基于CiteSpace 的老年人整合照护研究热点及趋势分析

李文君，井 淇，商茜茜，欧阳筱瑶，孙舒悦，吕宁宁，滕文杰

潍坊医学院，山东 261053

社会经济和医疗卫生服务的发展使得越来越多的国家和地区进入了老龄化社会[1]。从国际上看，西方发达国家较早面临人口老龄化和老年慢病化带来的挑战，“去机构化”“就地老化”思潮日盛，并逐渐探索形成了符合本国国情的整合照护（integrated care）服务体系。整合照护是将诊断、治疗、照护、康复、健康促进等相关服务的投入、传递、管理与组织综合协调的一体化健康服务模式[2]。世界卫生组织（WHO）在2017 年进一步提出老年人整合照护(integrated care for older people,ICOPE)[3]理念和指南，基于卫生服务整合理论体现服务整体性、连续性，以应对目前老年人服务“碎片非整体、割裂非连续”的现况，对传统碎片化的养老医疗卫生与社会服务供给方式进行改革。反观我国也正面临人口老龄化与照料体系碎片化的双重冲击，面对数量庞大的失能、高龄、空巢等老年人，如何解决其日益增长的对美好养老生活需要与医疗、养老资源供给不足的矛盾已成为政府及社会亟待解决的重要问题[4]。发达国家提倡的ICOPE 理念以及日趋成熟的老年人整合照护服务模式为我国养老服务体系构建提供了有益借鉴。然而我国对老年人整合照护方面的研究相对较少，并且也没有清晰地呈现出国际整合照护的演化路径，缺乏以国际的视角从宏观上把握和综述该领域发展的文献。因此，本研究利用CiteSpace 软件对Web of Science 核心合集数据库中相关研究的发文量、研究作者与机构、研究国家、关键词、突现词、时间线图谱进行分析，探讨国外在该领域研究中的热点和趋势，以期为我国学者更深入地研究老年人整合照护问题提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究基于Web of Science 核心合集数据库为检索源，检索时间为2010 年1 月1 日—2020 年12 月31 日，先以老年人整合照护领域相关术语进行检索，检索策略：TS=("integrated care"OR "integrated health care" OR“ICOPE" )AND(older OR aged OR elderly OR old)AND 文献类型(Article)AND 语种(English)进行筛选，下载记录内容选择“全记录与引用的参考文献”，下载文档中每条记录包括作者、题目、摘要、关键词和引文等资料。

1.2 研究方法 CiteSpace 软件是国际主流的文献可视化分析工具之一，其采用一种适于多元、分时、动态的复杂网络分析，绘制领域发展的知识图谱，直接展现某知识领域的信息全景，识别某一科学领域中的关键文献、热点研究和前沿方向[5]。本研究基于可视化文献分析软件CiteSpace V 方法对检索出的文献进行分析，通过可视化图谱呈现老年人整合照护研究的知识分布、科学规律及发展趋势，挖掘研究领域内包含的潜在信息。

2 结果

2.1 研究文献年度分布 某个时间段内发表的文献数量，一定程度上揭示该研究领域发展的特点[6]。本研究初步检索共得到1 329 条文献记录，进一步通读文献摘要，将与研究主题有较高相关度的文献纳入文献分析集，共得到1 267 篇文献。将近10 年老年人整合照护研究的发文量绘制成折线图(见图1)。老年人整合照护研究文献研究大致分为2 个发展阶段。2017 年以前发表数量较少，而且增加速度缓慢；2017 年后呈现大幅度上升趋势。从整体而言，2010 年—2020 年老年人整合照护研究的年发文量呈上升趋势，老年人整合照护的学术研究仍处于发展阶段，并在近几年呈现出新的研究趋势。

图1 2010年—2020年老年人整合照护相关文献年度分布

2.2 研究分布概况

2.2.1 研究机构与作者合作网络分布 通过CiteSpace V 软件对1 267 篇文献的研究机构和作者进行知识图谱的可视化（见图2），该图谱网络密度（density）为0.009 7，共包含491 个节点和1 167 条连线。节点大小通常代表研究机构及作者的发文数量及学术影响力，节点间连线反映合作关系强度，连线的粗细则代表机构或作者之间的联系强度[7]。

