精细化护理管理模式在门诊青光眼患者中的干预价值

李燕飞，马艳玲，王 蓓，王颖爽

(河南省人民医院眼科门诊 河南省立眼科医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，郑州 450000)

青光眼是当今世界致盲的主要原因之一，患者患病后可发生视野受限、眼压升高等反应，导致日常生活受到较大影响[1]。目前青光眼患者的长期治疗的阶段，虽然不能完全治愈青光眼，但可以有效控制患者的临床症状[2-3]。同时，一旦诊断为青光眼，患者需要做好自身用药管理工作。而实际患者出院后，患者服药合作程度不充分，严重影响了药物的疗效。精细化护理管理模式是对常规护理的优化，通过提升护理质量，改善患者的治疗依从性，其主要通过提升患者对疾病和服药的理解和认知，便于患者可及时进行针对性治疗，同时，在护理中照顾到患者的心理情绪，调动患者接受临床治疗的积极性和配合度。本研究选取青光眼患者，分析精细化护理管理的优势，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，护士严格按照医生的建议提供护理服务，可以通过门诊、电话咨询、微信平台等与患者进行相互沟通，定期进行疾病和手术方面的口头教育。观察组患者接受精细化护理管理模式:①诊疗时间的精细化管理。在患者首次门诊后，为患者建立健康档案，根据患者的实际需求，合理安排诊疗时间；除因特殊原因不能就诊的患者外，就诊时间集中安排在工作日的上午，通过对青光眼患者的集中诊断和治疗，有助于让相似症状的患者进行集中沟通交流，为患者提供更多的医疗资源，从而为患者提供更好的社会支持。②诊疗前眼科检查的细致管理。各部门应开展技术培训等，按照患者诊断和治疗时间表，积极预约患者眼科检查。诊疗前1～2 h以预约眼科检查为主导，为疑难危重眼科疾病探索有效的在线咨询途径，大大缩短患者的治疗时间，促进医疗技术服务，减轻医生的业务负担。③对用药开展精细化管理。在门诊患者就诊等候期间，护士应注重倾听患者的主诉，患者参与滴眼药需要5～10 min，护士叮嘱患者使用两种药物时，间隔至少5 min，滴药后，闭眼休息2～3 min，以提高药效。同时，向患者详细说明用药频率和剂量，以确保药物使用的准确性和安全性。④心理护理的精细化管理。门诊护士及时判断患者的心理倾向，耐心回答患者的问题，通过交流沟通，及时解答患者及家属的疑问，鼓励患者积极参与治疗。⑤健康教育中的精细管理：注重教育方式的多样化，尽可能地应用书面资料、视频播放等形式。患者提供一对一的宣教，时间5～10 min，由责任护士根据患者的个人情况准备教育内容，并且注重对患者疾病知识、眼科用药特点、自我防护技能等方面的宣教，在患者随后的门诊时间，护士再次对患者的宣教内容进行询问，以加强患者对疾病和用药等方面的熟悉程度，同时向患者强调定期随访的重要性。

1.2.2 观察指标 ①将2组患者的遵医行为进行比较，参照青光眼患者遵医行为量表[4]进行自制，由门诊护士负责对患者护理前后的相关遵医行为进行评估，包括患者的疾病知识、眼压值、生活习惯、规则用药、自我保健等方面的内容。各项总分 100 分，分为优秀(≥90分)、良好(80～89分)、一般(60～79 分)以及差(<60分)这四个等级，遵医行为率=优秀率+良好率。②将2组患者的生活质量进行比较，应用视功能损害眼病患者生存质量量表(SQL-VI)[5]，选择其中心理状况、社会活动、全身状况这三项内容，并计算总分，分值较高者，说明患者的生活质量水平较好。评估时间为护理前和护理1个月后。③2组患者并发症发生情况比较，包括眼部胀痛、视力骤减等并发症。④比较2组患者的视网膜中央动脉血流变化，包括对收缩期血流速峰值、舒张期血流速峰值的评估，并计算血流受阻指数。评估时间为护理前和护理1个月后。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较 观察组各项指标占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者遵医行为比较[n=30,n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较 护理前，2组生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组各项指标优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较分)

表3 2组患者并发症发生情况比较[n=30,n(%)]

2.4 2组患者视网膜中央动脉血流变化比较 护理前，2组各项网膜中央动脉血流指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组各项指标优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者视网膜中央动脉血流变化比较

3 讨论

近年来青光眼发病率处于较高趋势，随着病情发展，患者可逐渐出现视力障碍、眼部及头部胀痛、视野缩小等临床表现，严重影响患者的日常生活。目前，在门诊青光眼患者中，患者的实际护理需求经常得不到满足，间接影响了患者的治疗效果。因此，选择合适的门诊护理模式已成为临床研究的热点。精细化护理管理属于与实践紧密结合的患者管理方式，考虑到患者的实际需要，深化常规护理，以确保护理内容的优质，促使临床护理的整体水平提升[5-6]。

本研究结果发现，在遵医行为上，与对照组相比，观察组患者的各项占比明显较高(P<0.05)；主要在于对患者安排规范化的诊疗时间，可以促使临床医护人员对青光眼患者进行集中管理[7-8]。另一方面，青光眼患者必须定期观察眼压、视力等变化，但是既往门诊过程中，往往发生眼科检查流程和时间混乱等情况，不仅浪费了患者的时间，增加患者的焦虑程度，也打乱了医生的工作安排。因此，在本研究中，通过予以患者诊疗前眼科检查的精细化管理，使青光眼门诊患者的诊疗过程、诊疗时间更加规范，从而有助于提高患者对临床诊疗的接受程度，增加患者对疾病治疗的信心，避免了因患者依从性不足而导致的疾病控制效果不佳[9-10]。与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率更低；本研究注重眼科用药的精细化管理，关注患者给药过程中的用药错误，给予患者合理的指导和纠正，记录患者的相关并发症，提高青光眼患者的疾病知识和自我护理能力，充分发挥药物作用，防止不良反应的发生[11]。与对照组相比，观察组患者的各项生活质量评分明显提升；与对照组相比，观察组患者的各项网膜中央动脉血流指标明显改善(P<0.05)。提示患者在护理干预后，其生活质量和网膜中央动脉血流指标均得到优化。首先，在第一次门诊治疗后，可以予以患者心理评估，并进行针对性心理疏导，从而帮助患者保持健康的心理状态。同时，青光眼是一种慢性病，患者的主要治疗环境在家庭，且疾病管理方面，也不能完全依赖家人和医护人员的照顾。因此，在患者的所有门诊护理中，门诊护士从饮食、休息、活动等方面进行精细化管理，使护理内容更加具体、全面，为后续患者康复打下良好的基础[12-13]。此外，为了改善患者的身体状况，达到维护健康的目的，可通过帮助患者养成科学合理的生活习惯，积极参与持续的自我保健，从而提高患者应对与疾病相关健康问题的能力[14-16]。基于此，说明予以门诊青光眼患者精细化护理管理模式，在提升生活质量水平及减少并发症等方面，均有积极影响。

综上所述，在门诊青光眼患者中，选择应用精细化护理管理模式可有效提升患者的各方面遵医行为，改善患者的生活质量，减少并发症，促使患者的各项网膜中央动脉血流指标恢复正常。