血管中有块“硬骨头”下一秒就可能中风

□文/孟路阳 主任医师 钟长扬 主任医师 杭州市第三人民医院

随着大家对脑卒中等脑血管病的重视，近年来，中老年人在体检时越来越热衷于做颈动脉彩超检查。

虽然其中不少人被查出颈动脉硬化甚至狭窄或闭塞，但他们对此不以为意，认为这只是随着自己年龄增大而一并到来的正常衰老表现。

殊不知，这些“无症状”的异常，不但会给健康埋下隐患，而且可能诱发脑梗塞甚至导致瘫痪。

那个熟悉的感觉又回来了

60岁的杨大伯（化名）在两年前发现自己偶尔出现头晕等情况，并出现步履缓慢摇晃等症状。杭州市第三人民医院钟长扬主任医师通过仔细评估，结合动脉造影发现，杨大伯不仅有严重的椎动脉狭窄，短短一段血管就有连续的多处狭窄，就像一串“糖葫芦”，右侧颈内动脉也存在中度狭窄。

在经支架植入治疗后，杨大伯的椎动脉血管通路恢复，头晕、走路都好起来了。考虑到已接受了一次手术治疗，杨大伯和家人觉得“无症状可以缓缓”，便暂时不处理“颈动脉”。

可就在近日，杨大伯再次急匆匆地赶到了杭州市第三人民医院。“两年前那个熟悉的感觉又回来了！”杨大伯说，自己又时不时地出现头晕的症状，左手、左脚使不上劲，走路不稳，甚至偶尔还握不住手机。

血管造影显示，他的右侧颈内动脉严重狭窄，已超90%，更让人担心的是这是一个巨大的溃疡性斑块，随时有完全闭塞或脱落的风险，从而可能引发大面积脑梗，必须尽快手术将堵塞的血管疏通。

可随着病情的加重，两年前的合适方案——颈动脉支架成形术在此时已存在不小的风险。

基础疾病多、病情复杂……杨大伯的手术该怎么做才能“又快又好”？血管外科主任孟路阳主任医师带着团队与脑血管病团队并肩开始了这场“战斗”。

从血管中取出一块“硬骨头”

多学科会诊后，根据杨大伯年龄、颈动脉斑块大小、位置、稳定性、合并症状等多方面综合因素考虑，充分评估其身体状况及手术风险，孟路阳带领团队进行周密的术前准备，并制订了个性化的“颈动脉内膜剥脱术”手术方案。

“我们要尽可能在20分钟内，像清除水管内面的水垢一样，剥离堵塞血管的‘垃圾’，使高度狭窄的颈动脉内径恢复到正常大小，改善脑部供血。同时还要保护好手术区域内密布的血管和神经！”医生坦言，这个手术精准度要求较高，对时间、速度以及切除的完整性都有严格的要求。

近日，杨大伯被推进了手术室。术中，医生带领团队从杨大伯的颈动脉内剥脱出一块厚厚的、坚硬钙化的斑块，像是一块中空的“硬骨头”。术后，颈动脉重新恢复了通畅血流，杨大伯恢复良好，头晕和右侧肢体乏力症状基本消失，不日即将出院。

保证颈动脉的安全至关重要

脖子两侧的颈动脉，是连接心脏和大脑的主干道。正常健康的动脉是光滑、富有弹性的血管。但它和我们家中的水管一样，会随着使用时间的推移，逐渐积攒胆固醇等物质而出现“污垢”或者“铁锈”，导致动脉变得僵硬、管腔狭窄或局部形成血栓。而颈内动脉因为其分叉的特殊性，长期被血流冲刷下，相对容易导致狭窄。

在门诊中，老年人颈动脉彩超往往会存在异常情况。但诸如“动脉粥样硬化”“动脉斑块”“动脉狭窄”等，却因为“无症状”而没有引起他们的重视。

医生提醒，普遍不等于正常，无症状也不代表没有危险！动脉狭窄或闭塞的早期通常不伴有任何症状及体征。如果不及时治疗，颈动脉狭窄只会越来越重，甚至引发导致死亡和残疾的首位病因——脑卒中。

据《颈动脉狭窄诊治指南（2017版）》研究显示，缺血性卒中约占脑卒中患者的80%。而其中约30%的缺血性脑卒中，则与颈动脉狭窄有着极其紧密联系。

及早排查出颈动脉病变问题，通过手术解决隐患，是卒中预防的关键之一。

医生建议，55岁以上，伴有高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、肥胖、血脂高及房颤等疾病的人群应常规每半年至1年筛查颈动脉超声检查。

无论何种年龄，如果在既往6个月内发生如下一种或几种情况，请及时就医：

●短暂性脑缺血发作：突然出现头昏、目眩、晕厥。

●一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状。

●由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

发现颈动脉狭窄或斑块怎么办

斑块已经很大了，是服药还是手术？

应根据不同病情因人施治，这不仅对患者的愈后生活具有长远意义，也是对医生的挑战。

因为医生通常看的不只是斑块面积，而是要将斑块对血管产生的狭窄程度及斑块自身的稳定性，与血脂状况、既往病史等相关因素进行综合考虑后续治疗方式。

目前，手术治疗颈动脉狭窄的方式主要有两种，一种是通过颈动脉内膜斑块切除术（CEA），另一种则是颈动脉支架置入术（CAS）。

“两种手术方式各有优势，也有不同的适应证。”孟路阳介绍，对于重度颈动脉狭窄，即狭窄程度超过70%的患者，CEA的疗效可能比预期高。在杭州市第三人民医院，血管外科和脑血管病科专家团队会联合对需要手术患者的身体基础条件、颈动脉狭窄或是阻塞的位置，或是患者的微创倾向进行综合评估，最终确定手术方案。

此外，对于可服药或观察的患者而言，除了要定期复查外，还要注意生活方式，比如控制好血压、血糖、血脂；加强运动；控制饮食；戒烟限酒，从而增加斑块的稳定性，延缓闭塞率。