图2 2010 年—2020 年老年人整合照护研究机构和作者合作网络

从研究力量的分布来看，老年人整合照护的研究机构基本是主要集中在医疗集团及各大高校，其中美国的研究机构发文量居绝对领先地位。从研究合作关系上看，图中节点大小、连线强度及网络密度比较紧密，提示研究机构相互之间的联系频繁，说明各个研究机构之间保持密切的学术合作，研究角度较为集中。从研究机构的类别来看，目前对整合照护研究主题集中于保健科学服务、卫生政策服务、老年医学等学科。从研究作者分布来看，作者相互之间的联系较为分散。其中发文量最大、最核心的研究网络是以Andrew J Karter为核心的研究者网络，以及与之合作紧密的Howard H Moffet 研究者网络，其发文量分别为12 篇和8 篇。

2.2.2 研究国家分布 结果显示，美国是老年人整合照护研究发文量最多的国家，整理出Web of Science核心论文发文量排名前10 位的研究国家，其中中国（47 篇）排在第9 位。见图3。老年人整合照护研究的关注度与所在国家的经济发达程度有关系，越是经济发达的国家对老年人整合照护的研究热度越高。美国等发达国家对老年人整合照护的研究介入较早，且在老年人整合照护研究领域中占有重要地位。此外，西方发达国家老年人整合照护的法律、法规、保险制度等也较为完善和健全。

图3 2010 年—2020 年老年人整合照护研究国家合作网络

2.3 研究热点与前沿分析

2.3.1 研究热点分析 文献关键词是对文献内容的高度总结与概括，多反映文献的研究主题，通过关键词可以从整体上了解一篇文献所要呈现的中心思想[8]。具有较高中心性和频次的关键词表示一段时间内研究人员的普遍关注的研究热点。关键词“integrated care”“older people”作为老年人整合照护领域最基础的术语分别出现了348 次、96 次。老年人整合照护研究涉及的重点研究方向有“intervention”（干预）、“guideline”（指导方针）、“model”（模式）、“barrier”（障碍）等，以及重点研究人群如“dementia”（痴呆症）、“community”（社区）、“frail people”（体弱老年人）和重点研究疾病如“chronic illness”(慢 性 病)、“Alzheimer's disease”（阿 尔茨海默病）等；与卫生领域相关的“health care”（卫生保健）、“mental health”（心理健康）、“collaboration care”（合作医疗）等，以及反映该领域研究方法如“randomized controlled trial”（随 机 对 照 研 究）、“controlled trial”（对照试验）等关键词。见图4。

图4 2010 年—2020 年老年人整合照护高频关键词共现知识图谱

2.3.2 研究前沿分析 在高频关键词共现网络的基础上，进一步对关键词进行了突现词检测，得到了22 个最强突现词，包括“流行病”“家庭护理”“心脏病”“整合照护”“姑息治疗”“阻碍”等，以及每个突现词出现和消失的年份。见图5。

图5 2010 年—2020 年老年人整合照护最强突现关键词知识图谱

为了更清晰地展示整合照护领域的研究前沿主题，在关键词共现分析的基础上，对其进行聚类分析。由图中聚类编号可以得出各研究聚类规模由大到小的顺序，聚类的规模越大，编号越小[9](见图6)。将整合照护的文献聚类分析后发现99 个聚类，所形成的Q 值=0.858 8，说明该图谱的网络结构是很高的，表示这一共被引聚类可以清晰地界定出该研究领域的各个研究方向。S 值为0.927 9，说明该图谱的聚类结果是合理的，说明每个聚类所代表的研究方向都有很好的同质性，能够代表老年人整合照护的研究前沿主题。

图6 2010 年—2020 年老年人整合照护高频关键词共现知识图谱

3 讨论

3.1 老年人整合照护研究的热点分析 根据统计的高频关键词词频结果并结合相关文献内容，本研究认为近10 年的老年人整合照护研究热点主题可以总结为整合照护核心理念转变、政策体系支持、慢性病或多发病整合照护模式、信息化健康管理技术4 个方面。

3.1.1 以老年人的需求为中心是整合照护的核心理念 高 频 关 键 词 列 表 中 发 现，“health care”“model”“service”“design”等词汇均与卫生保健系统的模式和护理模式有关。结合世界卫生组织发布的世界老龄化和健康报告[10]来看，提供老年友好型的整合照护服务需要改变其设计模式：服务必须以老年人的需求为导向，而不是以服务本身的需求为导向。整合照料理念要求，服务机构应以老年人需求为出发点，重点服务对象为老年人、慢性病、残障病人等健康弱势群体，构建集生活照料、医疗护理、康复保健、健康促进等的整合照料服务体系，为老人提供有效、综合、连续的照护服务[10]。国外也有不少的学者和研究机构展开了“以人为本”的整合照护研究的探索，Stoop 等[11]在跨国研究项目“SUSTAIN”中，探索了针对具有复杂需求的老年人欧洲14 个整合照护试点的改进计划，以实现更加以老年人的需求为中心、以预防为导向、安全和高效的护理。Sophie 等在社区和卫生保健系统的背景下探究了一个老年人整合照护的模式——Embrace，该模式是以老年人为中心的、全面的和预防性的照护模式，并将成为当前医疗保健系统所面临挑战的一个解决方案[12]。

