以学生为中心教学模式在麻醉护理实习生的运用研究

陈薇 吉初蕾(通信作者) 兰海燕

618000 德阳市人民医院，四川德阳

以学生为中心的教学理念是源于美国教育家杜威进步主义教育思想的内涵，其核心是对学生进行个性化教育，注重个体兴趣、特长，不断提升学生能力[1-2]。

目前国内的教学模式多为“填鸭式”的被动接受，导致教学效果不佳，学生的学习积极性较低。为了培养出符合社会要求的新型护理人才，德阳市人民医院不断更新教学理念，探索培训方法，尝试以学生为中心的护理带教模式，让实习生参与到教学管理中，从而提高其沟通能力、团结协作能力、批判性思维能力等。

建构主义理论认为，知识的获得需要在某种环境下基于相关的教学材料，利用他人所提供的帮助，在自身头脑中进行重新构思建立心得方法[3-4]。

本研究基于建构主义理论，在麻醉科护理实习生中开展以学生为中心的教学模式，旨在通过培训学生使用自主学习方法，从而获得相关临床能力，为未来的临床护理工作奠定良好的基础。

资料与方法

选取2021年1-8月在德阳市人民医院麻醉手术中心实习的护理本科学生120名，随机分为试验组和对照组，各60 名。试验组男5 名，女55 名；平均年龄(22.87±0.69)岁。对照组男7 名，女53 名；平均年龄(22.61±0.83)岁。两组实习生基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：在德阳市人民医院实习的护理本科实习生；自愿加入本研究。

排除标准：未完成整个实习过程的实习生。

方法：对照组采用常规教学模式。试验组采用以学生为中心的教学模式。建构主义理论提出，环境、配合、沟通和概念再建是有效学习环境必不可少的要素，该研究方法的设计围绕上述4 个要素进行[5]。以麻醉护理实习生的教学查房为例：①设定目标：麻醉手术中心护理实习生在科室实习的4周时间内，需独立完成2次以学生为中心的教学查房。老师会提前分配查房角色并提出明确质量要求，整个查房过程由学生担任主导角色，老师仅负责支持和指导。②教学前准备：对新入科的学生进行同样的理论培训，演示护理评估的模式，让学生明确查房要求和流程。③创造情境：学生需提前3 d 确定待查房的对象，经老师审核确认病例合格后，征得家属的同意进行查房。查房时，至少有1名老师在床旁指导，保证患者的隐私与安全。④协作学习：4 名学生组成1 个大组，包含2个小组，每个小组2 名学生；其中1 组学生负责询问患者资料、执行相关操作、健康宣教等；另外1组学生负责整理资料，提出护理问题，制订护理计划和措施，最后以多媒体课件形式进行汇报。第2次查房时2 个小组学生的角色互换。⑤会话：由学生主持整个教学查房，包括病史资料收集、材料分析、明确护理问题、提出护理计划、明确重点问题以及相互讨论等环节。⑥意义建构：2 个小组完成查房后立即进行现场互评，包括对本次查房环节存在的问题或值得学习的内容。例如病例的选择、患者整体管理方式、查房条目，对患者的人文关怀，以及查房者的语言表达能力、知识水平，成员的共同参与程度等。对整个过程的优点进行鼓励，同时对存在的不足进行评价和反思。老师进行总结分析。

观察指标：观察分析两组麻醉护理实习生理论考试成绩、操作考试成绩、评判性思维能力及满意度。理论考试、操作考试使用自制试卷进行考核。满意度通过在线问卷匿名进行填写。批判性思维能力采用批判性思维能力测量表-中文版(CTDI-CV)进行测试，该量表经过检验，内容效度为0.89，内在一致性信度为0.90，各维度的内在一致性信度为0.54～0.77[6]。CTDI-CV量表每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6 级，负性条目赋值为“1、2、3、4、5、6”，正性条目反向赋值[7]。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0 统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组实习生理论考试与操作考试成绩比较：试验组理论考试成绩和操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组实习生理论考试与操作考试成绩比较(±s，分)

表1 两组实习生理论考试与操作考试成绩比较(±s，分)

组别n理论考试成绩操作考试成绩试验组6091.52±8.3389.59±7.93对照组6083.67±6.4585.34±8.62 t 2.8382.902 P 0.0080.007

两组实习生的满意度及评判性思维能力比较：试验组学生的满意度及评判性思维能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组实习生的满意度及评判性思维能力比较(±s，分)

