延续性护理在过敏性鼻炎病人中的应用

陈艳平

山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院）山西医科大学第三医院，山西 030032

过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一，是病人接触变应原后由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质释放，并在多种免疫活性细胞、细胞因子的参与下诱发的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等，可引起或加重慢性鼻窦炎、哮喘等疾病[1-2]。本病病情缠绵，易复发，对病人生活质量有严重影响[3]。目前，舌下特异性免疫疗法是治疗本病的主要方法，效果较理想，但持续治疗2 年以上才能取得满意疗效，由于疗程较长，病人需居家进行自我治疗，很多病人因缺乏对疾病的认知、毅力不强而不能完成正规疗程，影响了疗效[4-6]。因此，给予居家治疗的病人延续性护理，确保病人完成整个疗程非常必要[7-8]。目前，由于舌下特异性免疫治疗只针对蒿属类花粉过敏和尘螨过敏病人，因此本研究选取选择2021年7月1日—2021年11月1日在我院治疗结束并出院的100 例因蒿属类花粉过敏和尘螨过敏的病人进行分组研究，旨在明确延续性护理在过敏性鼻炎病人出院居家护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料 选择2021 年7 月1 日—2021 年11 月1 日在我院治疗结束并出院的100 例蒿属类花粉过敏和尘螨过敏的过敏性鼻炎病人。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的诊断标准[9]；存在鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，且存在2 种以上的症状，持续时间1 h 以上；意识清楚，可正常交流；病人或其监护人对研究知情同意，自愿参与。排除标准：感染性鼻炎、萎缩性鼻炎、结构性鼻炎病人；鼻息肉、鼻窦炎病人；伴有神经系统、免疫系统、呼吸系统、消化系统疾病者；入院前3 个月内接受过相关治疗者；妊娠及哺乳期妇女；精神障碍，无法正常沟通者。将所有病人按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。观察组：男24 例，女26 例，年龄4～59（26.2±7.2）岁；病程1～4（2.2±0.5）年；蒿属类花粉过敏25例（其中蒿属点刺Ⅱ度10例，Ⅲ度9 例，Ⅳ度6 例），尘螨过敏25 例（其中尘螨点刺Ⅱ度15例，Ⅲ度5例，Ⅳ度5例）。对照组：男26例，女24例；年龄5～56（26.1±7.7）岁；病程1～5（2.3±0.6）年；蒿属类花粉过敏24例（其中蒿属点刺Ⅱ度11例，Ⅲ度7 例，Ⅳ度6 例），尘螨过敏26 例（其中尘螨点刺Ⅱ度14 例，Ⅲ度5 例，Ⅳ度7 例）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组入院后均采用舌下脱敏、舌下免疫治疗，在出院回家后分别接受以下护理措施。

1.2.1 对照组 详细记录病人家庭住址、电话号码等信息，建立随访档案，并给予病人常规调查与随访。定期进行电话随访，给予用药指导，了解病人治疗情况，叮嘱病人保持健康作息，不要熬夜，每日坚持1 h 有氧运动，注意避让过敏原，保持室内通风、采光良好，采取健康的饮食方式，保持环境卫生，出现过敏时及时接受治疗。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上给予延续性护理。出院时，护士针对病人进行健康评估，根据病人档案了解病人基本资料、变态原测定结果、病程、用药时间、不良反应等，档案资料一式两份，一份由病人自行保管，一份由医院保管。护士详细告知病人其可能存在的问题、应采取的应对措施，加深病人对疾病的了解。出院时，护士针对不同类型的病人，制定个性化健康教育方案，如告知花粉过敏者远离引起过敏的花粉、告知当季虫过敏者在换季时穿长袖长裤、告知食物过敏者避免食用过敏食物等；出院后，建立电话和微信咨询系统，护士每周六下午定时解答病人疑问，心理咨询师每周日上午对病人进行电话随访，了解其居家自我管理中遇到的问题，若发现病人存在抵触心理，则及时安排上门随访。护士每周日下午通过电话、微信与病人进行沟通，了解病人药物使用情况、病人居家治疗过程中是否遇到困难，叮嘱病人坚持记录每日天气、去过的地方、特殊饮食、过敏是否再次发作等；每月最后一个周末对病人进行上门随访，随访前告知病人准备好自己写好的记录，护士根据记录了解病人病情，对有复发者协助病人找出原因，制定约束项目，告知病人避免约束项目的出现。

1.3 评价指标 比较两组病人临床症状改善情况、1 年内的复发率和生活质量。临床症状改善情况根据《过敏性鼻炎诊断及治疗指南》的描述，对鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏4 个主要症状进行评分。显效：干预后评分比治疗前降低66%及以上；有效：干预后评分比治疗前降低26%～65%；无效：干预后评分比治疗前降低不足26%。生活质量采用鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）评价，量表包括症状、睡眠等28 个项目，采用百分制，得分越低表示病人生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 进行数据分析，定性资料进行χ2检验，定量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人症状改善情况比较（见表1）

表1 两组病人症状改善情况比较

2.2 两组病人1 年内复发率比较 随访结果显示，观察组复发率为6%（3/50），对照组复发率为18%（9/50），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组病人生活质量比较（见表2）

表2 两组病人干预前后生活质量比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后生活质量比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数50 50干预前79.6±11.5 81.3±10.3-0.224＞0.05干预后19.6±4.4 33.7±10.5-9.170＜0.05 t 值11.322 7.658 P＜0.05＜0.05

3 讨论

过敏性鼻炎本身并不是严重疾病，但存在诱发鼻息肉、鼻窦炎、支气管哮喘等疾病的风险，且对病人生活质量影响较大，因此,临床应需给予高度重视。舌下免疫疗法的效果较理想，但治疗的关键在于让病人自觉维持治疗，这正是病人出院后护理的难点问题[11]。

本研究中观察组出院后给予延续性护理，不但在病人出院时建档和做好出院指导，还通过电话、微信了解病人居家时的自我管理情况和疾病进展，并给予及时指导与干预。结果显示，观察组护理效果更明显，这主要体现在3 个方面：一是病人鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏的改善有效率达96%，显著高于对照组（80%）；二是观察组复发率显著低于对照组；三是观察组生活质量优于对照组。延续性护理可以使护士及时了解病人居家期间的疾病进展，并及时提供监督和指导，这能在很大程度上提高病人居家治疗的自觉性[12-14]。同时，护士利用电话、微信监督病人，也可以发现病人自我管理中存在的不足，及时进行纠正[15]。这种接近全天候管理的护理方式可以涵盖病人生活的各个方面，虽然病人是出院居家状态，但实际上接受的专业照护并没有减少太多，因而保持了较高的护理质量。