急诊科护士参与基于正念的自我领导训练体验的质性研究

急诊科护士处于疾病应急反应的第一线，研究发现，64%的急诊科护士有创伤后应激障碍症状，80%以上有中度到高度的职业倦怠，这严重影响护士的工作满意度

，负性情绪易造成急诊科护士人际交往上的困扰

，使其身心疲惫，降低工作与生活质量。

正念及自我领导是通过自我观察及自我调节，从而达到改善情绪状态和提升自我效能的方法

。研究结果显示，护生的正念及自我领导与其人际关系呈正相关

。较高自我领导的护生，拥有较强的自信心，能调动积极情绪

，有助于建立和谐的人际关系。基于正念的自我领导训练(mindfulness based self-leadership training，MBSLT)是将正念训练与自我领导训练相结合的培训方法，国外研究发现学生参与MBSLT后，焦虑等负性情绪明显缓解

。本研究旨在通过对急诊科护士进行MBSLT培训后的体验研究，探讨此培训方法对急诊科护士心理及人际交往的影响，为今后此方法的完善和推广提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取2019年12月—2020年1月湖北省某三级甲等医院15名急诊科护士为研究对象进行培训。纳入标准：①取得护士执业资格证；②急诊科工作年限1年及以上；③有心理疏导需求；④会使用微信；⑤知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①研究期间不在岗；②存在脑损伤或精神障碍；③正在接受或既往参加过相关心理培训。均为通过签到表的方式记录参与研究情况，剔除2次及以上未参加培训者。以目的抽样法选取参加培训护士中的12名作为访谈对象，分别用N1～N12表示。访谈对象的纳入以资料信息饱和为原则。一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究团队

本研究团队由6名成员组成，包括：1名质性研究专家、副教授、硕士生导师；1名心理咨询专家、副教授，心理咨询时间≥5年，具备心理治疗资质；2名临床护理专家，副主任护师，临床护理管理经验≥5年；1名护理硕士研究生，具备三级国家心理咨询师资格，负责MBSLT方案的开展，前期已接受正念及自我领导相关课程并通过考核；护理本科生1名，具有2年质性研究学习经历，负责督促护士完成家庭作业，协助资料的整理。专家分别从培训内容设计、培训方式拟定、访谈思路整理、访谈提纲确立、访谈资料分析、与护士沟通等方面予以指导和帮助。

根据正念与自我领导间的理论联系，结合Juliane和Thomas在2017年开创的基于正念的自我领导训练方案

开展。考虑到培训背景及国内外文化习俗的差异，研究者在此方案基础上，结合急诊科护理人员的心理需求，组织心理学、护理学专家进行MBSLT方案的讨论，不断修改完善后制定具体的课程内容和实施方案，具体培训方案见表2。培训时间8周，每周开展1次，每次1 h，于每周三17：30～18：30在科室学习室进行。每次课程包含一个主题，在本周课程开始前对上周内容进行回顾。每次课程结束后向护士发放音频及此次培训的主要内容，鼓励护士每天进行家庭练习20～30 min，每周练习不少于3次。

1.2.2 MBSLT干预方案的制定与实施

本研究采取面对面团体练习的方式。团体练习：内容为指导练习、讲座、小组讨论和记录日志

。团体课程每周1次，以签到表的方式记录护士参与情况。每周课程结束后研究者借助微信发送课程的主要内容、音频及家庭作业，鼓励护士在群内分享自身心得体会及疑惑，研究者进行评价和指导。通过电话或微信询问护士感受，鼓励和督促其坚持家庭练习。告知护士若有任何疑问可及时与研究者沟通解决。

基于以上在实际教学中遇到的问题，教师可利用自然博物馆的教育资源，设计与学科教学内容相结合的科学活动方案。既能丰富学生的学习体验，又能增加学生在“生物进化”方面的学习经历，初步学会科学研究的基本方法。

以现象学研究为指导，阅读大量相关文献并在咨询护理专家的基础上制定访谈提纲，采用半结构访谈法收集资料。正式访谈前，对2名急诊科资深护士进行预访谈，根据被访者提出的意见及结果修订并确立正式访谈提纲。访谈提纲主要内容：①您是如何看待正念及自我领导? ②您认为MBSLT对您有什么影响? ③在培训过程中，您有哪些积极的体验? 这些体验对您有什么帮助? ④您认为培训是否具有实用性? ⑤您觉得培训是否具有推广的价值? 向访谈对象承诺保密原则，经其同意后采用录音与笔录相结合的方式记录访谈过程，观察访谈对象的面部表情、姿态和情绪的变化，认真倾听并适时给予不引导的追问，访谈过程中不予引导、暗示和评价。每次访谈持续时间为30～40 min。

