老年2型糖尿病病人自我效能在授权能力与生存质量间的中介作用

目前2型糖尿病已成为主要的公共卫生问题之一

。我国是世界上2型糖尿病病人增长最快、总数最多的国家，同时也是世界上2型糖尿病负担最重的国家之一

。有研究表明，自我效能可以直接影响自我护理行为，并通过这些影响糖化血红蛋白和血糖控制水平

。此外，授权能力可以促进病人在饮食管理和血糖自我监测等方面实现重大改变

。然而，目前我国关于老年2型糖尿病病人生存质量的提升仍缺乏足够的理论依据，而且暂时没有对老年2型糖尿病病人授权能力、自我效能及生存质量三者关系的研究。本研究通过分析老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力、生存质量三者间关系，探讨自我效能在授权能力和生存质量间可能的中介作用，为提升老年2型糖尿病病人生存质量提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年9月—2021年12月对成都市4所社区医院的老年2型糖尿病病人进行问卷调查。纳入标准：①根据《中国2型糖尿病防治指南》(2020版)发表的诊断标准

，被明确诊断为2型糖尿病病人；②年龄≥60岁；③糖尿病病程≥1年；④听说读写能力正常；⑤病人知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①患有急性疾病或急性并发症病人；②患有严重躯体疾病病人；③患有精神疾病病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

通过查阅文献，根据研究目的自行设计，主要内容包括年龄、性别、月收入、文化程度、婚姻状况、病程、是否独居、医疗支付方式、有无并发症等。

《红楼梦》在描写爱情婚姻方面与前两部作品相比，无论是人物塑造上，还是爱情主题的深刻性上都有极大的飞跃。古典小说戏曲涉及到才子佳人故事的往往是喜剧结局，这种结局既是作家对生活、对理想的希望与憧憬，也是为了满足多数读者的审美需要，在压抑的环境中聊以自娱并寄托对美好生活的向往，因此，无论事态如何发展，男女主角经历多少磨难，最终作品都会回到“大团圆”这个结局上。王国维也曾说中国戏曲、小说人物情节是：“始于悲者终于欢，始于离者终于合，始于困者终于享。”[7]

1.2.2 中文版糖尿病管理自我效能量表

此量表由Anderson等

研制，选用中文版糖尿病授权简化量表，胡贝贝

进行翻译、汉化,用于测量糖尿病病人在糖尿病控制期间的心理状况、社交能力水平。各条目采用“非常不同意”到“非常同意”5级评分法，依次赋1～5分，根据量表8个条目的平均分可将糖尿病病人授权能力水平划分为3个等级：>4.24分为高水平，3.02～4.24分为中等水平，<3.02分为低水平。最高分为5分，3分以上表明有较好的自我授权能力，得分越高表明授权能力越高，该量表的Cronbach′s α系数为0.848。

由美国学者Lorig等于1999年编制，孙胜男汉化，主要用于评价糖尿病病人的疾病自我效能

，可以反映糖尿病病人在饮食、运动管理以及血糖和疾病控制等方面的自我效能。各条目采用“完全没有信心”到“完全有信心”5级评分法，依次赋1～5分，依据量表9个条目的平均分将糖尿病病人自我效能水平划分为3个等级：<4分为低水平，4～8分为中等水平，>8分为高水平。得分越高表示自我效能水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.750。

调查人员均经过统一培训合格后，在征得社区负责人同意后开展问卷调查。本次共发放调查问卷330份，回收问卷329份，有效问卷320份，问卷有效率为97%。

开花期各品种选取发育进程一致的5个标准花盘做标记，授粉（柱头凋萎）后3 d进行取样测定，之后每隔5 d取样1次至成熟，每次取样分别取外缘、中部、内部籽粒。每个花盘上取20粒，每品种共计100粒。取样的瘦果带到室内称鲜重后置于烘箱，在40～60℃烘至恒重并称量干重。

320例2型糖尿病病人，男164例(51.25%)，女156例(48.75%)；年龄60～65岁85例(26.56%)，66～70岁131例(40.94%)，70岁以上104例(32.50%)；独居236例(73.8%)；文化程度小学及以下172例(53.7%)；病程5～10年164例(51.2%)；医疗支付方式城镇职工/居民医保172例(53.7%)；有并发症217例(67.8%)。

假设攻击者I可以获得RA，RB并由此得到A，B的会话密钥K，如图1所示，I假冒A与B通信，在获取RA，RI后，跳过消息(3)，直接执行消息(4),这样I和B就共享了会话秘钥K，攻击过程描述如下：

