分析剖腹产术式子宫下段行剪刀剪的应用效果

黄丽灼

（福建省宁德市古田县医院，福建宁德 352200）

在我国三胎政策开放推广下，高危妊娠产妇数量明显提升，剖腹产发生率也随之增加。为了提升母婴健康安全，改良术式，提升手术质量，能够显著降低手术风险，预防患者出现并发症，促使患者快速恢复健康水平[1]。以往在为产妇展开剖腹产时，多于子宫下段做切口，便于产后子宫复旧，采取传统直式切开法，所作切口较大，手术时间长，术后患者发生并发症的概率高做弧形切口，能够显著改善上述问题，但是其临床操作困难，对医务人员提出的要求过高。应用剪刀技术，展开剖腹产，手术安全性高，便于精准操作，促使患者快速恢复健康[2]。做弧形切口和采取剪刀剪剖腹产术式技术，均能够有效改善上述问题，但是当下二者之间哪种方式效果更显著，仍然存在争议[2]。本次研究以剖腹产患者为对象，分析弧形撕开和剪刀剪剖腹产术式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年7 月本院收治的402 例剖腹产患者，随机数字表法将其均分为对照组200 例和观察组202 例。对照组年龄20～37（27.18±4.89）岁，孕36～42 周，孕次0～2（1.45±0.25）次，剖腹产0～2（1.18±0.65）次；剖腹产指征：30例为头盆不称，12 例为狭窄畸形，18 例为胎儿窘迫，14例为羊水过少，10例为臀位，11例为双胎，19例为胎膜早破，10 例为先兆子宫破裂，20 例为前置胎盘，13 例为妊高征，10 例为脐带脱垂，12 例为瘢痕子宫，13 例为过期妊娠，8 例为要求手术。观察组年龄为21～38（27.76±4.13）岁，孕35～42 周，孕次0～2（1.67±0.11）次；剖腹产0～2（1.25±0.55）次；剖腹产指征：30 例为头盆不称，13 例为狭窄畸形，17 例为胎儿窘迫，15 例为羊水过少，12 例为臀位，12 例为双胎，13 例为胎膜早破，12 例为先兆子宫破裂，19 例为前置胎盘，15 例为妊高征，10 例为脐带脱垂，13例为瘢痕子宫，15例为过期妊娠，6例为要求手术。两组年龄、孕周、孕次、剖腹产次数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 存在头盆不称、狭窄畸形、胎儿窘迫、羊水过少、臀位、双胎、胎膜早破、先兆子宫破裂、前置胎盘、妊高征、脐带脱垂、瘢痕子宫、过期妊娠和要求手术等剖腹产指征；临床资料完整；单胎；过往顺产、剖腹产次数不超过2 次；知情同意本次研究。

1.3 排除标准 存在严重性脏器疾病、精神障碍、免疫系统疾病和血液系统疾病。

1.4 方法 对两组患者做好术前准备工作，给予患者硬膜外麻醉。对照组采取弧形撕开剖腹产术式，严格遵循《妇产科学》中提出来的操作方法和规范展开手术治疗。

1.4.1 观察组 采取剪刀剪剖腹产术式，于患者下腹部存在的Pfonnenstiel 皱襞处做切口，形状为半月弧形，方向为横向，将脂肪分离，并向上推，距离约为3cm，对筋膜进行剪裁，对患者的腹直肌以及脂肪展开钝性分离处理，对腹膜纵向剪开展开扩大处理，采取合成线对宫肌层展开双层缝合，再连续缝合壁腹膜，同时应用合成线对筋膜展开连续缝合处理，缝合内皮和皮下脂肪。选取切口：于耻骨联合上缘Pfonnenstiel 皱襞处作切口，从左到右，做横直切口，长度为12cm，于正中央将皮下脂肪切开，长度为2～3cm，将脂肪向上推，距离为3cm，将腹直肌前鞘暴露出来。在切口正中处将上切缘和下切缘提起，于白线粘连正中应用剪刀剪开筋膜，不需要对腹直肌间隙和前鞘展开游离处理，于正中位置选取血管钳将腹直肌分开，采取食指将其分离，对皮下脂肪和腹直肌展开松解处理，确保其与切口大小相同。开腹膜：对患者腹膜外脂肪展开钝性分离处理，患者切口上端存在的腹腔相对来说比较薄，将腹膜提起，采取止血钳展开打洞处理，于距患者膀胱5cm 处，徒手分离开腹膜外脂肪，纵向剪开患者的腹膜，对腹膜切口展开扩大处理。将子宫下段暴露出来：将患者膀胱子宫腹膜提起并向上反折，距离约为1cm，采取尖刀切开患者子宫下段浅浆肌层，切口为2cm，采取止血钳钝性进入宫腔，左手食中指垫入宫腔切口肌层下，右手持剪刀于指间隙向两边横向剪开至切口10cm，不需要向下推膀胱。破膜，将羊水吸净，常规取出胎儿，娩出胎盘，采取干纱布擦拭患者宫腔，应用生理盐水冲洗宫腔。子宫缝合：选取0/1 可吸收线对宫肌全层展开连续锁扣缝合一遍，再于针间隙处连续褥式缝合浅浆肌层一遍。关腹：应用生理盐水冲洗腹腔，采取0/1可吸收线对壁腹膜展开连续缝合，再将患者筋膜展开连续缝合。4/0 可吸收线缝合内皮和皮下脂肪关腹。术后给予患者压砂袋，为患者留置24h尿管，术后2天给予患者抗感染处理，术后4～5d 不需要为患者拆线，即可出院。

