且有可能促进病人的积极健康行为。Kashdan等

认为心理灵活性是健康的一个基本方面，具备高心理灵活性的病人能够在机体的心理和社会功能受到威胁时，改变心态和行为习惯，致力于与自身价值观相一致的行为。国外一项混合性研究证实，心理灵活性可以提高急性加重期COPD病人肺康复的参与度，可能与心理灵活性能够引导病人在个人目标和价值观方面取得进展，同时增加体验困难情绪的意愿、思想和感觉以进行有意义的活动有关

。这提示心理灵活性在改善病人的心理社会适应方面发挥了重要作用，通过提高心理灵活性可以增强病人的治疗信心和依从性，改善肺功能状态，从而增强其日常活动能力，减少负性情绪的产生，促进病人融入社会。

4 小结

COPD病人的心理社会适应与心理灵活性均处于较差水平，两者呈正相关，即心理灵活性越高的病人其心理社会适应能力越强。在病人的疾病管理与适应过程中，医护人员应为COPD病人提供针对性的干预措施，如通过采取综合性心理干预措施(正念减压、冥想训练等)缓解病人的心理压力，增强康复信心，以提高心理灵活性，引导病人积极面对疾病，并促进病人的心理社会适应。本研究采用的问卷调查法只能表明各变量之间的相关关系，并不能说明其中的因果关系，今后研究中可加入纵向研究和质性访谈，深入探讨COPD病人的心理社会适应过程。

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