多层螺旋CT平扫联合重建技术诊断急性阑尾炎及其并发症的应用价值研究

刘中刚

（惠民县人民医院放射科 山东 滨州 251700）

急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症，其临床表现为右下腹持续性阵痛及阑尾区（麦氏点）压痛、反跳痛（Blumberg征）并伴有恶心呕吐等症状，多数患者的血常规检查结果白细胞数及中性粒细胞数明显增多[1-2]。阑尾的解剖构造较为特殊，其尖端的活动度较为灵活，没有固定位置，故临床表现复杂多变，误诊、漏诊等现象在早期临床诊治中时有发生，不仅使患者的最佳治疗时间受到影响，而且治疗风险也会随之增大[3]。以往对急性阑尾炎的诊断都是以患者的临床表现为依据，随着医学影像的日益发展和成熟，多层螺旋CT（MSCT）广泛用于对急性阑尾炎的临床诊断中，它可对人体进行较大范围的快速、连续性的容积扫描，大幅提高了CT图像的质量，其重建技术使图像摆脱了阶梯状伪影带来的不利影响，图像更接近于立体解剖图像，大大提高了隐匿病变的发现率[4-5]。本研究针对急性阑尾炎及其并发症采用多层螺旋CT及重建技术的应用效果及临床诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年11月期间于惠民县人民医院接受治疗的急性阑尾炎患者46例作为研究对象，其中男21例，女25例；年龄18～70岁，平均（43.56±3.79）岁；病程2～7 d，平均（4.12±1.85）d。纳入标准：①中上腹或脐周痛感明显且疼痛范围不固定，数小时后疼痛集中于右下腹且固定无转移，并伴有恶心、呕吐、发热、腹泻、寒战等症状，右下腹压痛点位置固定，反跳痛较为明显[6]；②患者年龄在18岁以上（包含18岁）；③患者及家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：①患者免疫力低下，伴发心肺等重大疾病；②女性妊娠期或有宫外孕等疾病；③患者体内有钢钉、钢板等金属物质，做过心脏搭桥、支架植入术等；④患者有精神障碍或有精神病家族史。

1.2 方法

多层螺旋CT常规平扫：使用西门子Definition AS扫描仪常规平扫患者机体，扫描参数设置：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚、层距均为5 mm，转速为0.5 s/r。患者需平躺仰卧于检查床上，扫描过程中保持屏气状态，膈肌至耻骨联合为标准扫描范围。

多层螺旋CT联合重建技术：包括多平面、曲面等重建技术，常规平扫的图像质量若不清晰，则需要对薄层检查的参数重新设置，层厚可设置为0.75～1.00 mm之间，利用三维重建图像重新扫描重叠区域的部位。扫描后获得的三维信息通过多平面、曲面重建可更加清晰显示阑尾结构及周围组织如筋膜、肠系膜等的情况，以便于更直观地观察和后续的诊断治疗。扫描结束后将采集的全部信息上传至工作站，选取2名临床年资在8年以上经验丰富的医师通过双盲法对两组扫描图像进行阅片讨论，以确保最终诊断结果的准确性。

1.3 评价指标

①急性阑尾炎诊断的可信度评估[7]。对急性阑尾炎诊断的可信度可采用5分制作为判定尺度，确诊阑尾炎为5分；疑似阑尾炎为4分；诊断结果不确定为3分；可能排除阑尾炎为2分；排除阑尾炎为1分。②以手术标本的病理诊断结果作为急性阑尾炎的金标准，比较MSCT平扫联合重建技术与单纯MSCT检查对急性阑尾炎CT征象的显示率情况。③相较于手术病理结果，MSCT平扫联合重建技术与单纯MSCT检查对急性阑尾炎不同病灶分型诊断符合率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断急性阑尾炎的可信度对比

MSCT平扫联合重建技术对确诊急性阑尾炎（5分）的检出率为93.48%；MSCT诊断急性阑尾炎5分的检出率为78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法诊断急性阑尾炎的检出情况比较[n（%）]

2.2 不同检查方法对急性阑尾炎CT征象显示率对比

以手术结果为参照，MSCT平扫+重建技术对急性阑尾炎CT征象显示率均显著高于单纯MSCT检查（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法对急性阑尾炎的CT征象显示率比较[n（%）]

2.3 不同检查方法对急性阑尾炎病灶分型诊断符合率对比

以手术病理诊断结果为准，本组46例患者中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎为13例，坏疽及穿孔性阑尾炎为10例，阑尾周围脓肿为7例。MSCT+重组技术检出43例（93.48%），单纯MSCT检查出36例（78.26%），MSCT+重组技术的诊断符合率显著高于单纯MSCT检查（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法对急性阑尾炎不同病灶分型诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床上最为常见的急腹症之一，其发病率占急诊外科的10.0%～15.0%，起病早期多表现为内脏反射性疼痛，逐渐向肚脐周围、中上腹部扩散，在炎性反应蔓延至浆膜、壁腹膜后，痛点逐渐固定在右上腹部[8-10]。在临床诊断中，一般典型病例能够经临床表现确诊，部分患者因为缺乏典型症状容易导致误诊或漏诊，从而延误治疗时机引发不良预后[11-12]。鉴于此，早期诊断对临床治疗非常重要。MSCT诊断急性阑尾炎的表现为阑尾呈高密度不均匀软组织密度影，阑尾外径增粗且大于6 mm，管壁增厚超过2 mm，腔内积液，阑尾四周脂肪有炎性渗出液、脓肿或炎性包块，肠系膜加厚，呈典型的脓肿征象[13-14]。通过MSCT平扫联合重建技术可以多平面对患者阑尾外径、管壁增厚，管腔积液及临近组织进行评估，更好地判断病灶的分型，提升诊断的符合率。

通过MSCT平扫联合重建技术对急性阑尾炎及其并发症的征象进行分析，急性单纯性阑尾炎CT表现：阑尾内径大小在6 mm以上，管壁厚度在2 mm以上，管腔内有粪石、阑尾周围有渗液积存；病理表现：阑尾增粗、管腔扩张、管壁增厚，周围组织发生炎症导致中性粒细胞浸润并出现小面积溃疡。急性化脓性阑尾炎：阑尾形态呈不正常团状且CT难以显示出来，脂肪间隙浑浊；病理表现：管腔充血水肿，黏膜出现大面积溃疡，小脓肿遍布于管壁各层。阑尾周围脓肿CT表现：大网膜、附近肠系膜迅速粘连，中心形态呈低密度团状，气液平面显现；病理表现：肠间隙脓肿。坏疽及穿孔性阑尾炎CT表现：肠管可见局限性积液及高密度粪石影；病理表现：阑尾管壁坏死或部分坏死，管腔内脓液堆积[15]。

综上所述，MSCT平扫联合重建与技术应用于早期急性阑尾炎的诊断中能够提升病灶分型诊断效率，且诊断可信度较高，为临床治疗提供指导和参考，值得推广。