PDCA 循环管理模式在临床带教中应用及对实习医生成绩与实践能力提升的影响

冯慧艳，苏柱新，钟华，黄艳娟

(东莞市樟木头医院，广东 东莞 523633)

0 引言

临床实习指医学生由在校学生过渡到临床医生的终极培养过程，目前对患者采用常规教学模式进行干预，但该类方法在使用过程中对时间以及人员要求较高[1]，实习医生在干预时基础操作以及临床实践体验较少，无法将各基础学科以及临床学科知识点贯穿于真实病例中，因此需要探索提高临床带教质量的科学方法[2]，本研究采用PDCA循环管理法进行干预，该类模式能在管理过程中实现标准化，程序化的循环管理，在临床应用较为广泛，能够对实习医生进行系统化的教学服务[3]。主要包含计划，执行，检查以及处理，能够有效提高医院内教学医师专业水平，同时还能增加实习医生自身综合素质，将各学科知识点进行渗透融合，培养实习医生以真实病例为中心发散自我思维，提高疾病知识运用能力，并且在临床医师指导下以不违背常规医学伦理基础对患者进行问诊，检测，培养实习医生临床操作能力[4]。本研究以实习医生作为对象，探讨PDCA循环管理模式在临床带教中应用及对实习医生成绩与实践能力提升的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月至2022年1月的医院内实习的实习医生50例作为探究对象，根据临床管理方法将其研究对象分成对照组与调查组，各组均25例，对照组，男14例，女11例，年龄21～25岁，平均（23.21±1.21）岁；观察组，男16例，女9例，年龄20～25岁，平均（23.52±1.01）岁；两组患者的临床年龄，性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

调查组采用PDCA管理模式进行干预，（1）计划：实习生进入科室后需要进行培训并根据培训过程中存在问题进行分析，实习生培训效果不满意原因包括：医院内部无专门管理机构对其培训情况进行监督，缺乏科学干预措施；医院内实习生相关制度不完善，各科室代教情况不重视；无明确管理人，带教老师对实习生具体培训情况了解度不高且师生间缺乏沟通，致使实习生掌握情况不佳。对以上原因进行分析，需要进行整改：包括成立完整教学组织框架，明确实习生培训教育目标；提高带教老师具体操作以及带教能力，并安排相应负责人监督带教质量考核，增加实习生主动性，有效提高培训效果；（2）实施：成立工作教学小组，对实习带教情况进行组织研究以及质量监督工作，实行专人专项干预，并且定期召开实习生管理大会，对培训过程中存在问题进行讨论并及时改正，对于实习生入组后还应根据实际情况进行鼓励，消除紧张情绪，增加自信心。完善相关实习制度，对培训情况及时考核，进一步规范医院内资源管理，强化实习生疾病理论知识掌握情况便于后期进行，在实习生到达相应科室实习前需要集中强化培训，在较短时间内掌握临床基础技巧，并由带教经验丰富的主治医生担任培训老师，内容包含全身检测，徒手心脏复苏，手术前准备以及术后换药等，培训时间不少于一周；（3）检查：需要教学监督小组对实习生进行管理，按照相应规章制度进行，对相应科室以及带教质量进行定期检测，针对实习生在实习过程中存在问题进行解决，监督方面包括入院培训，教育，教学内容，实习学生考核等，将出现问题及时汇报，并根据结果进行整改。采用口头沟通，书面反馈，网站公示等多种方法进行反馈，提高培训质量。并且定期发放实习生满意度调查量表，针对医院内培训、教育、环境、管理等多方面进行调查，了解科室在教学过程中的优势及缺点，作为后期整改指标；（4）处理：通过实习生调查量表及时总结问题，对各环节存在问题及时讨论并修改培训重点，在管理过程中还应强调带教医师自身教学能力的培养，需要定期进行培训，对其教育方法，教育目标以及沟通能力进行指导，将培训落实到每人每处，以达到预期目标，并且实习结束后对教学结果进行评估，总结管理过程中出现错误，为下一循环提前做好准备。

对照组采用常规临床教学方法进行干预，实习医生进入科室后，需要安排专门代教老师进行指导，带教老师需要制定每周学习计划，并根据科室要求进行随机带教；在正式实习前需要进行入院教育，岗前培训，内容包括基础操作技能，理论知识以及诊断分析等，并在实习过程中对其进行考核并记录实习手册，在实习结束前，带教老师需要对本次情况进行总结。

1.3 观察指标

比较两组干预后技能考核评分。采用细目临床能力测评表（Mini-Cex）进行评估，包含临床胜任力，人文关怀，沟通能力，组织能力，临床判断力，专业态度，医疗面谈及职业形象等，分数为1～9分，由科室内主任，副主任及临床医师共同考核打分，取平均值作为实习生最终成绩。

