针刺治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的选穴规律分析*

邓涵，阮志忠，宋翔，张彩荣

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001）

急性痛风性关节炎（acute gouty arthritiis，AGA）是由于人体血尿酸水平升高，尿酸钠盐在关节部位以晶体盐形式析出，从而引起的急性炎症性反应，典型表现为关节红肿，局部会引起肤温升高，伴有剧烈疼痛。AGA长期反复发作，可发展为慢性痛风性关节炎，痛风石形成，并发生关节畸形、关节功能障碍及心脑血管系统疾病，甚至威胁患者的生命[1-2]。针灸作为中医传统疗法，可通络止痛及调节脏腑功能，且操作容易、安全性强、无明显副作用。不少研究[3-4]表明，无论是单用针刺或针刺结合其他中医传统疗法，亦或针刺结合西药，在治疗急性痛风性关节炎上均表现出较佳临床效果。急性痛风性关节炎以湿热蕴结型最为常见，故检索针刺治疗急性痛风性关节炎的相关文献，采取数据挖掘技术来解析其选穴的规律，在理论层面为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索 检索万方、维普、SinoMed及中国知网等数据库，检索关键词采用（“痛风”or“急性痛风性关节炎”）and（“针刺”or“电针”or“温针灸”or“针药并用”）。检索年限跨度从1990年1月至2021年8月，筛选出文献总计237篇。

1.2 纳入标准（1）所选病例皆明确诊断为湿热蕴结型急性痛风性关节炎；（2）治疗组主要的治疗方法为针刺，可单独使用针刺或结合电针，也包括中西医结合、灸法等综合性治疗，对照组治疗方式不限；（3）均有明确的选穴处方；（4）根据中西医的疗效评价标准治疗组有确切的临床疗效。（5）中医证候诊断标准满足主症中1项，次症中至少2项，符合舌脉。主症：突然单个跖趾关节或其他小关节红肿热痛、拒按，活动受限，局部灼热，凉则舒。次症：伴发热口渴、心烦不安、身体倦怠、小便黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 排除标准（1）明确由急性蜂窝织炎、丹毒、化脓性关节炎、急性风湿和假性痛风等其他疾病引起的关节肿痛；（2）对治疗过程中使用药物过敏者；（3）合并严重的心脑血管、造血系统等原发性疾病，有出血倾向者；（4）有活动性消化道溃疡或出血，以及有相关病史者；（5）妊娠或晡乳期妇女；（6）肝肾功能不全者；（7）重复发表的文献，综述及未明确给出处方的文献。

1.4 数据录入 将统一规范化的针刺处方录入至中医传承辅助平台（V2.5），为保证录入数据的准确性，由双人两组进行数据录入，一组将针刺处方录入系统后，另一组负责对数据进行复核，以避免在录入过程中出现纰漏，影响最终的分析结果。

1.5 数据分析 利用中医传承辅助平台（V2.5）[5]的数据分析栏，运用其中的频数统计、组方规律、新方分析、关联规则和聚类算法等相关功能，对所录入的文献数据进行挖掘与分析。在关联分析中使用软件SPSS Modeler 20.0，关联规则参数中，支持度为前后项穴位同时出现的次数占总次数中的比例，体现关联规则的重要性；而置信度则体现关联规则的准确度，表示同时出现的前后项穴位的占比。本研究中最低的条件支持度定为38.0%，最低的规则置信度定为80.0%。

2 结果

2.1 腧穴使用的频数分析 对所得237篇文献应用软件分析数据，合计使用腧穴121个，总频数为1 664。应用频数前六的腧穴为：三阴交（198次）、足三里（114次）、阴陵泉（99次）、阿是穴（97次）、太冲（87次）、曲池（85次）。（见表1）

