探讨小儿推拿在儿童防治新型冠状病毒肺炎的作用*

徐心尉，赵伟，赵波，夏子昊，徐定涛，胡骁，佟昊琛，黄仲远，彭德忠

（成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川成都 610075）

2019年12月以来，新型冠状病毒感染的疫情已经持续了近10个月，目前全国采取拉网式防控，做到了早发现、早隔离，使得疫情得到了一定的控制[1]。但是儿童及婴幼儿确诊病例在不断增加，最小年龄段已达新生儿。由于目前尚无明确有效针对新型冠状病毒肺炎的药物，因此提高儿童自身免疫力则尤为重要。

冬春季本就是儿童感染肺炎的高峰期[2]，大量肺炎病例的出现，为筛选新冠肺炎确诊儿童带来了巨大压力，耗费了大量人力物力。普通肺炎儿童中止居家隔离进入医院治疗，也暴露在感染新冠病毒风险之下。“新型冠状病毒感染的肺炎中医药居家预防推荐方案”[3]出台后，提出积极发挥中医药的作用防治新冠肺炎。小儿推拿能增强小儿自身免疫力，增强体质，降低小儿患病风险。笔者就小儿推拿在防治新冠肺炎的作用进行探讨，以期让中医药在新冠肺炎疫情防控中发挥应有作用。

1 小儿推拿的特点

中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，易被外邪所伤，但同时脏气清灵，易于恢复[4]。小儿推拿是基于中医理论，根据小儿生理病理特点，运用手法作用于小儿的特定部位和穴位，以防治疾病、促进生长发育的外治法。具有点、线、面三者结合的特点，利用不同操作手法作用于特定穴位，达到调和阴阳及扶正驱邪的目标。小儿推拿属于中医外治法，操作部位为患儿体表。其手法轻柔、操作简单，既规避了患儿对口服药剂的抗拒及对针刺输液的恐惧，也避免了大量使用药物引发的耐药性及毒副作用。

在新冠肺炎的预防期，可通过推拿调节自身阴阳平衡，促进气血调和，强化脏腑功能，使“贼邪不得入，寒暑不能袭”。

2 预防期介入小儿推拿治疗

2.1 预防期儿童新冠肺炎特点

新型冠状病毒肺炎传染性极强，传播途径多样。中医学认为本病属于中医之疫气，明代张三锡《医学六要》指出：“天久淫雨，湿令流行，民多寒疫”，提出湿随寒疫。研究表明，大多数确诊新冠肺炎患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要临床表现，可见病理核心为“湿邪”[5]。从流行病学角度来看，患者是主要传染源，病毒经呼吸道传播，易感者接触患者分泌物、排泄物及其他被污染物品[6]后，通过接触口、鼻及眼部黏膜而感染。部分研究提示存在粪-口传播的可能，临床有报道提示有母婴垂直传播可能，但需进一步研究[7]。

2.2 预防期治疗方案

《素问·四气调神大论》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”；张仲景《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，进一步阐述了“治未病”的既病防变理论[8]。中医“治未病”思想的核心内涵为：“未病先防、既病防变”，机体正气不足，卫外不固，疫毒更易乘机感染，因此，提升正气为预防期的重要手段[9]。儿童免疫系统尚未成熟，是新冠肺炎的易感人群[10]。健康儿童在做好居家防护的同时[11]，家长可对其进行推拿，增强个人免疫力，能有效抗击病毒感染。预防期调理原则：健脾益肺，扶助正气。推拿干预：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨（各1min），补脾经、推肺经、按揉膻中、膏肓、足三里（各2min），捏脊（6遍），振腰背、胸腹（各2min）。每日1次。医学观察期（疑似病例）症状加减：乏力配补肾经（2min）；发热配清天河水（2min）；胃肠不适配顺时针摩腹（2min）。疑似病例推肺经采用清肺经[12]。

2.3 预防期治疗作用机制

此次新型冠状病毒肺炎归结为“寒湿疫”[13-14]。本病病位在肺，涉及中焦[15-16]，病性为湿，应以“肺、脾”为核心。湿邪阻遏中焦气机而致胸痞，故祛湿贯穿本病治疗始终。肺气宣发肃降正常，一身正气和合，肺卫固护。脾胃运化功能正常，则卫气足，机体腠理致密，外邪无通路侵入机体[17]，水谷输布，不易生痰聚湿。通过上述施术，可激发经气，调理脏腑，调和阴阳，以起到固护正气的作用[18]。既增强了儿童免疫力，起到抵抗病毒的作用，也降低了当下儿童患病几率，可以更好的居家隔离，减少感染新冠肺炎病毒的风险，并且可以调节儿童情绪，缓解焦虑[19]。

