仿生物电刺激+CBT+营养治疗在SUI患者中的应用研究

刘坤,王赏,邸鹏冲,张晓伟,于娜娜,李淼*

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)为临床常见盆底障碍性疾病，是由括约肌、盆底肌等控尿肌供血不足、肌肉力量减弱等导致的括约肌松弛、乏力，发病因素主要与分娩损伤、盆腔或阴道手术损伤、肥胖等有关[1-2]。既往临床主要采用神经肌肉刺激治疗仪USB4进行盆底治疗，可有效提高神经肌肉兴奋性，同时刺激波会引起血管周围横纹肌的等张收缩，进而增强患者控尿能力，但单独应用对部分患者效果有限[3-4]。而新引进的神经肌肉刺激治疗仪PHENIX 8PLUS有助于改善患者盆底筋膜与韧带血液循环，增强肌力[5]。认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy，CBT)是通过问诊过程中全面了解患者病史及过往经历，协助患者分析并改变错误认知模式，采用新的合理的认知模式应对疾病，从而达到心理健康的目的[6-8]。营养治疗通过合理有效的营养干预，改善人体成分，减少肥胖等因素对SUI患者恢复的影响。本研究以我院SUI患者为研究对象，探究PHENIX-8PLUS仿生物电刺激+CBT+营养治疗综合干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年3月河北医科大学第一医院SUI患者160例，按随机数字表法分为观察组(n=80)、对照组(n=80)。观察组年龄28～57岁，平均(34.92±4.18)岁；体质量指数(body mass index,BMI)18～28 kg/m2，平均(23.94±1.58)kg/m2；产次：0次5例，1次46例，2次23例，3次及以上6例；产道损伤史：有24例，无56例；病情程度：轻度44例，中度25例，重度11例。对照组年龄26～57岁，平均(36.12±4.02)岁；BMI 17～28 kg/m2，平均(23.54±1.73)kg/m2；产次：0次4例，1次44例，2次25例，3次及以上7例；病情程度：轻度42例，中度28例，重度10例；产道损伤史：有21例，无59例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：① 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》SUI诊断标准[9]；② 严重程度标准：1 h漏尿≤1 g为轻度，1 g<1 h漏尿<10 g为中度，10 g≤1 h漏尿<50 g为重度，1 h≥50 g为极重度。③ 知情本研究内容并签署同意书。

1.2.2 排除标准：① 泌尿系统感染；② 心血管等器质性疾病；③ 尿路梗阻；④ 精神障碍无法配合治疗；⑤ 垂体瘤等其他病因所致尿失禁者。

1.3 方法

1.3.1 PHENIX USB4单纯盆底治疗 采用法国杉山公司神经肌肉刺激治疗仪PHENIX USB4进行电刺激、生物反馈、场景生物反馈治疗，电流为30 mA，频率为20～70 Hz，波长为200～400 μs，每次30 min，每周治疗2次，治疗时记录静息阶段、快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段肌电值。

1.3.2 PHENIX-8PLUS仿生物电刺激+CBT+营养治疗 PHENIX-8PLUS仿生物电刺激采用法国杉山公司神经肌肉刺激治疗仪PHENIX-8PLUS分两个阶段进行仿生物电刺激，先进行血液动力学激活；再进行血液动力学加速，均为20 min；每周治疗1次。

CBT：第一阶段：第1～2周了解患者病史，全面评价患者孕产情况、家庭及社会支持情况，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[10]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]评估患者负性情绪，介绍SUI治疗方式及效果、负性情绪的危害，讲解CBT模式及对心理状态的改善作用，1 h/次，2次/周；第二阶段：第 3～6周了解患者过往经历、应对方式，总结SUI患者产生负性情绪的原因，解释、分析患者认知模式，使其意识到其不合理之处，指导患者采取放松情景训练、听音乐、记日记、做手工等方式进行放松，同时鼓励多给予患者安慰、支持，1 h/次，2次/周；第三阶段：第7～8周，总结患者心理变化情况，对改善良好者进行肯定，对改善不足者以现实检验技术促进其进行认知重构，并采取社交技能训练、布置家庭作业等方式强化治疗，1 h/次，2次/周。

营养治疗：根据患者需求指导其摄入营养物质，主要采用限能量平衡膳食法，脂肪占比与正常膳食一致，占20%～30%，适当提高蛋白质供应量(1.2～1.5 g/kg，或15%～20%)，以维持氮平衡，碳水化合物占比40%～55%，以淀粉类碳水化合物为主，膳食纤维摄入量为25～30 g/d，如蔬菜、水果、燕麦等，适量补充维生素和钙，对于肥胖患者可采用轻断食模式，每周5 d正常进食，其余2 d(非连续)摄取平常1/4能量的膳食模式。

两组均治疗8周后进行效果评估。

1.4 观察指标

1.4.1 盆底超声指标 两组治疗前、治疗4周、8周采用美国GE VolusonE8超声仪测定膀胱尿道后角、膀胱颈移动度。

1.4.2 盆底肌电值 治疗时记录治疗前、治疗4周、8周静息阶段、快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段肌电值。

1.4.3 尿失禁问卷简表(international consultation on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF)[12]评分 两组分别于治疗前、治疗4周、8周采用ICI-Q-SF对患者漏尿次数、漏尿量、对日常生活影响程度等进行评价，共21分，得分越高症状越严重。

