马应龙麝香痔疮膏对心电图检查致皮肤损伤及疼痛的预防

肖云兰，葛俊婷，聂爱萍，谢 岚

(南昌大学第一附属医院 a.全科医疗科； b.泌尿外科,南昌 330006)

心电图检查是心脏病常规检查的基本手段，是评估心电活动最主要的安全、无创检查，现有的心电图仪是通过导联线与导联吸球连接后进行测量，临床应用广泛。导联吸球因其不易吸附且吸力较大易造成操作时间延长及皮肤淤血损伤等不良后果[1]，尤其是年龄≥60岁、BMI<18.5 kg·m-2的老年消瘦患者，因其皮下脂肪较薄且营养状况较差更易出现皮肤损伤，加剧患者身心痛苦。据调查，常规吸球导联组心电图检查后皮肤损伤及皮下淤血发生率为33.62%，高达58.82%的患者出现皮肤红斑及疼痛反应[2]，如何预防并缓解心电图检查所致皮肤损伤和疼痛值得进一步探讨。鉴于此，本研究旨在观察马应龙麝香痔疮膏对预防心电图检查致皮肤损伤及疼痛的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月至2022年2月在南昌大学第一附属医院进行心电图检查的老年消瘦患者作为研究对象，共70例。纳入标准：1)年龄60岁；2)BMI<18.5 kg·m-2；3)无血液系统疾病；4)意识清晰，无认知障碍；5)拟行心电图检查；6)患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：1)马应龙痔疮膏过敏；2)拟行急诊心电图；3)心电图导联连接部位存在Ⅲ度皮肤烧伤、水肿或炎症等皮损；4)自愿中途退出。本研究获本院伦理委员会批准。

采用随机数字表法将70例患者分为对照组和观察组，每组35例。观察组，男26例、女9例，年龄(72.68±7.35)岁，BMI(17.15±0.80)kg·m-2;对照组，男19例、女16例，年龄(72.66±9.26)，BMI(17.42±0.66)kg·m-2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 心电图检查

仪器：均应用北京麦迪克斯科技有限公司生产的ECG-300多导联床边心电图机。心电图检查均由培训合格且临床工作5年以上、经验丰富的护士统一操作。

操作前的准备：检查心电图机各线缆是否连接正确，保持各导线顺畅；向患者或家属做好解释沟通和核对工作，嘱患者尽量保持肢体制动；用酒精棉球清洁电极放置部位的皮肤。准备完毕后按照标准12导联心电图操作，放置3个肢体导联、3个加压单级肢体导联及6个胸壁导联，完成心电图检查。心电图检查前、后20 min时，均对患者受压部位皮肤采取保护性措施，即对照组涂抹凡士林(湖北兴东成化工有限公司生产)，观察组涂抹马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产)。

1.3 观察指标

分别于心电图检查结束即刻和1 h评估2组患者的皮肤损伤情况及疼痛水平。

1.3.1 皮肤损伤

按照皮肤受损的程度分为4级：0级为皮肤正常无红；1级为皮肤轻度肤红或呈胭脂粉；2级为皮肤明显肤红或暗红；3级为皮肤出现肉眼可见的水疱或破溃[3]。

1.3.2 疼痛

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS法)进行疼痛评估，总分为10分，0分、1～3分、4～7分、8～10分依次对应无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分数越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验进行组间比较；定性资料以频数或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检查结束即刻和1 h局部皮肤情况

观察组患者心电图检查结束即刻和1 h局部皮肤损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组心电图检查结束即刻和1 h局部皮肤情况 例

2.2 心电图检查结束即刻和1 h疼痛评分比较

观察组患者心电图检查结束即刻和1 h的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 2组心电图检查结束即刻及1 h的疼痛评分 分

3 讨论

老年消瘦患者皮下脂肪较薄，对周围组织脏器的缓冲保护作用较差，相比中青年患者，此类患者更易出现损伤创面。加之老年患者皮肤含水量减少及胶原蛋白流失，皮肤常常会出现干燥、角化现象，导致其皮肤屏障功能及抵御细菌入侵的能力下降，极易发生继发感染[4]。心电图检查是临床常规筛查项目，老年消瘦患者由于吸球贴合不紧、容易脱落，为了预防V4、V5、V6胸导联脱落，操作者通常会加大吸球吸力，时间过长极易导致患者皮肤出现淤血损伤。同时，酒精棉球擦拭受压部位皮肤时，酒精残留也会对皮肤造成持续性化学刺激，采取合理措施对受压部位皮肤进行预防性保护十分必要。

目前，临床常用皮肤保护剂包括凡士林、赛肤润、马应龙麝香痔疮膏等产品，赛肤润已被证实具有预防皮肤损伤、改善组织细胞循环及缺氧耐受能力的优势[5]，但其价格相对高昂。凡士林涂抹皮肤后会形成生物性保护膜，该膜不会被检查过程中酒精棉球所含乙醇成分融化，同时具有减轻消毒液刺激所致化学性灼伤的作用。马应龙麝香痔疮膏是纯中药外用软膏制剂，由人工麝香、人工牛黄、炉甘石、硼砂、珍珠、冰片、琥珀等组成，具有解毒散热、去腐生肌、活血消肿等作用。其中人工麝香成分具有消肿止痛、活血通络的作用，麝香所含麝香酮还可改善微循环、促进组织修复；硼砂、人工牛黄成分具有清热、解毒及镇痛作用[6]；珍珠具有抗组织氨、收敛生肌、抑制脂褐素增多的功效；琥珀有活血化瘀的功效；冰片有清热消肿止痛的作用[7]。多药合用具有良好的活血祛瘀功效，充分发挥了中医预防和治疗皮肤损伤的优势。该药除了在肛肠科领域应用广泛，有研究[8-9]证实，其在预防气压止血带致皮肤损伤、防治放射性皮炎引起的疼痛与瘙痒方面具有显著疗效，无不良反应发生。

本研究在心电图检查前后20 min，对照组和观察组分别选取凡士林、马应龙麝香痔疮膏涂抹受压部位皮肤，结果显示，观察组患者心电图检查后即刻和1 h的皮肤损伤发生率及疼痛评分均低于对照组(P<0.05，P<0.001)。提示马应龙麝香痔疮膏相比凡士林对预防老年消瘦患者心电图检查所致皮肤损伤及疼痛效果更好。该药成分较复杂，本研究选取病例时排除了马应龙痔疮膏过敏者，临床上还需注意警惕药物不良反应的发生。未来，需进一步探讨马应龙麝香痔疮膏单独或联合应用其他产品对预防和治疗皮肤损伤的有效性。