3 轻症期介入小儿推拿治疗

3.1 轻症期儿童新冠肺炎特点

根据目前研究所知，总体上与成人相比较，儿童确诊病例的病情大多表现为病程较短，症状较轻[20]。临床症状多见：发热咳嗽、乏力肌痛、鼻塞流涕，或伴呕吐腹泻[21]。推拿可作为辅助疗法参与轻症患者的治疗，增强体内正气。此次新冠肺炎属“寒湿疫”，湿毒郁肺，影响肺之宣肃，而见低热、咳嗽、气短[22]。病位在肺，但旁涉中焦，且肺与大肠相表里，患儿脾胃娇弱，病邪累及脾与大肠，故见呕吐泄泻。

3.2 轻症期治疗方案

3.2.1 疫毒袭表证[23]

临床表现：发热或不发热，干咳，咽稍痛或咽痒或咽干，轻微乏力，舌红或淡红，苔薄白微腻或微黄，指纹浮紫或脉浮。治则：解表透邪，宣肺利咽。推拿处方：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨（手法力度较医学观察期重，各1min），清肺平肝（2min），清补脾经（2min），拿风池和拿肩井（1min），推上三关和退下六腑（热象明显时，三关：六腑操作时间比例为1:3；寒象明显为3:1，共4min），揉擦肺俞（2min），振腰背、胸腹（2min）[24]。

3.3.3 疫困中焦证[23]

临床表现：发热，头痛，活动减少，食欲不振，恶心、呕吐，泄泻，腹胀，或伴干咳，年长儿可见胸闷，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞或脉濡。治则：宣通祛浊，调畅气机。推拿处方：清肺经、清脾经、清胃经、清大肠、揉四横纹（各2 min），推上三关和退下六腑（操作时间比例1:3，共4min），顺时针摩腹（2min），分推腹阴阳（2min）[25]。

以上两种证型加减：发热者加推天柱骨、清天河水（各2min）；干咳、咽痛者加掐少商（10次），揉天突（1min）；呕吐者加清胃经、横纹推向板门（各2min）；胸闷者加开璇玑和按弦走搓摩（各2min）；腹泻者揉龟尾、推上七节骨（各2min）[26-27]。

3.3 轻症期治疗优势

新型冠状病毒肺炎的治疗目前临床常以抗病毒药物为主，激素等其他药物（如洛匹那韦/利托那韦，糖皮质激素等）对症处理[28-29]，大量的新冠肺炎患者还因用药出现不同程度的肝损伤临床特征，虽然《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案（试行第五版）对激素的使用进行了把控，但面对儿童这类特殊群体，还需慎重使用药物，在使用后的各种不良反应以及对肝肾功能的影响也应持续监护[30]。推拿以手法在体表腧穴进行操作，而达到调整脏腑气血功能，具有安全无害，绿色健康的特点。

不可否认中西医均有其自身的局限之处，但在抗击此次COVID-19疫情之中，随着中西医结合临床诊疗方案的实施，让中西医的优势得以互补，并通过不断优化完善中西医结合诊疗方案，使得COVID-19的治愈率稳步提升，此次疫情的救治工作，充分体现了中西协同的重要性[31]。虽然新冠肺炎病毒的传变存在不确定性，但有研究[32]表明，推拿手法结合常规治疗在改善轻症COVID-19临床症状、日常生活能力及运动耐力方面的疗效明显，患者经过推拿治疗后，即刻反应为胸闷、气短症状大幅缓解，而经多次推拿手法治疗后，干咳或咳痰等症状也随之改善，日常生活能力、行走耐力提高，Barthe1指数、6MWT评分提高。以方证相应的思路可以对本次疫情提供应对方法[33]，在给予基础治疗的同时结合小儿推拿治疗[34]，能改善临床症状，缩短肺部啰音消失时间、退热时间，而且效果明显优于单纯西医的疗效[35]，可显著缩短病程，保障患儿生命安全。

4 小结

通过给儿童进行推拿，在居家隔离的条件下平衡阴阳、调养正气，增强体质降低患病风险。从源头上遏制疾病的发生发展，降低患病人数，达到“未病先防”的效果。大大减少疑似病例数，节约了人力物力。通过手法操作将终末细支气管的黏液分泌物和病毒颗粒移至上呼吸道或以气溶胶形式排出，从而提高了口咽拭子阳性检出率，使得医疗资源充分被用在确诊病例的收治中[32]。其次，当不幸感染病毒伊始，在积极配合治疗的同时通过推拿充分激活自身免疫力，阻止疾病恶化，缩短病程，降低激素等药物使用后带来的健康隐患[36]。

小儿推拿具有效果好，安全性高，简便易学的特点，并且成本低廉，仅靠双手即可，故本法易于推广。可通过线上小儿推拿手法视频教学，线上问询等教学方法，满足家长对于正常或易感儿童的防护治疗。针对医疗观察期、临床治疗期轻型介入推拿治疗，可以国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）和《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识（第二版）》为参照，为医务工作者和在医疗人员指导下的应用提供指导。