布地奈德在鼻腔术后清理中的护理应用效果研究

张艺彬,欧梅辉,陈秋鸿,陈燕红

(联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院,福建 漳州 363000)

目前,由于受到多种因素的影响,导致鼻腔疾病的发病率有明显的升高,鼻腔疾病会引起患者产生一系列的不适症状,例如鼻痒、鼻塞、流涕,甚至是头痛、头晕、呼吸不畅等。这不仅给患者的健康带来了较大的危害,同时也对患者的生活质量产生严重的影响。因此,积极地对鼻腔疾病进行有效的治疗,及时解除患者的临床症状,是非常重要的。当前,在鼻腔疾病的治疗过程中,大多数人都是通过接受手术的方式来完成自己的治疗。但是在鼻腔手术之后,由于对于黏膜水肿和炎症无法根治,且在手术过程中残留的血渍以及药品等等,需要护理人员在患者接受鼻腔手术之后进行一定的清理,仍需药物辅助[1]。糖皮质激素能够有效下调细胞因子水平,抑制血管活性介质的释放,降低鼻黏膜血管的通透性,减轻组织细胞及间质水肿,减少出血,进而发挥抗炎功效。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为常用的糖皮质激素类药物。布地奈德为人工合成糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏以及抗变态功能,通过扩张血管通透性以缓解头晕以及鼻塞等症状,抑制炎性因子释放、抑制嗜酸粒细胞及单核细胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸润程度。本人通过选取本院近年来接收的100例接受鼻腔手术的患者,利用对比分析的方式了解丙酸氟、布地奈德在鼻腔术后清理中的护理应用效果,现将结果整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在本次研究过程中,我们选取近一年来接收的100例患者,征求其同意之后开展分析调查。纳入标准:经临床诊断具备鼻腔术治疗指征的患者;自愿行鼻腔术治疗的患者;年龄>18岁的患者。排除标准:患有心脑肾等疾病排除在外,且药物过敏者排除在外。纳入标准:确诊为鼻窦炎并发支气管哮喘患者。其中观察组50例患者,年龄大约在23-69岁,平均年龄为(47.1±3.5)岁;病程2个月-6年,平均病程(2.13±0.64)年。对照组共有50例患者,年龄在23-71岁之间,平均年龄为(46.9±2.7)岁;病程4个月-7年,平均病程(2.25±0.72)年。两组之间的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

在患者接受手术之前,要求患者需要口服醋酸泼尼松,每天一次,持续服用七天,每天服用两次罗红霉素,或者每天服用三次阿莫西林克拉维酸钾胶囊,同样持续七天。患者接受鼻腔手术之后,需要经过长时间的换药护理,这不仅会给患者的生理带来一定的压力,同时也会使得患者的心理压力增加,所以在鼻腔术后护理工作过程中,护理人员应该要积极与患者进行相应的沟通,让患者了解清楚术后的护理工作,从而能够使得患者积极配合护理人员的工作,提高疗效。在两组患者接受手术之后,需要护理人员对其进行常规止血,并且对其鼻腔进行相应冲洗,第一个月需要为患者每周清洗一次鼻腔,在之后的两个月内,只需要隔两周为患者清理一次鼻腔。对照组的患者在清洗过程中采用丙酸氟替卡松喷雾剂(东北药业,国药准字 H20158424)喷鼻治疗,每天两次,连续使用12周,而观察组的患者在12周的疗程过程中,每天两次使用布地奈德混悬液(AstraZeneca公司,国药准字 H20173842)清理鼻腔[2]。在清理之后,利用不同的护理方式了解布地奈德在鼻腔术后清理中的应用效果。

1.3 评判标准

观察两组患者在应用不同的药物之后的疗效情况,症状消失是指患者的鼻腔内部没有化脓分泌物。好转是指患者的鼻腔在术后只存留少量的化脓分泌物。无效则是指患者在鼻腔术后的症状没有明显改善。比较两组患者经用药及护理前、后的鼻部症状缓解情况,采取鼻部症状评分法进行,包括鼻塞、喷嚏、流涕,每项评分范围均为0-10分,得分越高表明患者的临床症状越严重。比较两组患者的并发症发生情况,包括术后出血、分泌物聚集、泪道受损等。经过一段时间的护理,在患者出院以后,护理人员以回访的形式了解其对于护理人员工作的满意情况。