1.4.4 心理状态 治疗前、治疗4周、8周采用SAS、SDS评分评估两组焦虑、抑郁情绪，均为100分，SAS界值为50分，SDS界值为53分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越明显。

1.4.5 人体成分指标 治疗前、治疗4周、8周采用韩国Inbody S10人体成分分析仪检测脂肪率、去脂BMI、体内水分量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组盆底超声指标比较

治疗前两组膀胱尿道后角、膀胱颈移动度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周两组膀胱尿道后角、膀胱颈移动度低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；不同时间、组间、交互作用膀胱尿道后角、膀胱颈移动度对比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组盆底超声指标比较

2.2 两组盆底肌电值比较

两组治疗4周、8周静息阶段盆底肌电值低于治疗前(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗4周、8周快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段肌电值高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)；不同时间、交互作用治疗4周、8周静息阶段盆底肌电值对比，差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间、组间、交互作用治疗4周、8周快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段肌电值对比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见下页表2。

表2 两组盆底肌电值比较

续表2

2.3 两组尿失禁问卷简表评分比较

治疗前两组ICI-Q-SF评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周两组ICI-Q-SF评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；不同时间、组间、交互作用ICI-Q-SF评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见下页表3。

表3 两组ICI-Q-SF评分比较分)

2.4 两组心理状态比较

治疗前两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周两组SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，详见下页表4。

表4 两组心理状态比较分)

2.5 两组人体成分指标比较

两组治疗前脂肪率、去脂BMI及治疗前、治疗8周体内水分量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周观察组脂肪率低于治疗前，且低于对照组，去脂BMI高于治疗前，且高于对照组(P<0.05)，详见表5。

表5 两组人体成分指标比较

3 讨论

SUI发病率较高，据相关流行病学调查结果显示，我国女性SUI发病率高达38.5%，多发于中老年女性，且随年龄增长其发病风险呈增加趋势，绝经后患病率达50%以上[13-15]。SUI虽然不会危及患者生命安全，但对患者社交、日常生活及工作造成不同程度影响，导致焦虑、抑郁等负性情绪。故需采取科学有效的治疗方案，以缓解患者症状。

盆底结构及功能改变是SUI的主要发病机制，其治疗关键在于恢复患者盆底肌功能，提高逼尿肌稳定性，促进患者症状改善[16]。PHENIX USB4盆底治疗通过电流刺激肌肉群可有效提高局部肌肉强度及弹性，增加尿道内压，修复受损软组织，进而恢复盆底肌功能。PHENIX 8PLUS仿生电刺激通过刺激盆底肌神经对部分活性分子进行激活，增加盆底肌细胞数目，在预防肌肉萎缩的同时提高盆底肌肉强度。此外，仿生电刺激还有助于促使细胞生物膜及周围分子产生谐振，增加能量，促进细胞新陈代谢，增强盆底动静脉收缩，增加盆底血流速度及血流量，改善局部微循环。黄丽霞等[17]采用PHENIX-8 PLUS仿生物电刺激治疗卵巢功能下降围绝经期患者，可有效改善卵巢血液循环。谢谨等[18]研究指出，PHENIX 8PLUS仿生物电刺激治疗外阴上皮非瘤样病变有利于局部微血管形成，血管内皮生长因子表达升高，增加外阴组织血流量，改变病变微环境。《肥胖女性压力性尿失禁体质量管理中国专家共识(2020版)》[19]中指出，肥胖是SUI的独立危险因素，在盆底治疗的同时加强营养干预至关重要。本研究指导患者采用限能量平衡膳食法、轻断食模式进行营养治疗，在保证患者基础营养的同时减少能量摄入，降低脂肪的合成。本研究采用综合干预方案治疗SUI患者，结果显示，治疗后盆底超声指标、盆底肌电值、ICI-Q-SF评分均显著改善。PHENIX-8 PLUS仿生物电刺激不仅可协助常规盆底治疗提高盆底肌功能，还能增加脂解酶活性，促进甘油三酯分解，降低抗脂解酶活性，结合营养治疗进一步减少人体脂肪含量，促进盆底肌血液循环，改善人体成分，促进患者症状缓解。由于人体成分变化是一个缓慢的过程，本研究仅对治疗前及治疗8周患者人体成分进行检测，发现观察组脂肪率低于治疗前，去脂BMI高于治疗前，且均优于对照组，而对照组治疗前后无显著变化，可能与PHENIX-8 PLUS仿生物电刺激、营养治疗可协同改善局部微循环有关，这也是观察组症状缓解更显著的原因之一。

多项研究发现，SUI患者存在明显的负性情绪，需实施相应的心理干预措施[20-22]。CBT通过改变患者原有不合理认知模式，建立积极的认知思维，并采取客观的态度看待疾病，打破本位情绪，促进患者心理健康，已在焦虑、抑郁、失眠等患者中取得显著应用效果。本研究将CBT应用于SUI患者，发现治疗4周、8周两组SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，患者心理状态显著改善，有利于促进患者积极参与治疗，这对患者治疗效果增强亦有一定促进作用。

综上所述，PHENIX-8PLUS仿生物电刺激可有效改善SUI患者微循环，结合营养治疗共同改善人体成分，CBT心理干预有助于减轻患者负性情绪，在常规盆底治疗的基础上加用上述综合干预，可进一步改善盆底结构、盆底肌功能，促进患者症状缓解。