（3）滑移单元滑移到位后，经检查各部分尺寸、标高、支座位置符合设计要求后，即可落位。落位时，用4个千斤顶滑移单元支撑点，经检验无误后平稳过度到预埋板上。

1.3 资料收集方法

1.2.3 糖尿病授权简化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF)

1.4 统计学方法

DSQL量表主要用于评估糖尿病病人的生存质量，包括心理、生理、社会以及治疗影响4个维度，共27个条目，每个条目按等级分为1～5级，得分越高表明生存质量越低

。该量表的Cronbach′s α系数为0.84。

1.2.4 糖尿病病人特异性生存质量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)

2 结果

2.1 社区老年2型糖尿病病人的一般资料

6月下旬至7月上旬核桃当年生新梢半木质化时进行芽接，由于嫁接时间有限，对拜城县核桃实生树改接带来了制约。在核桃夏季当年生新梢5月嫩枝嫁接、6月在2年生以上枝条上采用方块芽接等嫁接技术的试验成功，不仅拉长了核桃夏季嫁接时间，而且可以有效的在2年生枝条上进行芽接，打破了传统的在当年生新梢半木质化期芽接核桃新品种的限制，为拜城县乃至南疆地区加快核桃优良品种的发展提供质量保证。

2.2 老年2型糖尿病病人自我效能及授权能力与生存质量各维度得分(见表1)

2.3 不同特征社区老年2型糖尿病病人生存质量、自我效能及授权能力得分(见表2)

2.4 社区老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力与生存质量的相关性(见表3)

2.5 社区老年2型糖尿病病人自我效能在授权能力与生存质量中的中介效应

依据中介效应检验流程，探讨社区老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力与生存质量间的关系。将自我效能引入回归方程以后，授权能力对生存质量的影响系数显著下降，表明自我效能在授权能力与生存质量之间存在部分中介效应，见表4。通过AMOS 24.0进行结构方程模型检验，授权能力为自变量，自我效能为中介变量，生存质量为因变量，各路径系数见图1。修正后的模型拟合指数为：卡方自由度比(

)=2.475，适配优度指数(GFI)=0.993，调整后的适配指数(AGFI)=0.956，规范适配指数(NFI)=0.978，递增适配指数(IFI)=0.994，Tucker-Lewis指数(TLI)=0.976，比较适配指数(CFI)=0.986,近似误差的均方根(RMSEA)=0.076，各指标显示模型拟合良好

。结果表明自我效能在社区老年2型糖尿病病人压力授权能力和生存质量之间存在部分中介作用。其中，授权能力对生存质量的直接效应为-1.252，授权能力对自我效能的直接效应为0.421，自我效能对生存质量的直接效应为-1.336。自我效能的间接效应为-0.563，总效应为-1.815，中介效应占总效应的31%。

3 讨论

3.1 社区老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力与生存质量现状

生存质量是全面评价生活优劣的标准，其主要包括个体的心理、生理、社会及治疗4个方面。本研究显示生存质量每个维度的得分中，心理影响维度得分最高，这与Li等

的研究相似。分析原因可能为老年2型糖尿病病人同时患有多种疾病，以及长期治疗带来的经济负担，增加了老年病人的心理压力，从而影响了生存质量。自我效能是指相信个人有能力成功实现某些行为目标或处理某些困难情况,通常个体拥有较高的自我效能感,其完成某一行为的信心越高,越能展开实际行动

。本研究显示自我效能的条目均分为2.88分，处于较低水平。分析原因为，研究对象的文化水平较低且年龄较大，身体机能存在不同程度衰退，影响老年病人控制2型糖尿病的信心，使得其自我效能水平较低。李学军等

发现授权教育可以提高病人的自我效能。授权是一个过程，通过这个过程，个人有更大的能力为自己的健康做出决定和自我保健活动

。本研究显示授权能力的条目均分为3.25分，处于中等水平。分析原因可能为，研究对象不能把控制糖尿病的目标变成一个切实可行的具体计划。故医护人员应引导老年病人主动参与控制2型糖尿病的过程，促使其意识到存在的问题。教会老年病人独立应对2型糖尿病的日常照护，缓解其焦虑、恐惧心理。通过提高授权能力，强化自我效能缓解老年2型糖尿病病人的心理疾患，提升其生存质量，具有深远的临床意义。

