iPad游戏干预在腹股沟疝患儿麻醉诱导期的应用

张 晋，支 慧

(河南省人民医院麻醉与围术期医学科 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院,郑州 450000)

临床对于很多疾病都采取手术的方法进行治疗，在手术过程中势必要运用到麻醉，而手术和麻醉都是一种应激源，会使人体产生一系列生理和心理反应，适当的应激反应会调动人体器官的应对能力，但过度的应激反应则会危害到人体安全。腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，导致该疾病的主要因素为腹膜发育出现障碍，使得鞘膜腔打开而引起，易发于右侧，双侧并发比较少见。该病若不及时治疗，可能诱发肠梗阻及肠管嵌顿等并发症，严重时还会导致肠穿孔的发生[1-2]。患儿早期可以自愈，但随着年龄的增加，超过1岁的患儿如未自愈，则需通过手术进行治疗，一般选择腹腔镜手术治疗。但相关研究[3]显示，超过一半的儿童术前会存在恐惧、焦虑等心理障碍，主要表现为哭闹、抵抗等强烈的心理应激反应，严重时会影响到麻醉和手术的顺利开展。有研究[4]显示，iPad游戏对缓解患儿焦虑情绪具有一定的作用。鉴于此，本研究针对iPad游戏对腹股沟疝患儿入手术室心理状态及麻醉诱导配合度的影响效果进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿给予常规方法干预，具体内容包括如下：①入院准备 患儿需在术前3 d做好入院准备，入院当日由病区责任护士主动接待，在安排好患儿病房后，告知家属陪护管理制度及科室管理制度；并指导家属如何正确为患儿佩戴疝气托以缓解症状。注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱;是否存在体弱、过度肥胖等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问家属可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的病因。②心理护理 在与患儿进行交流时，要用亲和、鼓励的语气，以赢得患儿信任与好感，进一步消除患儿对护理人员的陌生感，鼓励患儿勇敢地面对疾病，此外责任护士应耐心倾听患儿的诉说，告知患儿术后会有疼痛，争取患儿理解与配合，必要时家属陪护，以期让患儿有足够安全感配合麻醉诱导[6-7]。③注意力分散干预 在麻醉诱导间的墙壁上张贴各种卡通图案，准备一些积木、布娃娃、画板、烹饪玩具等孩子们喜爱玩的玩具，以便在患儿进入麻醉诱导间后能够分散对疾病的恐惧感[8-9]；还可以通过DVD为患儿播放儿歌、动画片等，借此吸引患儿注意力。当妥善安置患儿后，在于患儿交流中言语柔和，可找一些孩子喜欢的话题，例如：男孩子比较喜欢奥特曼、变形金刚等人物，而女孩子则比较喜欢小猪佩奇、超级汪汪队等可爱的人物，通过引起情感共鸣转移患儿注意力[10-11]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予iPad游戏干预。观察组采取iPad游戏干预模式，于术前30 min给予游戏干预。首先要求医护人员熟练掌握iPad游戏操作方法，做好培训工作，每一名医护人员都要掌握iPad游戏的具体操作方法，例如：游戏的进入、游戏中的操作、各种功能道具的用途、游戏的过关条件等，确保每一位护理人员都具备熟练操作游戏的能力[12]。具体iPad游戏干预:在手术前30 min，由护士向每位患儿发放1台iPad，每个iPad均要套有一次性清洁透明保护膜，所有iPad均已提前下载好所需游戏。本研究中所选的游戏具有较强的趣味性，同时操作简单；在游戏开展前，护士主动向患儿介绍游戏的玩法，患儿在玩游戏过程时护士要在旁边协助，帮助患儿纠正一些不良情绪，使患儿以积极向上的态度完成游戏闯关。例如：小黄人快跑游戏、宝宝巴士(啄木鸟医生)，这是一款玩法丰富，操作简单，画面精良，配有趣味音乐和音效的游戏，由医护人员启动游戏，指导患儿使用手指在屏幕上控制各个角色，进而完成各种动作，同时完成针对性健康教育。患儿每完成一个回合，医护人员应及时给予鼓励，可以发放一枚贴画作为奖励。在完成游戏干预后，将患儿推入麻醉诱导间，对患儿各项指标进行观察。

