影响医院成本控制的相关因素探讨

聂晓梅

（深圳市龙岗区第六人民医院，广东 深圳 518117）

0 引言

医院在日常经营过程中需要投入大量成本，如果没有对成本进行科学管理，容易使医院遭受一定的经济损失，引发财务风险。医院领导应树立正确的成本控制意识，结合医院实际情况，构建一套规范的成本控制机制，提高成本控制水平。然而，部分医院受到传统经营理念影响，在运营管理过程中比较重视医疗服务质量，忽略成本管理，没有科学建立成本控制体系，难以充分发挥成本控制效能。为了获得良好的成本控制效果，医院应加强成本控制建设，及时防范财务风险，给患者提供专业的医疗服务，提高患者满意度，促进医院更好发展。

1 加强成本控制的意义

医院是保障人民群众身体健康的主要场所，在医疗体系深入改革的环境下，医院应结合新医改要求调整工作方案，如组织结构优化、医疗服务定价、供应商管理等，设立发展目标，让医院各项业务活动更加专业与规范。但在实际运营中，政府部门提供的补贴不断减少，并在市场中推行医药品零差价销售政策，使得医院面临较大的经济压力。为了实现更好的发展，医院应明确成本控制的意义，把卫生资源科学分配、成本控制管理对医院资金调控、缓解资金压力的价值全面激发出来，以获得充足资源，提高医疗服务水平，增强自身综合竞争实力，创造更多的效益，获得健康发展。

2 影响医院成本控制的相关因素

2.1 成本控制意识不强

新医院财务制度的发布对医院成本控制提出新的要求。成本控制是内部控制管理的重要组成部分，成本控制意识不强将会给管理效能带来直接影响。从目前情况来看，医院成本控制意识不强具体表现在3 个方面。首先，医院受到传统医疗体系影响，缺乏成本控制意识，成本控制方式不合理，成本控制水平低下，缺少有效的成本控制措施。其次，医院在实施全成本精细化管理的过程中，全成本管理覆盖面不广，成本控制不全面，影响成本控制目标的实现。最后，在新医疗体系下，医院缺少对体系内容的了解，即使按照体系要求进行成本控制管理，成本控制效率也不高，如在费用分摊管理过程中监管不严，收支与结余管理不到位，影响医院成本管理效能的提升。

2.2 控制环境有待改善

在开展成本控制工作时，因为涉及的范围比较广，医院需要得到各个科室及部门人员的配合。但从目前情况来看，部分医院在开展成本控制工作时，通常是把财务部门核算作为重点，临床、总务、后勤等部门配合力度不够，无法保证成本核算、管理质量。一方面，医院对成本控制的重视度不够，在组织领导、工作开展等方面缺少支持，无法保证成本控制管理的实效性。另一方面，在成本核算中，医院对成本控制力度不大，再加上各个科室之间配合度不高，全成本精细化管理环境缺失，无法给后续管理工作的顺利开展提供支持。此外，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）医保支付方式没有在医疗行业中全面普及，政策宣传不够，医院没有明确成本控制管理和DRG 医保支付方式之间的关系，临床等科室也没有高度重视。在实际成本核算过程中，会计科目核算内容和各个科室实际成本构成缺乏统一性，使得成本核算水平降低，未能在医院运营发展中发挥实际效用。

2.3 成本核算制度不科学

医院财务人员在开展成本控制工作时应做好成本核算工作，加强对各项数据的分析与处理，从中找到与医院运营相关的财务信息，为医院领导制定发展决策提供数据支持。医院的运营管理效率和成本核算有直接关系，因此财务人员在进行成本核算时必须要对医院各个部门、科室信息进行采集和整合，在此过程中，要求医院各个部门及科室予以配合，保证工作效率与质量提升。但在实际工作中，医院各个部门与科室普遍认为成本核算应该是财务部门的职责，与自己没有太大关系，不会主动参与到成本核算工作中，这也影响了成本核算工作的顺利开展。另外，成本分析工作过于形式化，缺少对成本构成、使用途径、使用金额、施工方向的动态监管，无法从中获得有价值的成本信息，阻碍成本控制工作更好地开展。

