微创手术与传统手术治疗脊柱创伤的疗效和并发症探讨

邓文军

脊柱创伤是骨科中很常见的一种多发性骨创伤疾病,主要累及骨结构、周围软组织和神经结构等位置,且很容易造成严重损伤,如高位截瘫等,严重危害患者的健康和生活质量［1］。导致脊柱创伤的原因多种多样,调查显示高处坠落、工伤、交通事故等是主要原因,且发病呈逐渐上升趋势。脊柱创伤患者通常病情危急,如延误治疗时机则严重影响脊柱功能,遗留不可逆损伤或残疾［2］。目前,针对脊柱创伤手术仍是主要治疗手段,但传统开放性手术耗时长、切口大,导致术中出血量增多,且术后易出现创口感染、发热等并发症,恢复时间长［3］。随着医学技术的不断发展和进步,微创手术逐渐走进人们的视野,因其创伤小、术后恢复快等优势在脊柱外科广泛开展［4］。故本研究旨在探讨微创手术与传统手术对脊柱创伤的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018 年2 月～2021 年2 月就诊于本院脊柱外科的脊柱创伤患者96例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组48例。其中,观察组男28例,女20例；年龄26～53 岁,平均年龄(44.2±3.6)岁。对照组男29例,女19例；年龄24～58 岁,平均年龄(44.7±3.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入标准 ①脊柱创伤诊断符合《脊柱骨伤科学》［5］中的相关标准；②明确外伤史；③经影像学诊断明确且具备手术指征；④自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并脊柱其他疾病或恶性肿瘤患者；②合并严重软组织损伤和神经损伤者；③合并严重肝脏、肾脏疾病者；④存在意识障碍或精神异常患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用传统手术治疗。给予患者常规椎弓根螺钉内固定术。全身麻醉后调整体位至俯卧位,C 型臂X 光机透视定位受伤椎体,常规消毒铺巾,以受伤椎体为中心,于脊柱正中部位作一纵行切口,长约10～12 cm,切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜锐性切开两侧竖棘肌,通过拉钩将该部位肌肉拉开,显露出受伤椎体及其上下椎体的椎板及小关节突,腰椎选择人字脊处为进针点,胸椎以横突水平平分线与上关节突外缘垂直延长线的交点为进针点,依次开口、开路后置入导针,C 型臂X 光机透视见各导针正侧位位置满意后,逐一攻丝后,于受伤椎体及其上下椎体依次置入大小及长度合适的椎弓根螺钉,安装连接棒,用撑开器撑开复位后拧紧螺帽,C 型臂X 光机透视见脊柱受创位置复位理想,高度恢复满意,冲洗切口,留置硅胶引流管于切开内引流,依次逐层缝合手术切口。

1.4.2 观察组 采用微创手术治疗。给予患者经皮椎弓根内固定术。通过C 型臂X 光机对伤椎进行定位,同时确定伤椎上下椎体的椎弓根投影,并做好体表标记,根据软组织厚度于体表投影标记处偏外侧1～2 cm处行2 cm 纵形切口,共4 处,经皮肤切口植入Jamshidi针,使其位于椎弓根的外侧缘,即3 点钟或9 点钟位置,侧位位于椎弓根后缘,保持方向与终板平行,继续插入Jamshidi 针20～25 mm,保证正位片针尖位于椎弓根内缘,侧位透视Jamshidi 针须位于椎体内,即未穿破椎弓根内侧壁,植入导针,沿导针进行攻丝；攻丝完毕后沿导针植入大小长度合适的椎弓根螺钉,注意不要使导针穿破前侧皮质,此时C 型臂X 光机正侧位片透视确定各椎弓根螺钉位置满意,通过置棒器经皮下肌肉进行固定棒的置入,依次拧紧一端的螺帽,在透视下通过撑开器进行撑开复位,在椎体高度符合要求后拧紧剩余螺帽,逐层缝合,手术完成。

1.5 观察指标 ①手术指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及治疗后Cobb 角、椎体前缘高度。②术后并发症发生率,包括切口感染、切口肿胀、发热、医源性损伤等。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组治疗后Cobb 角、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较()

表2 两组患者手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术［6］。1987 年法国医生Mouret偶然完成第一例腹腔镜胆囊切除术(LC),但没有想到其标志着新的医学里程碑的诞生,但微创外科在医学领域的广泛应用仅十几年［7］。随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,监控系统也不仅限于内窥镜,更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等［8］。微创手术更注重患者的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴患者,减轻患者的痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性［9］。

本研究结果显示,观察组手术时间(123.7±10.3)min、切口长度(21.6±4.4)mm、住院时间(7.9±2.1)d均短于对照组的(175.8±12.4)min、(108.7±0.8)mm、(14.2±3.7)d,术中出血量(108.2±8.9)ml 少于对照组的(251.3±13.5)ml,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明采用微创手术患者的疗效更佳。既往研究也指出,微创手术是利用小切口完成手术,能有效减少组织和肌肉损伤,最大程度降低氧化应激和炎症反应,有利于维持机体各项内环境的稳定,恢复快［10］。两组治疗后Cobb角、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明微创手术椎体高度丢失率低,能有效减少患者临床症状；此外,本研究发现,观察组患者的术后并发症发生率10.42%低于对照组的46.67%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示微创手术能明显降低术后并发症的发生,具有更高的安全性,这与既往研究结果一致。新近研究报道,采用开放手术术后并发症发生率可高达15.1%,其中发生创口感染比例最高［11］,其次是运动障碍；微创手术术后并发症发生率仅为7.9%［12］,创口感染和运动障碍发生率分别为2.8%和1.5%,说明微创手术的安全性更高,脊柱功能恢复更好［13］。

综上所述,脊柱创伤采用微创手术治疗可以精准确认手术位置,缩短手术切口、手术时间和住院时间,减少术中出血量,且术后并发症发生率低,具有较好的疗效和安全性,值得广泛推广。