1.2.4 质量控制

1.2.3 资料收集方法

保证访谈环境安静，不被打扰；访谈前向访谈对象介绍此次研究的目的、意义、方法及保密原则。

护理人员在对病人进行救护过程中往往会遭受不同程度的继发性创伤，产生焦虑情绪

。若是缺乏专业的心理疏导，可能导致职业倦怠及护理劳动力的流失

。本研究结果显示，通过MBSLT培训后，急诊科护理人员焦躁情绪缓解，主动寻求与建立积极情感体验。莫阔等

对护士进行为期6周的正念减压训练后发现护士负性情绪减轻，正念水平及生活幸福感提升。

1.企业获得信息困难。企业获得职业经理人信息的渠道较多，但大部分渠道还有较大的缺陷。造成这些信息难以获得的原因：首先信息本身难以整理，因为这些信息内容数量大、且需要有长时间的持续记录，加上过去的信息处理技术较为落后，这就造成了信息的片面性，同时信息的准确性也还需要进一步检验；其次，这些信息涉及到企业和个人的隐私，各信息主体不愿意向外界透漏真实内容；再其次，中国的关系社会特点，导致我们只会透漏信息中对自己和他人有利的内容，而较为全面的信息很难通过二手资料获得。最后，掌握人才信息相关主体如果得不到利益，他们不愿意透漏。

在访谈结束24 h内将录音进行逐字逐句转换并妥善保存，由2名研究人员采用Colaizzi 7步法

进行资料分析。①仔细阅读访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现且有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回访谈者处求证。研究者对资料反复阅读后，分别进行分析，对比研究结果，提炼归纳主题，有不同意见时经研究团队商讨后确定主题。

2 结果

2.1 主题一：多重感受

餐饮企业是重要的民生企业，国家在制定政策标准时，应该考虑餐饮企业发展问题。餐饮企业的发展能拉动其他产业的发展，对解决农村剩余劳动力就业起到重要作用。现有的证监会文件对于融资法律的内容进行了高标准的规范，而对于中小型餐饮企业而言，高标准之下的监管制度严重制约了企业的融资发展空间[2]。我国金融市场有一定的法则，银行货款也有一定的要求，这些政策的限制使得餐饮企业融资比较困难。

急诊科护士对正念及自我领导的感知与认识不同，在进行MBSLT培训时有不一样的体验。N3：“培训带给我把身心放慢一点，用心体会身边事物的感觉，像在练瑜伽，身心都很愉快，不会神经、肌肉紧张”。 N4：“通过思想引导，使人产生没有压力的感觉。对我来说最明显的体会就是释放压力”。N8：“让人排空想法，处于短暂休眠的静息状态。排除所有杂念，内心很安静，能快速调节情绪状态”。 N9：“培训是一种心理治疗措施，通过平常难以意识到的微小方面及人对一件事情的本能反应来进行心理引导”。N11：“自我领导训练对我可能有一些影响，但不清楚是如何影响的。我不能分开哪些是正念带来的影响，哪些是自我领导带来的，但总体上造成我的改变”。

（1）预裂缝要贯通且在地表有一定开裂宽度。对于中等坚硬岩石，缝宽应≥1.0cm；坚硬岩石缝宽应达到0.5cm左右；但在松软岩石上缝宽达到1.0cm以上时，减振作用并未显著提高，应多做些现场试验，以利总结经验。