2.4 成本考核和监督方式不合理

现阶段，医院在进行成本费用考核和监督时采用的工作方式比较落后。医院管理部门在对各科室成本进行控制监管的过程中，把收支结余当作考核标准来分析产生的直接成本、间接成本，把分析结果当作考核结果。这种考核方式容易导致考核结果与实际支出偏差较大，再加上医院没有成立独立的内部审计部门，使得审计监督不严，无法有效控制医院成本支出，损害医院利益。

2.5 成本信息化水平有待提高

医院日常业务比较多，为了保证各项业务活动有序开展，医院要加强成本控制管理，结合时代发展要求积极引进信息技术，搭建信息系统，实现相关信息的采集与整理，使财务人员在系统中能够快速查找相关信息，提高成本核算管理水平。但从目前情况来看，大部分医院的财务信息系统建设比较落后，系统功能以记账为主，有待完善。此外，医院缺少配套设施，信息系统没有实现医院内部全面覆盖，医院基础信息传递效率降低，预期目标和实际之间存在明显偏差，从而对医院成本控制工作开展产生不利影响。

3 加强医院成本控制的策略

3.1 增强员工成本管理意识

首先，医院管理人员应认识到加强成本控制管理的必要性，并结合医院发展目标制订管理计划，规范成本控制流程。为了调动各级人员工作积极性，医院需要做好内部宣传教育工作，加强组织培训，让所有人员了解成本控制机制，主动参与到成本控制中来。其次，在开展成本控制工作前，设置合理的成本责任指标，建立科室成本联动管理体系，保证各个部门及人员都能具备较强的成本控制意识，提高医院成本控制水平。医院应在内部成立独立的成本控制部门，整合各个部门及科室的信息，其中包含医疗项目覆盖范围、科室人员信息、医疗设备使用情况等，在完成数据整合工作后，编制成本分析报告，为成本控制工作顺利开展提供数据支持。最后，在DRG 模式下，医院可将医疗服务所需药品、医疗设备、医疗试剂等融入诊疗服务成本中，通过这种收付管理模式，让成本控制更加规范与科学、成本分析过程更加清晰，这样不但可以为医院各项医疗业务活动的开展提供支持，还能促进医院稳定运营。医院可通过增强各级人员成本控制意识，防止过度诊疗，实现医疗耗材的科学管理，实现对医院各项成本的合理管控，将新医疗理念落到实处，降低医用耗材价格，提高医院整体管理水平。

3.2 优化成本控制环境

成本控制涉及的内容比较多，其属于一项比较复杂的工作，打造良好的成本控制环境可以促进成本核算水平提高。对医院来说，其需要根据新财务管理体系要求，通过优化成本控制环境，构建科学的成本核算机制，引导成本核算工作顺利开展，并取得理想的工作效果。一方面，医院应加强组织领导，提高各个部门之间的协调性，使之相互配合，为成本控制工作有序开展提供支持。另一方面，医院应做好成本核算工作，完善成本核算机制。成本核算工作需要严格按照医院现有的财务工作体系开展，保证成本核算质量。此外，医院要优化成本核算管理体系，通过会计科目及相关内容的调整提高成本核算效率，更好地满足医院成本控制管理要求，将成本核算作用充分发挥出来。

