银翘散异病同治验案举隅*

葛开发，梁永林，单 帅，马肖慧，姚小强

（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000）

银翘散出自《温病条辨》[1]，篇中曰：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”临床多用于感冒及流行性感冒、上呼吸道感染及肺炎等呼吸道疾病[2-3]。中医认识和治疗疾病讲究辨证论治，异病同治是辨证论治中的一大特色。异病同治以病机为着力点，对于相同病机引起的不同疾病采用同一治疗方法。笔者在跟师期间，恩师姚小强主任医师强调“辩病机，用经方，随症立方，随证用药，惟变所适”诊疗思路诊治面部疾病，今以银翘散加减治疗面部疾病案例进行分享，以供临床参考。

1 面神经麻痹

王某，女，31岁，2021年3月2日初诊。主诉：口眼歪斜1周；现病史：1周前因感冒出现咽喉疼痛，鼻流黄涕，继之出现右侧口眼轻微歪斜，患者未予重视，之后逐渐加重，遂就诊于我院门诊。刻下症见：右侧口眼歪斜，左鼻唇沟变浅，鼓腮漏风，闭目不行，漏口水，伴咽喉肿痛，咳嗽、咳痰，色黄质粘，不易咳出，口渴心烦；纳食可，睡眠可，大小便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：面瘫病，证型：风热袭表兼夹阴虚，脉络痹阻；西医诊断：面神经麻痹；治宜疏风解表、滋阴活血通络，处方如下：连翘12g、银花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹叶12g、生甘草6g、荆芥9g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、僵蚕9g、柴胡9g、山药20g，5剂，水煎200mL，早晚分服，每日1剂。

二诊（3月9日）：右侧仍口眼歪斜，鼓腮轻微漏风，闭目较前改善，偶有漏口水，偶有咳嗽，无咳痰，无咽喉肿痛，大便不成形，舌淡红，苔微黄，脉滑；调整处方：连翘9g、银花9g、苦桔梗6g、薄荷9g、竹叶6g、生甘草6g、荆芥9g、淡豆豉9g、僵蚕6g、柴胡9g、山药20g、石斛12g，10剂，水煎200mL，早晚分服，每日1剂。

三诊（3月23日）：口眼歪斜基本消失，余症状完全消失，为巩固疗效，守前方5剂，2周后随访，患者完全康复。

按：患者中年女性，工作压力大，因天气变化出现感冒，之后出现面瘫，祖国医学认为其病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，经筋脉络失于濡养，以致肌肉纵缓[4]。患者久劳耗伤气血，阳气虚弱，风邪乘之，上攻于头面，以致面部筋脉痹阻，阴精不能濡养筋脉，出现口眼歪斜、鼻唇沟变浅等症。姚师四诊合参后，给予银翘散加减，理由有：一病位在面部，“诸阳之会，皆在于面”，面部筋脉阳气妄动，出现筋络痹阻；二病性，患者为感冒后出现，表证未解，风热证象为根本，此病由外风引动内风夹杂所致，当应疏风解表，风去络自通。方中在银翘散基础上加僵蚕通络熄风、祛风化痰；柴胡和解表里，发挥少阳枢机之功；予山药顾护脾胃，石斛滋胃阴。

2 面肌痉挛

陈某，男，42岁，2021年3月5日初诊，主诉：左侧眼睑抽搐跳动10余天。现病史：患者10天因受风出现咽喉疼痛，继而出现左侧眼睑抽搐跳动，自行口含胖大海，咽喉疼痛明显缓解，但眼睑抽搐跳动未见改善，遂就诊于我科门诊。刻下症见：左侧眼睑抽搐跳动，食纳尚可，二便正常，形体微胖，舌淡红有齿痕，舌苔白腻，脉浮。中医诊断：面风，中医证候：风热袭表，兼夹痰热痹阻；西医诊断：面肌痉挛；治宜疏风解表、清热化痰通络，处方如下：连翘12g、银花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹叶12g、生甘草6g、荆芥9g、芦根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山药20g，5剂，水煎200mL，早晚分服，每日1剂。

二诊（3月12日）：患者自感眼睑抽搐跳动频次减少，大便稀，舌淡红有齿痕，舌苔白，脉浮；调整处方：连翘6g、银花10g、苦桔梗9g、薄荷9g、竹叶9g、生甘草6g、荆芥9g、芦根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山药20g、黄芪30g，5剂，水煎200mL，早晚分服，每日1剂。

三诊（3月19日）：症状基本消失，为巩固疗效，嘱患者口服补中益气丸。

按：现代医学认为，面肌痉挛由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，依据症状表现，中医称为“面风”、“颤证”。姚师在治疗该病上强调风邪侵袭脑络，本例患者中年男性，体型偏胖，发病是由风热夹痰侵袭面部，扰动气机紊乱，致筋脉抽搐跳动；而肌肉的抽搐、角弓反张均为风性动摇不定的特征。故本病治宜疏风解表、化痰通络，方用银翘散加减，用全蝎不用僵蚕，乃取其性善走窜特点，既平息肝风，又搜风通络，用半夏燥湿化痰，山药补脾养胃。

3 讨论

面神经麻痹和面肌痉挛均属于面部疾病，中医有“巅顶之上，惟风可到”之学说，《太平圣惠方》曰“夫头面风者，由体虚之人，阳脉为风所乘也，诸阳之经，皆上走于头面”，故面部疾病多从风邪而论，尚有内外之分。外风为六淫之首，四季皆能伤人，经肌表而入者，多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑。内风系自内而生，多由脏腑功能失调所致，与心、肝、脾、肾有关，与肝最为密切。前期课题组就风象病作出阐释，以风之特性（如：风象开泄，风象动变）“象”释其机体病理状态谓“风象”病[5]，本病亦属于此病范畴。《类经》云：“风者，天地之阳气也。”风无外形，实为天之阳气与人之阳气互相和谐交融，无论哪一方出现阴阳失衡时，均会引机体发病。头面部为天，同气相求，风邪侵袭头面，便会引起面部筋脉的阻滞或气机逆乱，从而出现肌肉松弛、面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大抑或抽搐、跳动等症。

姚师认为在众多病因、病位、病性、病理变化中，尤需注意两点，即“风”与“阳”。在面部疾病进展中，风阳既是基本外因，又是病理因素，亦是病性与病位的概括。面部神经麻痹主要是筋脉阻滞，面筋痉挛主要是阳气妄动，肌肉抽搐。因此在治疗上，面部神经麻痹贵在“通”，面筋痉挛贵在“静”。外风时常夹杂内风，用药则以风药为主，用穴则可选用风穴。本文两例病案，皆是风热袭表后出现的症状，表证未解，外风入里，扰动内风，继而出现面部疾病。姚师以银翘散为底方，随症加减，疗效显著。

正如《伤寒论》中言：“但见一证便是，不必悉具”。临床运用银翘散当应以风热袭表为主旨，谨守病机，异病同治，通过证症结合，适宜加减，必当效如桴鼓。