2.2 主题二：增进积极情感体验

①改善焦躁情绪，内心趋于安定。正念训练时指导护士将注意力集中于当下，以不评判的态度关注自身及周围。N1：“之前内心比较毛躁，不经意间易与人产生冲突。培训后，逐渐平和，冲突和矛盾减少”。N2：“我原来说话声音大，心里很烦躁，遇事很亢奋，睡眠时间短，培训后慢慢恢复正常，内心逐渐安定”。 N6：“我与病人及家属的沟通上变得有耐心，没有那么急躁。当时没有意识到，现在回想起来真的有改善”。②主动寻求心理支持。部分护士逐渐认识到内心的积极状态对个人情感的重要作用，愿意主动寻找心灵援助与支持。N7：“我第1次接触心理干预就是你到我们科室(的培训)，(培训)对我有作用，我现在也开始主动学习与关注心理方面”。N9：“我之后关注了几个心理论坛，对我有很大帮助”。N10：“在正念训练中我认识到内心的平和对情绪调节的重要作用，我认为看书是个很好的办法”。③增进对工作与生活的热爱。急诊科护士在高负荷工作状态下进行MBSLT后更能体会到工作与生活中的温暖。N1：“培训让我对工作及生活充满热情，我的内心更阳光了”。N3：“我更能体会到他人对我的爱与关心，让我觉得生活充满了能量”。N5：“工作中有很多事情无法达到理想状态，有时候会很无助，但培训让我更有工作动力，生活也更愉快”。

2.3 主题三：人际交往中认知与方式的改变

①改变固有认知。培训协助护士建立不同的思维方式，鼓励将思维模式与自身的工作与生活相结合并灵活运用。N6:“我使尽全身力气，想要去挽救(生命)，但挽救不了就特别无助和自责，培训后慢慢发现有些事情不是能力范围内的，逐渐就释然了”。N8：“以前会特别在意别人的看法必须与自己的相一致，通过练习，我认识到不同的人对事物的看法会不一样，不同的看法可以共存”。N11：“我更能理解他人的处事方法，但以前总希望他人遵照自己的想法处理问题”。N12：“以前对生活中的很多事情会按照最开始的想法去思考，现在觉得可以从多个角度思考问题，也许换一个角度，事情就改变了”。②同理心增强。急诊科护士进行培训及自我调整后，与人交往时同理心增强，能够设身处地思考，增进对他人的理解与尊重，包容性更强，因此人际关系得到改善。N1：“培训后我换角度思考，要多理解别人，并不是别人不帮忙，而是别人也有事情。这样想，大家能很友好的相处”。N2：“我现在站在病人角度觉得他们也不容易，甚至病人骂、闹时我也能理解和包容”。 N11：“我和老公两人都是医务工作者，我很能理解和包容他，更重视与家人之间的感情”。N12：“之前会比较在意工作中做事的多少，后来感觉大家其实都在努力工作，不用太计较这方面”。

2.4 主题四：MBSLT培训方法的推广与局限

①MBSLT培训方法的推广。急诊科护士认为MBSLT培训方法具有一定的推广价值，可在不同群体中运用。N1：“培训对我的帮助太大，我愿意宣传这种心理学方法”。N2：“作为医务工作者，实时接受培训非常有必要。提升自我调节(能力)，在遇到(突发事件)的时候，很镇定地去应对”。N6：“急诊科医护人员应进行心理疏导，更好地投入工作或不影响个人生活”。N7：“对压力大而又找不到发泄途径的人培训很有必要”。N10：“培训在各科室都有推广价值”。 N11：“抑郁症可能与压力有关，通过培训可能会帮他从压力中解脱出来”。②MBSLT培训方法的局限。在MBSLT培训过程中也存在以下问题，如培训未引起足够重视，缺乏有效的时间管理，对心理治疗的错误认知和专注力缺乏等。在此次培训过程中，部分护士不能坚持全程的培训。N3：“长期、系统培训可能效果会更好”。N5：“事情很多时会忘记练习”。N8:“有时学习完了就忘记了，把这个事放下，没有用心去感受”。 N10：“要是我很忙或很累就不想去学习”。N11：“对于心思不够细腻的人，他们可能理解不多，未必会起大的作用”。

（4）带教过程中贯穿法律知识讲解，强化护生法律意识。带教教师讲解法律知识应结合临床实际，在讲解专科理论知识及各项规章制度时，说明违反规章制度可能出现的法律问题。在临床带教中，应注意将护生法律意识的培养贯彻和渗透到每个环节，如“三查七对”、技术操作、护理记录、执行医嘱、交接班等，均应与相关法律法规结合讲解，并将法律知识作为护生出科考核的内容之一。

