一例去甲肾上腺素外渗导致下肢皮肤损伤的护理体会

杜 欣

(沂南县人民医院，山东 沂南 276300)

去甲肾上腺素是临床常用抢救药物之一，为α受体激动剂，具有强大的收缩血管作用，尤其是皮肤粘膜的血管收缩作用最明显[1]，对于心排出量急剧减少，或血容量补足后血压仍不能回升及外周阻力明显降低引起的休克效果显著[2]，短时小剂量可保证重要器官的血液供应，以提高血压。但注射去甲肾上腺素时易发生外渗现象，会引起患者皮肤损伤。本文对此类患者1例采用多学科会诊模式护理，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，70岁，因“突发上腹部疼痛并波及全腹3 h”于2020年11月30日来本院就诊。患者身高、体重不详，NRS(营养风险筛查) 2002评分：4分，糖尿病病史20余年，平时口服二甲双胍片、注射胰岛素控制血糖，血糖控制不佳，脑梗塞病史4年，右侧上下肢活动障碍，下肢肌力Ⅲ级。患者入院后因急症在全麻下行剖腹探查+胃穿孔修补术，术后带气管插管转入ICU，术后血压低，遵医嘱持续给予5%葡萄糖注射液50 mL+去甲肾上腺素10 mg微量泵泵入。12月2日16点40分，发现右小腿下段药物外渗，立即停止输入，给予水胶体覆盖，更换输液部位，选择另侧肢体建立静脉通路输入去甲肾上腺素。12月5日床旁超声示：双下肢动脉硬化并斑块形成，右侧腘动脉局部狭窄，左小腿肌间静脉血栓。12月6日胸部CT示：双肺炎症、胸腔积液。病理示：胃窦小弯腺癌。

护理部立即主导成立多学科会诊小组，有内分泌、营养、烧伤科、慢创等，对患者外渗导致下肢皮肤损伤情况进行分析讨论，制定护理措施。遵医嘱静滴抗生素控制感染，清除坏死组织，口服镇痛药并观察疗效。耐心做沟通，向患者及家属讲解相关知识，缓解患者焦虑、紧张、恐惧的心理。选择新型敷料，对皮肤损伤部位换药时候动作轻柔。12月8日，伤口评估：大小12 cm×5 cm，表皮剥脱，真皮组织苍白坏死，周围部分真皮淡红，少量渗出液，气味5级，伤口边缘规则，分界不明显，周围皮肤红肿，NRS(疼痛评估)评分3分；生理盐水纱布清洁伤口及周围皮肤，做好创面床准备，选择最佳的治疗方案，是否需要使用外科手术进行干预。细菌培养没有发现细菌生长；水凝胶自溶性清创，无菌敷料覆盖，保持伤口湿润，根据伤口实际渗液情况确定换药频率。12月12日，伤口评估：大小为10.5 cm×5 cm，伤口组织类型：黑色结痂>50%，黄色腐肉<25%，新鲜肉芽组织占25%，周围皮肤红肿，NRS(疼痛评估)评分2分；生理盐水纱布清洁伤口及周围皮肤，多学科会诊给予锐器清创+自溶性清创，继续选用水凝胶+无菌敷料覆盖，保持伤口湿润，伤口过于干燥更换换药频率，1次/2 d。经过多学科会诊给予锐器清创后伤口出现明显改变，伤口大小较之前明显缩小。12月19日，伤口评估：大小8.6 cm×5 cm，周围皮肤开始上皮爬行，NRS(疼痛评估)评分3分；给予外科清创+自溶性清创，分次去除坏死组织；继续选用水凝胶+无菌敷料覆盖，保持伤口湿润；换药频率每3-4d一次。2021年1月3日，伤口评估：大小7.5 cm×4.5 cm，基底100%红色肉芽组织，周围皮肤上皮化，NRS评分1分；用生理盐水压力冲洗伤口及周围皮肤，给予外科清创+自溶性清创，坏死组织全部清除，用无菌敷料覆盖，保持伤口湿润，促进肉芽组织生长，纱布覆盖，绷带包扎固定，换药频率每4 d一次。2021年1月14日，伤口评估：7.8 cm×3.0 cm，基底100%红色肉芽组织，周围皮肤上皮化，NRS评分1分；用生理盐水擦拭伤口及周围皮肤，避免损伤肉芽组织，用无菌敷料覆盖，保持伤口湿润，促进肉芽组织生长，纱布覆盖，绷带包扎固定，换药频率每4 d一次。至2021年1月30日，伤口愈合完整。

2 护理体会

伤口的愈合是一个动态变化的过程，要根据伤口的具体情况动态评估，合理选择敷料；处理伤口时要多倾听患者主诉，做好疼痛管理[3]，遵医嘱给予相应的止痛措施，增加患者的舒适度；多与患者沟通，注意患者的心理护理，缓解其紧张情绪；给予饮食指导，让患者多用高蛋白、高维生素、低脂肪食物；精准控制血糖，按时服用降糖药物，为伤口愈合提供必要的营养支持；活动指导：嘱咐患者适当抬高患肢，促进下肢的血液循环，必要时可给予被动运动，锻炼各关节的功能，遵循循序渐进的活动计划，避免右下肢活动过大，过量。