表1 针刺治疗使用频数＞50 次的腧穴

2.2 腧穴的归经分布情况 将记录的121个腧穴按照归经进行分类，总频数为1 664。发现所统计腧穴主要位于十二经脉，亦涉及任脉、督脉及经外奇穴。其中经络归属分布频数前三的经脉为：足太阴脾经（398次）、足阳明胃经（248次）、手阳明大肠经（194次）。（见表2）

表2 针刺治疗痛风性关节炎的腧穴归经分布

2.3 基于关联规则穴位组合规律分析 运用系统软件内功能面板模块中的“组方分析”，将“支持度个数”设为40，置信度设为0.6，点击搜索“用药模式”得到穴位的处方配伍规律组合。（见表3）对运算出的穴位组合由高到低进行频次排序，其中前七位依次是“三阴交、足三里”“三阴交、阳陵泉”“足三里、血海”“阳陵泉、内膝眼”“犊鼻、阳陵泉、内膝眼”“犊鼻、梁丘”“血海、内膝眼”，且频数均大于60次；随后运用“规则分析”，得出具体的穴位组合关联规则。（见表4）通过系统内的“网络展示”功能可以将分析出来穴位之间的关联性进行网络化展示，如图1所示。

表3 穴位模式分析结果（频数≥53）

表4 穴位组合关联规则分析结果

图1 穴位组合网络展示图

2.4 新组方分析 运用中医传承辅助平台中的“新方分析”功能，将相关度设置为8，惩罚度设为2，对所统计的数据进行“聚类”分析，提取数据内的核心处方，演化出的核心组合由3到4个穴位组成。具体情况如表5所示。在新方分析的基础上，对“核心组合”进行提取，可归纳出新的针刺处方5个。（见表6）

表5 核心穴位组合分析结果

表6 新处方分析结果

2.5 关联分析 运用软件建模分析高频数穴位的关联规则，最低条件支持度定为38.0%，最低规则置信度定为80.0%。结果显示10条高频次穴位关联规则，包括6条两穴位组合，9条三穴位组合。其中三阴交-足三里的支持度值最高，占70.270%；三阴交-足三里、太冲的置信度最高，占89.831%；三阴交-足三里的规则支持度最高，占57.432%；曲池-合谷的提升度最高，为1.585；三阴交-足三里的部署能力最高，为12.838。（见图2、表7）

图2 针刺治疗痛风的高频选穴关联网络图

表7 针刺治疗痛风的高频腧穴关联规则分析

3 讨论

痛风性关节炎归为中医学“痹证”或“痛风病”范畴，本质上为本虚标实之病，本虚指的是肾虚及脾虚，标实主要是指湿、热、瘀、痰。肾为先天之本，肾阳温煦及肾气蒸腾功能与水液代谢、尿液的生成及排泄密切相关[5-6]；脾为后天之本，脾主运化，可使水液在人体内正常输布。若脾肾亏虚，外邪侵扰，水液代谢失常，则水湿内停，进而化生热、痰、瘀，留注于四肢关节，筋脉出现痹阻，便可发作为痛风性关节炎。若其人过食肥腻之品，脾不能升清，胃不可降浊，使痰湿凝滞关节，亦可发病[7-8]。临床治疗上常在补益脾肾的同时兼以清热、利湿、化痰或祛瘀，在治疗上亦注重调畅气机，以助气血运行。

