超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值

谢 莹，何 伟，游 玲

（西南医科大学附属医院医学装备部 四川 泸州 646000）

甲状腺乳头状癌是发病于甲状腺滤泡上皮细胞的一种疾病，在甲状腺恶性肿瘤病理类型中最常见，其发病率在甲状腺癌中占75%～90%[1]。此病发展缓慢，恶性程度较低，无特殊的临床体征与症状，女性发病率高于男性，近年来，甲状腺乳头状癌发病逐渐年轻化，且发病率逐年增高，对人类的生命健康造成严重影响[2]。有研究发现[3]，颈部淋巴结跳跃性转移是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的一种类型，已被证实可作为甲状腺乳头状癌患者预后的重要影响因素。因此，判断患者是否发生颈部淋巴转移可为患者后续治疗及预后评估提供一定依据。目前，临床诊断甲状腺乳头状癌患者是否发生淋巴转移首选常规超声检查，虽具有可重复、安全性较高等特点，但易出现漏诊、误诊情况[4]。超声弹性成像技术近几年得到迅速发展，其诊断准确率较高，弥补了常规超声检查的不足之处[5]。本文对西南医科大学附属医院2020年3月—2021年8月收治的82例行甲状腺乳头状癌患者的相关资料进行回顾性分析，探讨了超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西南医科大学附属医院2020年3月—2021年8月收治的82例行甲状腺乳头状癌患者的相关资料进行回顾性分析，共114个结节，82例患者中男性34例，女性48例，年龄26～71岁，平均年龄（43.52±7.43）岁，体重52～69 kg，平均体重（60.35±3.65）kg。发生淋巴结跳跃性转移的22例患者设为观察组，未发生淋巴结跳跃性转移的60例患者设为对照组，以术后病理学结果为金标准，根据病理学检查得出观察组共36个结节，对照组共78个结节，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

纳入标准：①患者术后均经组织病理学检查确诊为甲状腺乳头状癌；②术前均进行超声弹性成像检查者；③均进行手术治疗，临床相关资料完整者。排除标准：①患有肝、肾等重要脏器功能障碍或不全者；②患有除甲状腺乳头状癌之外的其他恶性肿瘤者；③精神异常者，意识不清及不配合本次研究者。

1.2 方法

仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：GE Ul trasound Korea，Ltd.GE韩国超声波有限公司，型号：LOGIQ S7 Expert），宽频探头，频率（6.0～10.0）MHz，配备超声弹性成像技术。

患者取仰卧位，充分暴露其颈部，利用常规超声多切面连续扫查，然后切换到超声弹性成像系统，选择患者结节部位以及周围区域的组织，检查时告知患者禁止做吞咽动作，保持缓慢呼吸，操作者将探头垂直于患者颈部皮肤放置，固定探头轻微给探头施压，压力数值为3～4下，当超声屏幕上相关病灶图标变成绿色或者蓝色，保持施压4 s获取稳定的弹性成像图像，若屏幕上出现绿色和蓝色，且蓝色面积超过1/2以上，则以蓝色为主，然后计算结节和周围正常组织的弹性应变率（SR）。

1.3 观察指标

比较两组患者甲状腺乳头状癌结节弹性评分（ES）情况与SR。结节弹性评分：1分：病灶区域和周围区域的组织均为绿色或占90%以上；2分：病灶区域绿色为主，占60%～90%，其余少量为蓝色；3分：病灶区域绿色与蓝色各占50%左右；4分：病灶区域蓝色为主，占60%～90%，其余少量为绿色；5分：病灶区域和周围区域的组织均为蓝色或占90%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，应用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值的灵敏度和特异度。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结节ES情况与SR的比较

两组患者结节ES比较无显著差异（P＞0.05），观察组患者SR显著高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结节ES情况与SR的比较

2.2 超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的效能分析

超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的灵敏度为77.78%，特异度为79.49%，准确率为78.95%，说明超声弹性成像技术检查具有一定评估价值，见表3、图1。

表3 超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的效能分析[%（n/m）]

图1 超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的ROC曲线图

3 讨论

甲状腺乳头状癌是一种术后生存率较高、预后效果较好的恶性肿瘤，其发病机制及病因尚未完全清楚，有学者认为其发病与吸烟、遗传、放射暴露等因素有关[6-7]。甲状腺乳头状癌30%～80%的患者会发生淋巴转移，而是有效判断否发生淋巴转移对于手术治疗方式及术后病情的评估具有重要价值[8]。因此甲状腺乳头状癌术前及时、准确的诊断尤为重要。常规超声检查可通过超声图像清晰的展现出结节形态、钙化、边界及血流分布等特征，对结节情况良、恶性判断具有较高效能，但对甲状腺乳头状癌患者是否发生颈部淋巴结跳跃性转移的检查有着一定局限性，易漏诊、误诊，给手术方式的选择与病情评估带来一定影响[9-10]。超声弹性成像是近年来新发展的一种超声诊断技术，主要针对结节软硬程度进行成像，在乳腺结节、肝病、甲状腺结节、前列腺癌等疾病诊断中已被广泛应用[11-12]。因此，本文以术后病理学结果为金标准，给予所有患者超声弹性成像检查，分析了超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值。

弹性成像技术的评价主要包括ES和SR，有学者认为ES和SR越高，表示患者结节恶性程度越高[13]。SR是根据两个不同色彩区域的客观SR比值反映出组织的SR值，最终进行分析诊断，在乳腺癌患者的良、恶性病变诊断中已被证实具有价值[14]。吴迎春等[15]研究中指出SR与甲状旁腺的回声、直径有关，在一定程度上可以为临床诊断发性甲状旁腺功能亢进症患者疾病发生、发展、预后提供有价值的影像学依据。本研究中两组患者结节ES比较无明显差异，但观察组SR显著高于对照组，说明SR与甲状腺乳头状癌患者发生颈部淋巴结跳跃性转移有关。孟繁繁等[16]中发现SR比值越高的甲状腺癌患者，其发生淋巴结转移的风险越大，与本文具有一致性。本研究以术后病理学结果为金标准，通过超声弹性成像ROC曲线图分析显示，超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的灵敏度为77.78%，特异度为79.49%，准确率为78.95%，表明超声弹性成像技术在临床中具有较好的评估效能，可为临床诊断提供具有价值的依据。唐文静等[17]通过对80例甲状腺乳头癌患者进行分析，发现SR诊断淋巴转移的敏感性为84.8%，特异性为82.4%，准确性为83.6%，提示存在一定临床价值。还有学者认为[18-19]，超声弹性成像技术是通过结节区域硬度差异，在屏幕上显示出不同颜色，结节的弹性和硬度是帮助判断结节良、恶性的重要条件，与病理结构密切相关，因此超声弹性成像在甲状腺结节良、恶性的鉴别上发挥着一定优势。也有研究[20]显示，虽然超声弹性成像诊断效果较好，但也容易受到病灶成分、操作者经验、患者呼吸等影响。

综上所述，超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移具有较好的评估价值，其诊断灵敏度为77.78%，特异度为79.49%，准确率为78.95%，可为临床提供一定参考依据。但本研究仍存在样本量少、操作者探头施压差异等因素影响研究结果，今后可扩大研究样本量，完善研究制度做进一步探讨。