基于微信的“翻转课堂”在麻醉学临床操作技能培训中的应用

文婷，武勇强，张学康，雷恩骏

（江西省南昌市南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006）

2020 年始，突如其来的新冠病毒肆虐全球，人类用尽一切能够遏制病毒传播的隔离措施。为了抗击疫情，确保停课不停学，使得大中小学生不得不选择居家线上学习。线上学习和课堂教学相比较有优有劣。移动学习是一种在网络和移动终端的帮助下不受时空限制都能够进行的学习的一种学习方式。互联网的全覆盖与智能移动终端的普及使用，给移动学习创造了可行条件[1]。移动学习具有移动性、便携性、不受时空限制等优势，极大地满足了广大学习爱好者可利用碎片化时间进行学习的需求，很好地填补无法在课堂上教学的空白。微信现在是人们使用最广泛的社交平台，通过微信平台可以实现和特定群体的文字、视频、图片和语音等全方位即时沟通[2]。学习不再受时间、空间的影响，学生时间安排的灵活度大幅增加。然而，线上教学也会面临一些障碍：如学生学习效率不高；自主学习能力不够；师生互动难以实现，缺少学习氛围等。

翻转课堂（Flipped Classroom）是将传统课堂与课下的教学流程翻转，是将知识的传授讲解与知识的巩固内化两个过程颠倒过来，促进学生的个性化学习，促进教学绩效最大化的一种新型教学模式[3]。通过翻转课堂教学模式，可实现学生移动学习，赋予临床技能培训课新的学习体验，提升技能培训课程教学效果。本次研究将基于微信平台的翻转课堂教学模式应用于临床技能培训教学实践中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以南昌大学医学院2019、2020 级麻醉学专业学生为研究对象。每批实习生52～54 人，将2019 级麻醉学专业学生分为传统教学组（51 名），将2020 级麻醉学专业型硕士研究生分为翻转课堂教学组（55 名）。翻转课堂教学组中男28 名，女27 名；平均年龄（22.42±1.32）岁；传统教学组中男29 名，女22 名；平均年龄（23.19±1.21）岁。2 组学生的年龄和性别方面相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学组以教师利用幻灯片进行课堂教学为主，对临床技能操作步骤进行讲授，并且要求其讲授内容密切贴合临床，尽可能包涵学生将来在临床过程中将会遇见的常见问题。

1.2.2 基于微信平台的“翻转课堂”教学模式应用于临床操作技能培养方案的设计。（1）课程资源库的设计：①编写课程导学、教学目标及教学大纲；根据临床操作技能应用的普遍性和难易程度，可分为常见的基本操作技能和特殊操作技能。本课题将基本操作技能作为研究的目标。②制作视频教学课件；③编制教学资料（参考书目、作业要求及范例、试题库等）。掌握一项临床操作技能必须包括此技能操作的目的及意义、适应症、操作前准备和禁忌症等方面内容。（2）教学过程的设计：①教学前准备：教师在课前需要准备合适的教学资源，包括教案、录制微视频、参考书籍等，其中最为关键的部分是视频的选取与制作。建立微信公众号，老师课前将与临床技能培训教学内容相关的视频资料上传至公众号平台供学生随时下载观看；建立教学微信工作群，授课教师和实验组学生都实名入群，师生之间可随时通过微信工作群进行学习交流。②课前：学生通过微信群发布的教学视频自主学习，完成每个单元的课后试题，每位学生完成线上学习后，可通过微信群中的测试题对学习效果进行线上初测。对考核成绩不理想的学生，可多次观看教学视频和反复测试，从而攻克重点和难点，提升学习效果的目的。而教师可以通过软件的后台管理功能了解每段视频的点击率和观看时间，学生的错题分布点及线上测试成绩，来掌握学生的学习情况。这样在课堂上可以有的放矢，确定课堂教学时讲授问题的重点。③课上：在讲授操作步骤前将用1 至2 分钟的时间重点回顾相关操作的目的、诊断、适应征、禁忌症和操作中的注意事项等。但是要特别强调的是，根据线上学生的学习情况重点讲授学生的难点问题，学生已掌握的知识内容点到即止，不需要深入展开。以操作视频结合解说的形式进行论述，同时配字幕，临床操作中容易出现问题的操作步骤要重点讲述，这时需要注意的是解说应简明扼要，讲清楚操作中的注意事项，需要避免的问题等。在临床技能操作培训中心，要配置平板电脑，每位学生可以在现场边模拟操作边看教学视频。④课后：学生依据自身的时间和教师意见进行有针对性的强化训练。课后上传自己操作的微视频。（3）课堂上带教教师针对线上发现的学生的疑惑及问题进行广泛、深入的剖析，尽可能发挥学生的主观能动性，培养其发现问题并解决问题的能力。在课堂上选取临床上的典型病例，模拟真实工作场景，讲授相关操作要点，让学生能够场景沉浸式地理解并记忆所学知识，从而达到提升学生学习效果和临床技能培训教学质量的目的。

1.2.3 教学效果评价 指定临床操作的考评标准库，比较实验组与对照组教学效果的差异，实验组干预前后学生“操作前准备工作、操作技巧和术后处理”的差异。评价指标：（1）学生考核成绩评价；（2）学生学习体验和学生课程质量评价（满意度调查表）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行分析处理，计量资料以（）表示，比较采用t 检验；计数资料以构成比表示，采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩评价 翻转课堂组技能考核成绩高于传统教学模式组，差异有统计学意义(均P＜0.05），见表1。

表1 两组学生技能考核成绩比较(，分)

