卢戈氏碘染色联合NBI 在高龄食管癌前病变、早癌鉴别诊断中的应用

江筱荷，王志红，李珍香，孙雪玲

（江西省鹰潭市人民医院消化内科，鹰潭 335000）

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，我国属于食管癌高发国家，食管癌发病率、死亡率均较高[1]。有研究表明，早期食管癌经积极治疗后5年生存率高于中晚期食管癌患者治疗后[2]。因此，临床需探寻早期诊断食管癌的有效方法。目前，内镜检查是进行早期食管癌及癌前病变筛查的主要措施，典型病变的食管癌可被清晰显示。卢戈氏碘染色的原理为食管鳞状上皮与碘的变色反应，病变区域呈染色不良或不染色结果，有助于判断黏膜病变的部位及累及范围[3]。窄带成像（NBI）将白光的光谱窄化，选择更有利于显示消化道黏膜情况的光谱，无需染色即可清晰观察黏膜形态及血管结构，患者血管及黏膜的细微变化得到清晰显现，可对患者食管病变进行初步组织学诊断[4]。本研究旨在探究卢戈氏碘染色联合NBI 在高龄食管癌前病变、早癌鉴别诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017 年2 月至2021年1 月于我院收治的80 例高龄食管异常病变患者临床资料，所有患者均行卢戈氏碘染色、NBI 检查，将单独卢戈氏碘染色结果作为卢戈组（n=80），将单独NBI 检查结果作为NBI 组（n=80），将联合检查结果作为联合组（n=80）。患者中男性46 例，女性34 例，年龄在62～78 岁之间，平均年龄为（70.49±6.69）岁。

纳入标准：存在食管可疑病变者；行卢戈氏碘染色、NBI 检查者；年龄＞60 岁者。排除标准：存在内镜操作禁忌证者；消化道梗阻或穿孔症；临床资料缺失者；对碘过敏、肾病、甲状腺功能亢进等无法进行碘染色者；存在食管手术史、放疗史者；食管静脉曲张、息肉、氙、憩室、Barrett 食管、进展期癌等病变者。

1.2 检查方法 患者检查前禁食8 h，禁水2 h，检查前15 min 含服利多卡因胶浆麻醉咽喉部。采用olympus GIF-260 型电子胃镜及其配套NBI 设施进行检查。检查医师在对常规白光结合NBI 内镜观察发现异常病灶后，记录病变，同时进行NBI 分级。之后在直视状态下使用生理盐水冲洗病灶及其周围区域黏液，经胃镜活检空插入喷洒管，使用10～20 mL 的1.5%卢戈氏碘液进行均匀喷洒染色，喷洒约10 s 后结合NBI 观察食管黏膜颜色变化。记录非染色区域及淡染色区域范围、部位，并在不染色或淡染色区域取组织进行病理活检。退出内镜时吸净食管腔、胃腔内含碘液体，减少碘液损伤黏膜。

1.3 评估标准

1.3.1 NBI 分级标准[5]根据病变组织清晰度及黏膜形态进行分级。Ⅰ级：患者病变部位黏膜表面粗糙不平、存在明显凹凸感，褐色区域明显且边界清晰。Ⅱ级：患者病变部位褐色区域明显且边界较清晰，颜色较浅。Ⅲ级：患者病变部位褐色区域明显且边界模糊，且颜色浅。阴性：未见明显褐色区域。

1.3.2 卢戈氏碘染色分级标准[6]根据病变组织着色情况及边界清晰度进行分级。Ⅰ级：患者病变部位边界清晰，未着色区域明显，病变区域存在明显凹凸感。Ⅱ级：患者病变部位边界清晰，但未着色区域颜色浅。Ⅲ级：患者病变部位边界模糊，且未着色区域颜色浅。阴性：染色为正常棕色。

1.3 评估方法 由2 位经验丰富的影像学医师进行阅片，记录卢戈氏碘染色、NBI 鉴别诊断患者食管癌前病变、早癌结果，以病理学诊断结果作为金标准，对患者癌前病变、早癌进行判断。比较卢戈氏碘染色、NBI 检查分别及联合对高龄食管癌前病变、早癌鉴别诊断情况，计算诊断敏感度、特异度、准确率及阴、阳性预测值。