3.2 社区老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力与生存质量的相关性

本研究结果显示，授权能力得分越高，自我效能得分越高，生存质量得分越低。相关性分析发现，自我效能与生存质量呈负相关。授权能力与自我效能呈正相关，这与贾丽媛等

研究结果一致。分析原因，当老年2型糖尿病病人清楚自己哪方面做得不足，并意识到其并发症导致的严重后果和健康生活方式的必要性时,会主动尝试不同的办法克服2型糖尿病带来的困难，激励自己不断积累关于疾病的知识,把控制2型糖尿病的目标变成切实可行的具体方法。老年人主动纠正对2型糖尿病认知偏差,发展健康自护行为,自我效能得以提高，从而提高生存质量。因此，在今后的医疗护理中应以个体化形式，发动老年病人参与到2型糖尿病照护方案的计划、实施全过程，发掘其内在潜力，提高授权能力，进而提高自我效能，为老年2型糖尿病照护、预防并发症打下坚实基础，从而提升健康老龄化的生存质量。

3.3 自我效能在社区老年2型糖尿病病人授权能力与生存质量中的中介效应

进一步路径分析结果显示，自我效能在授权能力与生存质量之间存在部分中介作用，中介效应占总效应的31%，说明自我效能在老年2型糖尿病病人应对生活方式改变、减轻心理社会压力方面起到一定的积极作用，能够帮助病人有效应对疾病带来的不利影响，从而提高病人的生活质量。然而，自我效能在授权能力与生存质量之间存在部分中介作用，这表明还有其他因素影响生存质量。因此，医护人员应加强老年2型糖尿病病人的自护教育，积极探索生存质量的其他影响因素，为提升糖尿病病人生存质量提供更全面的理论依据。

4 小结

本研究通过构建社区老年2型糖尿病病人自我效能、授权能力、生存质量之间的关系模型，证实了授权能力可以直接影响生存质量，也可以通过影响自我效能间接影响糖尿病病人的生存质量，提示医护人员要关注糖尿病病人授权能力，针对性地进行健康教育，强调以授权为基础的老年2型糖尿病自我效能教育，提高生活质量。

[1] International Diabetes Federation.Diabetes atlas-eighth edition 2017[EB/OL].(2019-05-11)[2021-12-1].http：//www.diabetesatlas.org.

[2] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(1)：14-24.

[3] ODGERS-JEWELL K，BALLL E，KELLYJ T，

.Effectiveness of group-based self-management education for individuals with type 2 diabetes：a systematic review with Meta-analyses and Meta-regression[J].Diabetic Medicine，2017，34(8)：1027-1039.

[4] WANG R H，HSU H C，CHEN S Y，

.Modeling patient empowerment and health literacy to glycemic control in insulin-treated patients：a prospective study[J].Patient Educ Couns,2019，102：1336-1341.

[5] VIVIENNEWU S F，COURTNEY M，EDWARDS H，

.Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-Efficacy Scale[J].Int J Nurs Stud，2008,45(4)：534-542.

[6] ANDERSONR M，FITZGERALDJ T，GRUPPENL D，

.The Diabetes Empowerment Scale-Short Form(DES-SF)[J].Diabetes Care，2003，26(5)：1641-1642.

[7] 胡贝贝.糖尿病授权中文简化量表的修订及初步应用研究[D].杭州：浙江大学，2010.

[8] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：1-5.

[9] 吴明隆.结构方程模型：AMOS的操作与应用[M].2版.重庆：重庆大学出版社，2010：1-5.

[10] LI C Y，FORDE S，ZHAO G X，

.Association between diagnosed diabetes and serious psychological distress among US adults：the Behavioral Risk Factor Surveillance System，2007[J].International Journal of Public Health，2009，54(1)：43-51.

[11] CHENG L J，WANG W，LIM ST，

.Factors associated with glycaemic control in patients with diabetes mellitus：a systematic literature review[J].J Clin Nurs，2019,28(9/10)：1433-1450.

[12] 赵正清，张渭芳，钱进军，等.PDCA循环结合手测量法在2型糖尿病患者饮食指导中的应用[J].护士进修杂志，2017，32(1)：45-48.

[13] 李学军，付金英，朱兆凤，等.授权教育对脑卒中偏瘫伴心理障碍患者自我效能感和日常生活能力的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(11)：1590-1593.

[14] 贾丽媛，赵香，晁敏.基于授权原理的综合性护理干预对2型糖尿病患者用药依从性及自我效能的影响[J].临床与病理杂志，2020，40(7)：1801-1807.