表1 两组学生技能考核成绩比较(，分)

2.2 学生学习体验和学生课程质量评价（满意度调查表）共发放问卷55 份，全部回收并均为有效问卷。翻转课堂组对课程设置、授课形式、师生间的沟通与交流、提高技能水平、思考的主动性5 个维度的满意度均高于传统教学模式组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

表2 学生学习体验和学生课程质量评价比较(，分)

表2 学生学习体验和学生课程质量评价比较(，分)

3 讨论

麻醉学是一门基础医学与临床医学结合而成的专业，是包含内外科专业知识，但又介于内外科之间的综合性学科，麻醉学既要求学生掌握基础医学、临床医学、麻醉学的基本理论，又要求学生熟练掌握各种临床医学、麻醉学的急救技术和监测手段。因此在麻醉学教学实践中，既要传授医学相关的基础理论知识，又要注重麻醉、急救与复苏、监测等技能的培养。传统的教学方式包括理论学习、现场演练、出科考核三个环节。传统教学模式中，在教学过程中，主要是教师单方面的采用PPT 讲解或辅助教学模具填鸭式的讲授理论知识点。这种教学方式往往忽视了麻醉学的实践性，减弱了学生的主观能动性和思考问题的积极性，而且使师生间缺乏互动交流，长期以往可能会导致学生缺乏主动思考问题、分析问题的能力。往往出现教师精心准备的授课，但学生往往跟不上，或仅仅死记硬背记住了内容，空有理论知识却不知道如何运用于临床的困惑。因此，如何对教学模式进行改革，摆脱传统教学方式的束缚，从而达到提高学生临床技能水平，一直是麻醉学教学改革实践的重点和难点。

翻转课堂是一种新兴的教学模式，由于其灵活、实用和可操作性等特点，已经在许多学科得到广泛的实践运用，并取得显着成效[4－5]。翻转课堂将教学模式由“教－学”翻转成了“学－教”，就是将课上教学活动与课下学习过程进行颠覆的一种新型教学模式，将传授知识的过程前移，让学生能够借助教师提供的视频通过网络、线上平台等媒介在课前就获取相关知识，而知识的吸收消化则由老师通过教学活动，师生、同学们之间的互动来帮助完成[6－7]。翻转课堂教学方式更能激发学生的主观能动性，充分调动学生的学习热情，更好地发挥学生学习的独立性和创造性，学生学习有个性化发展的空间，使其学习变被动为主动，让学生成为真正的教学主角[6－7]。

近年，微信APP 有着信息传播的及时、平等、个性化等特点，成了人们生活中不可缺少的沟通交流工具，在社交应用中有着相当重要的位置[8]。本研究将基于微信的翻转课堂教学模式在麻醉学临床技能教学中开展，通过发挥微信平台的及时性和社交应用功能，使翻转课堂的实施变得更加灵活和更加便捷。基于微信平台，形成了课内外互补式教学方式。该教学模式将两者相结合，显著提高了学生学习的积极性和主动性，灵活的学习时间和生动的教学内容也大大提升了学生的学习效果。在课堂上，师生及时有效的互动更是培养了学生主动发现问题并解决问题的能力，使学习时间和空间更加自由化，拓展了学生在临床技能培养方面的广度和深度，有效弥补了技能培训室物力和时空的不足，使得学生临床技能和实践能力的得到了显着提升。最终在提升麻醉科学生临床技能的同时，学生对教学的满意度也明显得到提高。因此，和传统教学相比，基于微信平台的翻转课堂教学 法具有以下明显的特点。（1）因材施教。每个学生是不同的，学习能力也有强有弱，接受新知识的能力也千差万别。基于微信平台的翻转课堂的实施可以让学生们随时反复观看教学视频，学习不受时间和空间的约束。达到所有学生最终都能熟练掌握所有知识点的目的，从而弥补了传统教学模式中一些学习能力差一点的学生在课堂特定时间内对所授知识不能理解、掌握的弊端。学生也可以更加自由灵活地安排学习时间和学习内容。（2）加强了师生间的联系和沟通。我们身处于大数据时代，手机成了每个人生活的必备品，微信是目前应用最广的社交平台，只需通过建立一个微信群就可以把所有师生联系起来，在群里随时发布相关的教学内容，学生们可在微信群里发现问题、通过广泛的讨论和深度交流，从而解决问题。师生沟通和交流更为方便、更为及时，可显著提高学习效果。然而，实践中发现，翻转课堂教学模式在技能培训中应用时，也有一定的局限性。首先，翻转课堂对于传授一些概念和定义这一类知识，仅仅靠一些视频，很难讲透，教学效果较差。其次，对主动性、自律性差的学生，翻转课堂这种教学模式，并不适合。我们在教学过程中发现，有些学生内驱力不够，习惯拖延，主观能动性差，自律性不强，有拖延症。因此，我们还应该采取一些监管手段，可以依据教学过程中学生对于问题的提问、回答的频次，以及解决问题的有效性，计入考核成绩，以此来促进学生学习的主观能动性。从而保证学生做到课前主动学习，翻转课堂上有质量的进行讨论、思考，所有学生按时按质的完成学习任务。

综上所述，基于微信的翻转课堂教学模式在我院麻醉学临床技能教学实践中取得了显著成效，可显著提高学生的学习效率和主动性等综合能力，受到学生的普遍欢迎和肯定。但在实施过程中，也要权时制宜，因人，因课不同而做出相应的调整。只有创造好开展翻转课堂的有利条件，实施翻转课堂教学方法时才能扬长避短。