3.1.2 完善的政策体系支撑、多元参与主体的协同 结合统计的高频关键词及突现词，在数据库检索相应的文献，发现西方发达国家将整合照护作为一项重要的政策目标，形成了适合各国国情的养老服务体系整合模式。美国确定全方位老年照料项目（简称PACE）[13]作为《平衡法》中的永久医疗保险项目，成人日间健康中心是PACE 提供一站式服务的主要形式，主要由健康服务部门、管理部门及州政府共同负责，医师、执业护士和其他相关人员共同组成多学科服务小组，来满足老年参与者不断变化的综合需求。英国颁发了《健康法》和《医疗社会照顾法》，依托社区建立护理信托机构，以医疗护理和社会照料协同合作的方式为主要路径，既避免了老人在不同服务系统中转换，又满足了老年人群多样化养老服务需求。加拿大的老年人综合保健项目（简称PRISMA）从疾病治疗、康复医疗和长期照护3 个维度建立体系，为老年病人提供全方位的照护服务。政府成立了由健康及社会体系机关组成的共同治理委员会，地方政府代表、各方服务供给商共同成立服务协调委员会，上传下达以联合的方式监督并推进服务整合。总的来说，整合照护服务的发展离不开政府公有资源、非营利性社会服务组织以及营利性服务企业等多主体的参与合作，且均有相当完善的政策体系支撑，非常重视多元参与主体的协作以及共同发展。

3.1.3 针对慢性病的整合照护计划拓展，构建综合、

连续的服务体系 高频关键词和2012 年—2015 年最强 突 现 词 中，发 现“chronic illness”“Alzheimer's disease”“heart failure ”“frail people”等词汇均与体弱老年人易发的慢性疾病或多发性疾病有关。目前，许多国家和组织正在研究整合照护服务模式，以应对慢性病和多发病的日益流行所带来的挑战[14]。慢性病整合照护计划已在欧洲和北美洲广泛制定和实施，全球共有87 个慢性病整合照护项目，亚太地区慢性病整合照护计划也呈增长趋势[15]。其中，以西悉尼整合护理计划（WSICP）为代表的慢性病整合模式服务是成功的典型[16]，以预防为导向，有效减少了患有慢性病老年人的住院次数和急诊次数，改善了初级保健中对慢性病的管理。无论是丹麦的“慢病一体化服务”[17]，还是日本的“社区居家养老模式”[18]以及新加坡的“区域医疗体系”[19]等改革项目，都将构建“整合型医疗服务体系”作为卫生系统改革的核心内容，并构建出了包含日常生活照料、预防保健、医疗护理、精神慰藉、社会参与等多项内容，具有复合性、多层次特征的综合、连续的养老服务体系。

3.1.4 支撑老年人整合信息化健康管理的技术相对成熟 整合照护机构需要多方的组织和部门协作，各机构之间的协同机制存在“信息孤岛”现象，这就需要信息化健康管理技术的应用。研究发现，国外对老年人整合照护的信息化健康管理技术主要聚焦于以移动医疗（mHealth）和电子医疗（eHealth）为基石的智慧养老服务方面。mHealth 实施以病人为中心的移动医疗支持的整合照护模式[20]，赋予病人权力，并连接初级、医院和社会护理专业人员，减少了与卫生系统的非计划性接触和健康成本，并且具有成本效益，是实施整合照护的一种成功方式。eHealth 应用程序通过增加远程数字数据共享、通信和咨询的机会来改善专业人员之间的协调[21]，整合护理的连续性，这也降低了医疗保健使用成本。智慧养老整合运用物联网、互联网、全球定位系统（GPS）定位技术等先进的信息技术，克服了老年人获得医疗保健服务的障碍，并受益于更好的监测和护理的连续性、改善的自我护理以及帮助其在家独立生活。