比较两组干预前后成绩情况。实习生在干预当天进行相关疾病知识问答，统计分数并记录相应数据，干预后需要对成员再次进行检测；需要采用自制疾病理论知识试卷对患者进行测评，内容包括实际操作能力，疾病理论知识掌握情况以及实践能力等，满分100分。

比较两组干预后满意度。在实习结束后，实习医生对实习情况进行满意度分析，需要采用自制调查问卷进行评估，对教学环境，管理质量，后勤保障，带教师资及操作培训等内容进行评估，采用百分制，80分以上表示非常满意，60～80表示满意，60分以下表示不满意。

比较两组干预后培训效果。制定实习生培训效果调查问卷，包含理论考试合格，病例书写合格，操作技能合格以及患者投诉率等，合格需分数均不低于85分。

1.4 统计分析

用SPSS 24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预后技能考核评分

干预后，调查组临床胜任力，人文关怀，沟通能力，组织能力，临床判断力，专业态度，医疗面谈及职业形象等均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组干预后技能考核评分（分， ）

表1 比较两组干预后技能考核评分（分， ）

2.2 比较两组干预前后成绩情况

干预后，调查组实际操作能力，疾病理论知识掌握情况以及实践能力等均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组干预前后成绩情况（分， ）

表2 比较两组干预前后成绩情况（分， ）

2.3 比较两组干预后满意度

干预后，调查组满意度比例优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组干预后满意度[n(%)]

2.4 比较两组培训效果

干预后，调查组理论考试合格，病例书写合格，操作技能合格以及患者投诉率对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组培训效果[n(%)]

3 讨论

临床实习是将理论知识与临床实践相结合，使医学生与临床实现近距离接触，使其全面掌握、了解临床治疗情况[5]。在临床实习阶段，医学生需要学习将在校理论知识熟练应用于临床实践过程中，在医学教育中意义较大，同时临床教学是用于教育引导以及监督学生完成该项过程的关键方法[6]。临床实习中教学质量直接影响医学生后期综合素质及实际操作水平。目前传统教学方法可以在带教医师示范过程中针对常犯错误进行重点讲解，但由于实习医生具有个体差异性[7]，导致客观条件出现限制，带教医师对实习医生出现的细节方面不能进行逐一详细讲解，因此一定程度上缺乏个体化干预，无法满足教学过程中的潜在需求[8]。PDCA循环管理模式是一种科学有效的干预方法，被临床广泛使用，该模式分为四个阶段进行循环干预，各阶段对潜在问题进行总结分析，制定相应解决方法，能够有效提高临床教学质量[9]。具体为：（1）P-计划：由于实习医生实习计划是全面系统的规划过程，在该阶段医院内部需要根据教学要求以及科室不同特点制定针对性实习计划。同时还应对潜在问题做好相应措施，并且为了保证实习计划顺利进行，达到预期教学目标，需要组织教学一时进行讨论，并制定各科室具体带教方案[10]；（2）D-实施：实习过程中代教医师需要进行宣传教育，使实习医生明确实习目标以及实习重要性。同时监督小组对其教学质量进行评估，定期开展集中讨论，对潜在问题进行分析解决。实施过程中强调因材施教，注重实习医生个体差异性；（3）C-检查：此阶段需要了解实习医生学习成果，对存在困难和问题进行讨论。此外，还应不定期对实习医生进行抽查，了解理论知识掌握情况，提高学习积极性[11]；（4）A-处理：针对上阶段出现问题进行解决，由各科室根据实际情况进行整改，完善带教方案，为下一环节做好理论准备。本研究中，干预后，调查组临床胜任力，人文关怀，沟通能力，组织能力，临床判断力，专业态度，医疗面谈及职业形象等均高于对照组（P＜0.05），调查组实际操作能力，疾病理论知识掌握情况以及实践能力等均高于对照组（P＜0.05），PDCA管理模式在循环过程中对潜在问题不断修改，利于解决存在问题，能够避免传统带教针对性差的缺点，还能结合各科室实际情况，明确教学目标，根据学生各自实现能力特点因材施教，督促实习医生自觉学习，增强理论知识掌握程度以及操作水平[12]。本研究中，调查组理论考试合格，病例书写合格，操作技能合格以及患者投诉率对照组（P＜0.05），且调查组满意度优于对照组（P＜0.05），说明PDCA管理模式使带教老师自身教学质量以及学生实际操作水平均得到显著提高，同时在应用过程中，针对实习医生具体情况制定科学合理的带教计划，有助于巩固临床基础知识，提高自身实际操作水平，并且由于教学方法发生改变，使实习医生能够主动学习，提高自我管理能力，在循环管理中不断总结自身存在问题，拓展思维，提高后期考试合格率，增加满意度。

综上所述：临床带教中对实习医生采取PDCA管理模式干预，取得显著成果，同时可以强化实习医生自身职业素质与实际操作能力，值得广泛推广。