3 讨论

3.1 急诊科护士参与MBSLT后心理状况得到改善

1.2.5 资料整理分析方法

正念强调对当下的一切只是觉察，以不评判、不做任何反应的态度去描述

，躯体和心灵均得到放松，负性心理反应自然消退，从而以更平和的方式来应对心理困扰

。自我领导强调自我调节，可通过自我对话、积极的提示等进行自我鼓励，增强积极情感体验

。正念训练与自我领导训练相结合后，不仅能起到主动关注与改善总体心理状况的作用，更能使性格趋向平和，对工作与生活更为热爱，影响更深远。可能的原因：一方面是通过正念训练改善负性情绪

，自我领导则强调对自身心理状态的观察，增进其对情绪的管理与掌控作用，认识到自身的不足之处并加以改善

；另一方面为自我领导是一个自我评估、自我影响的行为过程，在自我领导和内在动机的影响下，为提高自身总体表现，需要自我激励并做出积极的内心情感转变

。

3.2 急诊科护士参与MBSLT后人际交往改善

本研究结果表明，急诊科护士参与MBSLT后人际交往的认知与方式改变。有研究表明，正念培训通过用心倾听来增进与他人的联系

。王晓敏

将短程正念认知团体人际疗法应用于成年早期抑郁障碍病人，发现其人际问题有效改善。MBSLT在人际交往上发挥作用的原因：一方面在正念和自我领导指引下，护士主动自我反思，以同理心换位思考增进对他人的理解与包容。通过自我领导训练，运用自我领导策略，增进其自我管理水平，进行积极的认知调整。另一方面为在培训过程中鼓励急诊科护士对自身及他人进行多方位评估及思考，引导其树立积极思维和认知导向，提高其在人际交往方面的总体表现。MBSLT可能不仅适用于有继发性创伤的病人，也适用于促进正常人群的人际交往改善，可以进行推广和运用。

3.3 MBSLT培训方法的推广和局限

本研究采用Juliane和Thomas的指导方法进行练习。正念培训部分设计中除了正念呼吸、身体扫描等基础练习，还特别增加紧张时的正念放松训练、注意力训练。自我领导培训部分将自我领导相关理论与护理人员现实工作及生活相结合，引导其进行思考及应用，以增强自我领导对急诊科护士的指导作用。

萍萍喜欢听我说几部最新电影的故事，喜欢听沈天祥说钓鱼的事，喜欢听王飞比较几种牌子的冰柜，喜欢听陈力庆唱一首正在流行的歌曲。她就是不喜欢听林孟说话，她的丈夫说着说着就会说：“萍萍每天晚上都要我搂着她睡觉。”

本研究结果显示，护士对MBSLT的作用予以肯定，认为MBSLT适合推广于不同的人群，但在培训过程中也存在部分护士不重视、难以按时及有效参与等问题。Lehto等

对肺癌病人进行为期8周的正念疗法的过程中发现，肺癌病人难以按时上课，缺乏对培训的兴趣，因健忘难以坚持训练。因此研究者应丰富培训形式，增进与受试者的联系，建立信任关系，课程设计贴近工作生活实际，逐步引导其积极参与和完成整个培训，从而达到培训效果。

在开花期间，番茄生长温度应该控制在25℃-28℃范围内。通常情况下，温度在15℃以下或是30℃以上均不会影响到开花结果。温度和光照直接影响番茄栽培成效，将反光幕放置在温室后墙，可以有效提升温室的光照强度。需要合理控制植株栽培密度，可以有效改善光照强度，使日光温室保持合理的湿度，提供充足的水分和养分支持[2]。

4 小结

本研究对急诊科护士进行MBSLT培训后，发现护士的不良情绪得到缓解，能主动寻求心理支持并以热爱之情对待工作与生活，调整其与人交往的方式与态度，有助于营造愉快和谐的心理和人际氛围。尽管如此，应针对培训过程中发现的问题进行改进，如今后可以尝试一对一方式培训，对急诊科不同护士的人格特质进行分析并制定有针对性的培训方案。另外，可以充分利用互联网技术丰富MBSLT的资源和手段，如通过手机、电脑等网络设备进行MBSLT干预，增进急诊科护士对正念及自我领导的理解与运用，提高护士的参与度和培训的效果。本研究仅对湖北省某三级甲等医院急诊科护士进行MBSLT干预，下一步研究可扩大至二级医院等不同类别的医院，并在不同科室间实施，以进一步验证其优势。

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