1.5 观察指标 ①手术相关指标：胎儿分娩时间、术中出血量（吸引器瓶抽取血量）和手术时间。②预后相关指标：术后排气时间、术后药物镇痛的例数，术后镇痛率、产后血性恶露持续时间。③并发症：包括伤口感染、切口延裂[3]。④新生儿：新生儿窘迫和新生儿窒息的例数。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 观察组术中出血量、胎儿分娩时间和手术时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

注：与对照组比较，①P＜0.05

2.2 预后相关指标比较 观察组术后排气时间、术后镇痛率和产后血性恶露持续时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后相关指标比较

2.3 并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（ƒ，P）

2.4 新生儿情况比较 观察组新生儿窘迫、窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿情况比较（ƒ，P）

3 讨论

临床上采取剖腹产的主要因素有对胎儿体重估计偏低、胎位不正、基层医院处理不当、胎儿宫内窘迫等。剖腹产的主要目的是处理难产，其主要原则在于保证胎儿顺利娩出，为母婴健康提供保证，但是近些年来剖腹产发生率逐年提升，医患纠纷发生率也随之提高，为了进一步保证母婴健康安全，采取科学有效方式降低剖宫产发生率具有积极意义[4]。医务人员需详细为孕妇讲解剖腹产指征，存在的劣势，强调剖腹产给孕妇机体带来的损伤较大，突出自然分娩存在的积极意义等，降低剖腹产发生率。

目前剖腹产常用术式有子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术、腹膜外剖宫产术和剖宫产子宫切除术四种类型[5]。子宫体剖宫产手术简单，但是患者术中出血量多，术后伤口与大网膜、肠管出现粘连的可能性高，伤口愈合不理想，临床应用越来越少。腹膜外剖宫产术不需要将患者腹腔打开，腹腔内部不会进入羊水，患者远期后遗症发生率和近期合并症发生率较低，可以促使患者机体快速恢复健康水平，但是该技术操作难度大，难以普及。剖宫产子宫切除术常被应用于治疗病情程度严重患者，适用范围具有局限性[6]。子宫下段剖宫产术于患者子宫下段做横切口，切口在患者子宫反折腹膜和膀胱下方，可以预防盆腔脏器与创面出现粘连现象。剖腹产切口大多为子宫下段，产后子宫复旧，恢复为子宫峡部[7]。

弧形撕开剖腹产适用范围较广泛，给患者带来的损伤小，有助于提升手术效果，但是手术切口较大，对操作人员技术水平提出的要求较高，不利于促使患者愈合，难以普及。剪刀剪剖腹产能够有效弥补弧形撕开存在的不足，可以精准控制切口形态和长度[8]。剪刀剪剖腹产术式所作切口能够被腹壁皱襞遮盖，不会影响到患者体表的美观性，住院时间约为6 天左右，不需要为患者拆线，能够显著减轻患者的心理压力，提升患者治疗依从性，患者接受度更高。该术式的应用可以优化剖腹产的手术步骤，缝合方式简单，可以显著缩短患者的手术时间[9]。于Pfonnenstiel皱襞处做切口，呈现出半月弧形切将患者皮肤切开，有助于提升患者体表的美观性，提高患者身心健康水平，受到了众多患者的青睐。术后可以促使患者早日下床活动，早日恢复正常肠胃功能，临床安全性高[10]。

本次研究结果表明与对照组术中出血量和手术时间相比，观察组均明显偏低（P＜0.05），分析其原因为与弧形撕开剖腹产术式对比，给予患者剪刀剪剖腹产术式治疗，在直视下剪开子宫肌层，切口大小不受术者撕拉力度影响，减少切口延裂出血，降低术中出血量，同时可使子宫切口整齐利于缝合。能够有效缩短患者的排气时间[6]。本次研究结果表明与对照组术后排气时间、术后镇痛率、胎儿分娩时间、并发症发生率和不良新生儿结局发生率相比，观察组均明显偏低（P＜0.05），分析其原因为该治疗方式的应用可以有效减轻对患者肠管产生的刺激和对腹腔产生的干扰，减轻患者的疼痛感，能够促使患者尽快下床活动，尽早恢复胃肠功能，令患者术后尽快恢复正常饮食，产后血性恶露持续时间短，缩短患者的康复时间。另外，实施该治疗方式术后恢复快可尽早给予其新生儿母乳喂养，促使患者泌乳。剪刀剪剖腹产术式的应用可以显著提升手术效果和预后效果，预防患者出现并发症，安全性高，美观性高，受到了众多医学者和患者的青睐。本次研究样本较少，检验结果难免存在误差，后续需要展开更进一步地研究，以炎症本次研究观点。

综上所述，给予剖腹产患者剪刀剪剖腹产术式治疗能够显著提升患者手术效果和预后效果，并发症发生率低，具有推广价值。