本研究结果，显示针刺治疗痛风性关节炎的腧穴应用最多的为三阴交，足三里、太冲、阿是穴、阴陵泉等亦较为常用。从其关联分析结果显示可知三阴交-足三里的支持度最高，三阴交-足三里、太冲的置信度最高。三阴交属足太阴脾经，具有健脾祛湿的功效，《针灸甲乙经·阴受病发痹第一》中记载：“胫痛不能久立，湿痹不能行，三阴交主之”。此外，三阴交亦是足三阴经的交会穴（脾经、肝经、肾经），其可同时调节足三阴经气血及肝、肾、脾三脏功能。痛风性关节炎属本虚兼标实疾病，本虚以脾肾亏虚为主，在治疗时亦要兼顾疏肝以调畅气机，临床上重用三阴交体现了紧扣病机的临床治病思维。足三里归经于足阳明胃经，是其下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》中记载“合治内腑”，《素问·咳论篇》也有“治腑者，治其合”一说，皆表明下合穴可调节六腑功能。足阳明胃经、足太阴脾经这两经一表一里，脾升清、胃降浊，脾胃功能失司易湿浊内生，蕴结于机体，留注于四肢关节，则可引痛风性关节炎发病，三阴交-足三里相配，补益脾胃的同时，兼以理气祛湿，以绝痰湿之源。在临床上治疗痛风性关节炎时，阿是穴应用最广，这与“以痛为腧”的治病理念相符，阿是穴指的是以痛点或压痛点为腧穴，其形成与软组织无菌性炎症致痛点及内脏疾病的体表牵涉痛有关，且与扳机点亦有相关性[9]，该穴在纳入的文献中常重复多次使用，为了方便统计，本研究在记录过程中同一篇文章中重复提及的腧穴仅记录一次，因而最后统计的阿是穴的使用次数远比实际上的使用次数少。针刺阿是穴可改善血液循环、减轻炎症反应，从而达到镇痛效果[10]。阿是穴在临床中被普遍应用于治疗疼痛病症[11-14]。患有痛风性关节炎的患者常见关节剧烈疼痛，三阴交-阿是穴-足三里相配使用，在调节脾胃功能的同时，亦可迅速减轻患者关节的疼痛不适，起到标本兼治的作用。太冲属于足厥阴肝经，是其原穴，可疏肝以理畅气机。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，可加强健脾利湿之效。三阴交、阿是穴、阴陵泉、太冲、足三里此五穴的运用与痛风性关节炎治疗原则一致，可作为治疗的主穴[15]。

本次研究利用中医传承辅助平台（V2.5）的数据分析功能，对针刺治疗痛风性关节炎的临床数据进行挖掘，总结分析针刺治疗该病的选穴配穴规律，以便为针刺临床治疗痛风性关节炎提供新的治疗思路及方法。本次研究共纳入分析237篇现代临床文献中所涉及的穴位，通过系统的关联算法分析，提炼出治疗痛风性关节炎的常用穴位有三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴等；提取的常用穴位组合有“三阴交、内膝眼”“三阴交、阳陵泉”“三阴交、血海”“阳陵泉、内膝眼”“犊鼻、阳陵泉、内膝眼”等。运用关联分析算法，归纳出新的针刺处方共计5个：（1）梁丘、委阳、血海、承山；（2）阳陵泉、阴陵泉、足三里、阴市；（3）内膝眼、鹤顶、阴市、气海、三阴交、内关；（4）曲池、丰隆、肾俞、太溪、地机、肝俞；（5）委中、膝关、委阳、承山、阴谷。

本研究结果显示，腧穴归经分布频数最多的是足太阴脾经，而手阳明大肠经、足阳明胃经亦常用。痛风性关节炎常发于四肢关节处，第一跖趾的关节处常为首发的部位，《灵枢·经脉》中记载：“脾足太阴之脉，起于足大趾之端，循指内侧白肉际”，本病的好发部位恰为足太阴脾经所过之处，实为“经脉所过，主治所及”的治病方法，有研究[16-17]通过分析针刺治疗痛风性关节炎的临床文献，发现针刺治疗该病选穴多以病变部位及脾经、胃经、大肠经等经穴为主，与本研究所得统计结果相近。

本研究通过数据挖掘技术剖析针刺治疗痛风性关节炎的选穴规律，发现最常使用三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴、太冲等腧穴。从关联分析结果可知三阴交-足三里的支持度最高，三阴交-足三里、太冲的置信度最高。临床上在治疗痛风性关节炎时，可考虑采用“三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴、太冲”作主穴。本研究对针刺治疗痛风性关节炎的穴位选取规律进行剖析，供今后痛风性关节炎临床及科研作参考。