3.2 老年人整合照护研究的趋势分析 发文量统计显示，2017 年是一个标志性节点，在此之后，发文量都有明显上升，这要联系到当时重要国际政策进行分析。世界卫生组织根据《2016 年—2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划》以及相关的《2020 年—2030 年健康老龄化十年》，提出在以下4 个行动领域开展工作：改变对衰老的思考、感受和行动方式；确保社区培养老年人的能力；为老年人提供以人为本的整合照护和初级保健服务；为有需要的老年人提供长期护理。世界卫生组织在2017 年提出ICOPE 理念和指南[22]，目标是预防、减缓或逆转老年人内在能力下降；理论上基于卫生服务整合理论体现服务整体性、连续性，应对目前老年人服务碎片化现况；在理念上以老年人为中心进行内在能力评估和管理，从而改善服务的可及性、质量、用户满意与效率；在路径上围绕老年人内在能力下降在社区层面开展“筛查识别—综合评估—多元管理—连续照护”服务实施路径，对传统碎片式医疗卫生与社会服务供给方式的改革。这是对国外整合照护发展具有重要指导意义的政策文件，极大地推动了医疗资源和养老资源的融合发展，政策的驱动进一步促进了学术界的研究。由此可见，政策支持是推动整合照护研究发展趋势的重要因素。

老年人整合照护演化路径文献共被引分析，就是要通过分析文献同时被其他文献引用的频次来判断在所研究领域中产生过重大影响的文献[23]。通过引文网络可以追根溯源，向后可以追踪发展，可作为目前的研究前沿。

结合年发文数量和共被引文献密集程度和时间线的长短，可以总结出近10 年整合照护研究的演化路径大概可以分为3 个阶段。第一阶段（2010 年—2012 年）：主要是对整合照护研究进展的探索，这时期的主要研究国家是西班牙。结合发文量可以发现，在2012 年以前整合照护服务模式仅被少数人关注，所以这一阶段可以总结为整合照护的萌芽阶段。第二阶段（2013年—2017 年）：从图中共被引文献的数量和密集程度可以看出这一阶段有关整合照护的研究有了小幅增长，主要的聚类的方向有随机对照研究（RCT）、体弱老年人、哮喘、痴呆，主要研究国家有欧洲国家及日本，这一阶段呈纵向加深，横向扩展趋势，研究内容趋于细化，可以总结为整合照护的稳定发展阶段。第三阶段（2018 年—2020 年）：这一阶段有关整合照护的研究有了爆发式增长，聚类的主要方向为老年人、慢性病、信息技术，这说明这一阶段的研究主题更加聚焦，可谓是在政策驱动下的繁荣发展阶段。聚类“#0 old adults”“#2 information technology”“#6 chronic patience”3 个研究方向仍为活跃状态，是国外目前研究的前沿趋势，最值得研究者关注。

对我国老年人整合照护服务发展的启示：整合照护服务模式能有效保证机构之间的信息共享性、可及性和连续性。在宏观层面上，健全整合照护的法律法规政策，强化老年不同人群的针对性，完善整合照护服务机构建设和服务体系研究。在中观层面上，首先应提高照护人员的专业知识水平、技术和经验。同时要重视多元参与主体的协作，将政府公有资源、社会服务组织以及服务企业等多主体融入合作，成立整合照护联合机构，将老年人所需要的服务相互连结。其次，整合各部门的相关职能，避免部门间职能重叠，从而提高行政效率。在微观层面上，重点关注老年人慢性病和多发病如痴呆症、心脏病的早期筛查和干预，并加强宣传老年人如何防治慢性病或多发病的知识和技能，以及开展老年人的长期照护、晚期姑息照护等多层面的护理研究，提高老年人的生存质量。信息技术方面，建议利用大数据、云计算等技术，构建社区和家庭健康服务平台，不仅可提供实时监测、长期跟踪、健康指导、评估咨询等老年人健康管理服务，而且还可为初级保健机构和社区家庭开发各种诊断终端和康复设备。

4 小结

通过以上对Web of Science 核心数据集中整合照护领域研究文献的梳理，发现老年人整合照护的趋势是对患有慢性病的老年人在信息技术方面的研究。通过借鉴国外的研究成果和实践经验，启动“ICOPE-CHINA”项目，推动我国的社区居家护理与医疗护理相结合，为老年病人提供临床、康复、护理和心理等综合、多元化服务，实现老年病人的个体化、规范化、综合性诊断和干预，推动养老服务供给从“碎片化运作”迈向“整体性治理”。随着5G、互联网、大数据等技术的快速发展，应充分利用“互联网+”使患有慢性病的老年人把健康管理发挥到极致。另外，本研究只纳入了Web of Science核心数据集收录的老年人整合照护相关研究，缺乏对国内外相关研究进展的对比，存在一定的局限性，下一步应扩大检索范围，进行深入研究。