表2 两组实习生的满意度及评判性思维能力比较(±s，分)

组别n满意度评分评判性思维能力得分试验组6094.61±3.56288.09±28.81对照组6087.53±6.94269.15±27.26 t 2.8652.899 P 0.0050.007

讨 论

随着我国高等教育的普及与不断深入，学生人数多、学习能力高低不一成为目前教学的困难与瓶颈。因此，相关教师也存在教学困难，因为各种因素的限制会导致教师无法花同等的时间照顾到每一名学生。当老师无法充分了解学生，没有得到及时有效的反馈时，对老师教学水平、教学积极性都会造成负面影响[8]。当老师无法以正确的态度面对自己的工作内容时，学生也能感受到相应的状态，这会导致学生逐渐失去存在感。没有老师的指导与鼓励，学生的学习积极性大打折扣，甚至会出现厌学情绪，如此便形成恶性循环。

目前的教学中常采用多媒体工具开展工作，其能比较生动地展现相关信息，事实上在实施过程中，学生们并未因课堂展示的知识比较丰富而获得更多的知识。相反，过多的知识输入会导致学生注意力分散，思维不够集中而无法形成准确架构，学生可能因此感到苦恼与迷茫。因为知识过多与过散的特点，学生无法将需要重点掌握的知识在头脑中进行构建、理解，并重新转化为自己的知识。因此，导致相关知识无法在头脑中进行存储、使用。

随着社会的进步，对护理人员的要求也由常规护理变为复合型护理。传统的教学模式以授课老师为主导，学生被动的听，会造成学生对知识产生厌倦，加之叛逆等因素，进而造成学习懈怠，影响知识掌握的充分性与完整性。以学生为中心的教学理念，主导人员为学生，这样能有效调动学生的积极性，变被动为主动，有效提高知识的获取量与掌握程度[9]。

明确最有效的学习方式：在教学过程中，老师应首先确定以学生为中心的3个核心内容，即学生学习的内容以及对达到教学目标的促进作用；如何选取最合适的方法与资源进行授课；如何评价是否达到教学目标[10]。以学生为中心的教学模式在麻醉手术中心的运用，则需要根据麻醉手术中心的特点，结合学生自身对知识掌握的程度、技能等设置教学目标，选择合适、多样的教学方式。一系列最合理的设置，才能充分地调动学生的积极性，达到教学目标，培养出社会需要的复合型护理人才。

以学生为主导的学习更利于教师对工作的掌控：国际21世纪教育委员会成立于20世纪90年代，该委员会提出的一份报告指出，未来对学生的教育，必须着重于培养学生的基本能力，并于1996年提交于联合国教科文组织。报告中明确了未来培养学生的核心为4个“学会”，即学会求知、学会做事、学会合作、学会发展[11]。该报告提出后便引起了许多教育者的共鸣，纷纷对学生学习能力、求知精神的培养表示赞同。

《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》明确了教学活动中创新教育方法的必要性，教师注重引导与启发，学生参与探究与讨论，并关注学生后期的综合能力考核[12]。以学生为中心的教育理念在全球化和教育国际化的背景下，在世界范围内影响深远[13]。在教学活动中，虽然教师占据主导地位，但需要注意的是，学生应该被放在第一位，整体教学模式与教学内容需要根据学生的需求及学生自身的特点进行制订。同样，当学生的需求有所变化时，教学相关内容与模式也应随之变化，这样才能达到教与学的统一性。而且，教学的本质是为学生服务，教师推动教育的过程，也是服务功能的体现。完成对学生的教学，实际是促进人类更高质量的可持续发展与学习，只有不断将教学模式与学生相适应，才能实现人类与社会相适应，这也是教育者应重视的核心。

在教学活动中，教师的任务应是教会学生如何将所学知识转换为自己的知识，而不是单一进行机械性地传递。以学生为中心的教学模式结合建构主义理论的指导，极大地挖掘了学生的潜在能力，为学生的个性发展、独立思考与自由创造提供了巨大的空间[14]。要想成为一名高素质的护理人才，需要在面对复杂的医疗工作时，主动适应环境，并要求自身不断进步与发展[15]。

以学生为中心的教学模式，能充分发挥麻醉手术中心护理实习生的主观能动性，调动学习的积极性，丰富学生的知识面，尤其是在建构主义理论指导下，对全面提升护理学生能力起到了积极的作用[16]。