1.2.3 评价指标 ①使用焦虑自评量表(SAS)[13]评估患儿心理状态，量表简单易行，在临床研究中得到了广泛的应用。本量表共有活动性，语言表达，情绪表达，易激惹状态，家长作用等五个维度，每个维度含有22个项目，每个项目对应不同的分值，综合分值范围22～100分，患儿得到越高表明焦虑情况越严重；本量表由医护人员在术前1 d和进入手术室前对患儿行为仔细观察并认真填写。②以麻醉诱导期合作量表(ICC)[14]评估观察组麻醉诱导配合度，该表以11个条目组成，每个条目计0～10分，诱导无不配合发生记为0分，患儿不配合诱导没有完成记为10分，患儿配合程度越高，分数越低。本量表由医护人员在术前1 d和进入手术室前对患儿行为仔细观察并认真填写。③使用满意度调查问卷[15]调查患儿及家长对环境、服务态度、护理技术的满意度，每个条目有非常满意、满意和不满意三项。满意度=满意人数/总人数×100%。本量表由医护人员在术前1 d和进入手术室前对患儿行为仔细观察并认真填写。

2 结果

2.1 2组患儿护理干预前后SAS评分比较 干预前，2组患儿SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿护理干预前后SAS评分比较分)

2.2 2组患儿麻醉诱导配合度比较 对照组患儿麻醉诱导配合度评分 (3.31±0.58)分，观察组评分为(1.52±0.43)分，观察组低于对照组，差异有统计学意义(t=17.925，P<0.001)。

表2 2组患儿护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

小儿腹股沟疝是比较常见的儿科疾病，易发于男性，多发生于10岁以下儿童，患儿患病后常因疝内容物的绞窄性坏死导致患儿剧痛难忍，患儿在腹股沟处或肚脐孔附近出现包块，使患儿哭闹不止，随着年龄的增长，疝囊不断扩大，存在嵌顿或绞窄风险，严重时可能引发睾丸或卵巢萎缩、梗阻，对患儿的正常发育造成严重影响[16]。

临床对于小儿腹股沟疝的治疗主要采取手术的方法，以腹腔镜手术为主，该手术具有创伤小、安全性高、操作简单等优势，但由于患儿年龄小，而且很多家长缺乏对疾病的认知，因此患儿容易出现焦虑等不良情绪，从而导致患儿在麻醉诱导期配合度不高，进而影响治疗及患儿恢复。iPad游戏是一种主动转移注意力的策略[17-19]，该模式具有交互性的特点，患儿必须参与到游戏中，iPad作为新科技产品，更符合儿童的兴趣和好奇心，同时iPad游戏具有较强的娱乐性和便利性，相较于传统干预模式，iPad游戏更能分散患儿对手术的恐惧感，iPad游戏能使患儿在放松的状态下接受麻醉，接受手术治疗。依据医护人员的观察，观察组患儿对玩iPad游戏感到非常新奇，有的患儿开始时不愿与人交流，在玩起游戏后缓解了焦虑，将对手术的恐惧感及对家长的依赖感转移到游戏上，进而减轻穿刺疼痛感，缓解不良情绪，本研究结果显示，观察组患儿SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，可见iPad游戏干预能有效减轻腹股沟疝患儿焦虑情绪，为顺利完成麻醉和手术操作奠定基础。此外，学龄期儿童术前焦虑发生率高达60%，常表现为术前躁动不安、恐惧、哭闹、全身发抖、深呼吸等，尤其是麻醉诱导时约有25%的患儿需被强制麻醉，对麻醉和手术的顺利进行造成不良影响，甚至会引起术后不同程度的心理、行为异常[20]。为减轻患儿焦虑、恐惧心理，提升患儿麻醉诱导配合度，本研究在常规护理基础上展开iPad游戏干预，通过趣味游戏带来的视频、音频、触屏等器官感受刺激，转移患儿注意力，进而缓解其紧张、焦虑情绪；同时，在整个干预过程中，均由护理人员陪护，可增加患儿与护理人员间的亲密度和熟络度，提高患儿安全感和信任感，期间通过iPad游戏，如宝宝巴士(啄木鸟医生)，展开针对性地麻醉和手术宣教，这有利于提高患儿认知度，增强麻醉诱导配合度，减轻对手术的恐惧心理，同时也可减少麻醉镇静剂剂量，降低不良反应风险。本研究结果显示，与对照组患儿术前麻醉诱导配合度评分(3.31±0.58)分比较，观察组麻醉诱导配合度评分(1.52±0.43)分，评分相对较低，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，iPad游戏干预可使患儿在游戏精神愉悦状态下进行麻醉诱导，不仅能减轻患儿痛苦，还可增强麻醉诱导配合度，这对提升麻醉诱导成功率、促进手术顺利完成至关重要。此外，家属也对护理质量感到极为满意，进一步改善了医患关系[21-22]。

综上，对腹股沟疝患儿实施iPad游戏干预可改善患儿不良情绪，提高患儿麻醉诱导配合度，提高治疗效果。但鉴于常态化疫情防控背景，该研究期间因参与抗疫中途有过中断，未来需扩大研究样本，并减少外界因素对于研究持续性的干扰，以期获得更多具有代表性的研究结果。