3.3 做好成本核算工作

成本分摊涉及直接成本与间接成本两部分内容，其中直接成本核算管理比较简单，但是间接成本管理难度比较大，因此医院要在管理间接成本时按照成本效益要求、根据间接成本实际情况和业务特点实现科学分配与管理。成本核算需要与各个部门及科室职工权益做好结合，确定间接成本分摊方式，完善医疗服务体系，收集并整合相关信息，开展病种成本数据核算工作，形成完整的成本核算报告。医院固定资产占比较大，因此医院在进行成本控制管理时应该注重大型医疗设备的成本控制，从设备采购环节入手，分析医疗设备整体使用效益，根据分析结果，探究采购项目方案的可行性和合理性。在医疗设备采购入库之后，医院应精准核算成本，对其中采购成本、人力成本、物资使用情况进行重点调查和追踪，加强相关信息采集与整合，便于后续成本核算工作的顺利开展。财务人员在完成成本核算工作以后，要认真编制核算报告，根据成本核算结果，从中提取相关财务信息纳入报表。医院在经营中购买过诸多价格高的医疗设备，对于这些设备应该设有台账，认真记录设备采购、使用、维修、处理等方面的信息，实现动态化管理。在成本核算过程中，医院要充分发挥成本分析作用，在实现对项目成本定额、成本消耗情况调查分析的基础上，了解各项数据产生差异的原因，对各个部门及科室成本执行情况进行比较分析，了解预算计划和实际费用支出是否一致，实现对成本支出的科学管控，避免随意消耗。

3.4 加强医院成本科学考核与监督

医院制定成本考核标准的目的就是将成本控制目标细化到各个部门，统筹兼顾医院战略发展。医院在设定成本考核指标时，需要把门诊、人均结余、药品费用、住院费用等融入其中，把医院各项成本构成展现出来。为了提高医院成本控制水平，医院应成立独立的内部审计监管部门，对医用耗材采购、审批等关键环节进行日常监管，细化成本管理内容，严格按照成本考核标准执行。一方面，医院应做好成本分析工作，提高医院成本控制质量。医院在成本分析过程中，应对医院经济效益进行分析，适当提高医院收益。此外，医院可通过完善成本分析体系，从各个角度出发对医院各项成本支出进行分析，还要加强责任考核机制建设，把管理职责落实到具体职工身上。例如，医院在开展年度成本核算工作时，要调整部门成本控制考核标准，以督促各部门节约成本，控制支出。另一方面，科学编制成本考核方案。要想提高医院成本控制水平，医院应优化成本控制方式，调整成本控制方案。医院需要收集各部门员工工作信息，根据实际情况制订成本考核方案，以促进医院成本控制水平提高，获得理想的成本控制效果。

3.5 加强医院信息化建设

随着信息时代的来临，各个医院都加快了管理信息化建设的步伐，以实现成本有效控制，顺利完成成本核算工作。例如，一些医院建立成本数据库，科学设定成本考核标准，发挥信息系统中数据传递、数据整合等功能，为医院成本控制工作顺利开展提供支持。另外，医院应利用信息化平台，采用多元化的成本结算方法，如与银行等金融机构开展合作交流，支持患者使用微信、支付宝等支付方式，帮助医院节省成本，提高医院服务质量。此外，在成本控制中，医院的工作重点在于卫生材料和资产折旧摊销。医院卫生材料种类繁多，数量规模大，价格不统一，不同人群使用的卫生材料各不相同；医院固定资产数量多，使用期限有所差异，各个科室之间共同使用，固定资产计提折旧、分配费用工作量大，信息获取难度大，给成本定额标准设定和成本核算管理工作的开展增添难度。如果医院依然采用传统的财务系统，将无法满足精细化成本核算管理要求。在这种情况下，医院应注重财务系统优化升级，加快信息化建设，做好财务系统与物资管理系统、人力资源管理系统的衔接工作，实现系统之间的信息传递和共享，降低成本核算管理难度，提高成本核算管理效率，保证财务信息的真实性和完整性。搭建信息系统能促进各部门之间的信息交流，避免信息重复录入，节省信息传递时间，节约成本，提高医院信息化管理水平。

4 结语

为了满足新医疗体系改革发展要求，医院在经营发展中逐渐认识到成本控制管理的必要性，并在成本核算与管理上取得一定成果。医院在实际成本控制过程中需要从实际情况入手，科学建立成本控制管理制度，完善成本控制体系，建立满足市场发展要求的管理模式，有效提高医院成本控制水平，在帮助医院节约成本的情况下减少医患矛盾，为患者提供更专业的医疗服务。此外，医院应设定合理的成本考核标准，规范成本核算管理流程，加大成本控制力度，为医院健康发展奠定坚实的基础。