1.4 统计学方法 本研究使用统计学软件为SPSS 19.0，计数资料表示为[n（%）]，采用χ2检验，计量资料表示为()，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体检出结果 患者经病理诊断发现，早期食管癌患者15 例，癌前病变者65 例，其中轻度非典型增生者42 例，中、重度非典型增生者23 例。见表1。

2.2 卢戈氏碘染色、NBI 鉴别诊断患者食管癌前病变、早癌结果比较 卢戈氏碘染色、NBI 诊断食管癌前病变、早癌的敏感度、特异度、准确率和阳、阴性预测值对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；卢戈氏碘染色联合NBI 检查敏感度、准确率、阳性预测值均高于单独NBI 检查（P 均＜0.05），见表1、2、3、4。

表1 卢戈氏碘染色鉴别诊断患者食管癌前病变、早癌结果

3 讨论

由于早期食管癌无典型临床症状，大多数患者就诊时疾病已进展至中晚期，此时患者生存率较低。临床研究表明，食管癌的发展过程为轻度非典型增生逐步发展为中、重度非典型增生，再发展为原位癌、早期癌、中晚期癌，大部分早期癌症患者在4～5 年间处于相对稳定状态，为临床提供了筛查时间[7]。临床将存在食管恶变可能的轻度非典型增生、中、重度非典型增生成为食管癌前病变。临床影响患者预后的主要因素在于早发现、早诊断、早治疗，因此，对存在食管可疑病变的患者进行筛查至关重要。

表2 NBI 鉴别诊断患者食管癌前病变、早癌结果

表3 卢戈氏碘染色联合NBI 鉴别诊断患者食管癌前病变、早癌结果

表4 卢戈氏碘染色、NBI 诊断效能比较

常规电子内镜检查诊断进展期食管癌准确率较高，但对于早癌及重度非典型增生患者存在一定漏诊情况。NBI 通过将内镜光源的红蓝绿光波进行过滤，强化蓝光，使用窄带光谱进行疾病诊断，可清晰显示消化道黏膜上皮表层及血管形态、结构，可避免常规白光下内镜检查对病灶的遗漏，而恶性病变毛细血管异常丰富，与正常黏膜区域存在显著差异，NBI 对提升早期癌症诊断率具较高临床价值[8]。食管碘染色的原理为：正常的、成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内富含糖原结构，可与碘发生显色反应，当发生癌变时，细胞糖原颗粒减少甚至消失，则进行碘染色后会呈现浅色或不染色，临床将其用于显示病变范围[9]。卢戈氏碘是一种新型的含碘溶剂。本研究结果显示，卢戈组与NBI组、卢戈组与联合组诊断食管癌前病变、早癌的敏感度、特异度、准确率和阳、阴性预测值对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组敏感度、准确率、阳性预测值均高于NBI 组（P 均＜0.05）。说明卢戈氏碘染色联合NBI 检查可有效提升病灶显示清晰度，有利于食管癌前病变、早癌鉴别。此前刘小玉[10]学者研究证实，卢戈氏碘染色联合NBI 检查可有效提升食管癌病变检出率。而本研究中卢戈氏碘染色、NBI 单独检查的诊断效能相近，究其原因可能与本研究样本量较小有关。

卢戈氏碘染色对甲状腺功能亢进、碘过敏患者而言存在使用局限性，且碘液本身对患者食管黏膜存在一定刺激性，患者可能在喷洒卢戈氏碘液后出现胸骨灼烧、呛咳、疼痛等不适，且由于卢戈氏碘染色操作时间较长，存在一定的操作难度[11]。NBI 检查有效规避了碘染色检查的弊端，减少患者不适，且适用于甲状腺功能亢进、碘过敏患者。另一方面，卢戈氏碘染色成本较低，可清晰显示患者病变范围，对检查设备要求不高，适用于经济不发达区域食管癌可疑病变者的早期筛查。而NBI 操作简便，耗时更低，可有效减轻患者在筛查时的不适感，更适用于老年患者，但NBI 对检查设备有一定要求[12]。目前，卢戈氏碘染色、NBI 检查尚不可互相取代，临床应根据患者实际情况进行联合应用。

综上所述，卢戈氏碘染色、NBI 单独检查的诊断效能相近，但各自存在一定局限性，卢戈氏碘染色联合NBI 对区分高龄食管癌前病变、早癌鉴别诊断价值较高，可有效观察微小病变，定向指导活检，具备较高临床应用价值。