1.4 统计学方法

2 结果

经过一段时间的观察对比,观察组的患者在采用布地奈德以后,其疗效明显,而对照组的患者由于采用的是传统的药物,在使用过程中疗效并没有十分明显。具体数据见表1。

表1 观察组与对照组的情况对比分析(n)

经用药及护理前两组患者的鼻塞、喷嚏、流涕等鼻部症状评分,无明显差异,P>0.05;经用药及护理后,以上鼻部症状评分,观察组患者均显著低于对照组,比较差异有统计学意义P<0.05。具体数据见表2。

表2 观察组与对照组患者的鼻部症状评分比较

观察组患者的术后出血、分泌物聚集、泪道受损等并发症发生率(4.00%)低于对照组(16.00%),比较差异有统计学意义P<0.05。具体数据见表3。

表3 观察组与对照组患者的并发症发生率比较(%)

此外,在护理过程中,由于观察组的患者采用了全新的药物,因此护理人员在开展护理工作过程中,更加细心,时刻观察患者的情况,根据患者的情况制定相对应的护理方案,赢得患者的好感,使得患者在出院以后对于医院的满意程度大大提升。观察组的50例患者对于护理人员的工作较为满意的人数达到100%,在治疗过程中大多对于自己的病情有清楚的认知,但是观察组的患者呈现出不满意的态度的人数多达21例。具体数据见表4。

表4 观察组与对照组的满意程度对比

3 讨论

现阶段我国人民生活水平不断提高,使得人们对于自身的健康以及医院的护理工作、治疗工作提出来更高要求。当前在鼻腔治疗过程中,大多数医生都建议采用手术治疗,因此在手术前,手术过程中以及手术之后,都需要护理人员进行一定的干预,有效防止感染事件发生,提高疗效,加速恢复[3]。在鼻腔手术过程开展之后,由于大量的血渍会残留在患者的鼻腔之中,容易造成感染,因此护理人员需要在患者接受鼻腔手术之后,利用相关药剂为其进行清理。当前,在临床护理过程中,很多护理人员都会利用丙酸氟为患者进行鼻腔清理,事实上,布地奈德相较于丙酸氟来说具有更高的疗效,能够有效地改善患者的临床症状,加速创口愈合,提升患者的手术疗效,所以在患者接受鼻腔手术之后,利用布地奈德鼻腔雾化治疗,能够有效的提升手术疗效,使得患者的鼻腔功能尽快恢复[4]。

患者在接触手术之后,能够有效地减少鼻腔内部息肉的生长,防止因为水肿而导致自身病情复发,同时又能够通过手术割除病变组织,有效减少术后的结缔组织增生肥厚。在患者吸入布地奈德之后,能够有效的收缩患者的血管,从而能够减轻患者出现炎症的几率/在用药过程中,能够抑制炎症细胞向炎症部位移动,减轻水肿的状况,抑制毛细血管扩张,阻止过敏介质的释放,降低各种过敏介质的活动作用,能够有效清除呼吸道炎症,并且只需要采用较小剂量就能够达到相应疗效[5]。因此,在患者接受鼻腔手术之后,利用布地奈德能够有效地提升患者的治疗效果。很多人员认为,在当前的鼻腔术后清理过程中,布地奈德是唯一对鼻息肉有效的药物。因此,布地奈德相较于其他的喷雾来说具有更加明显的优势。

在本次研究过程中,我们通过对比分析的方式了解到,两组患者在接受不同的药物之后,疗效有着明显的不同。观察组的50例患者在采用布地奈德之后疗效更加明显,39位患者在采用布地奈德之后,症状完全消失,剩下的11例患者也出现了好转的趋势。而对于对照组的患者来说,其无效的人数较多,疗效不够明显,因而使得很多患者在接受护理干预之后,表现出对护理人员工作的不满意态度。这种情况使得鼻腔术后清理工作受到较大阻碍,不利于护理人员的工作正常开展。鼻腔相较于其他的身体部位来说,结构复杂,所以在清理过程中容易给护理人员的工作带来较大困难。很多患者在接受鼻腔手术之后疗效不佳,主要是因为没有清理得当所造成的。在接受鼻腔手术之后,利用布地奈德能够利用布地奈德小分子的优势,使其更加轻易的进入到患者的鼻腔之内,沉积在鼻腔的局部,从而能够有效地提高药物的作用时间。并且当前有研究证明,布地奈德在进入人体的呼吸系统之后,会形成没有活性的布地奈德复合物,如果患者的细胞内部游离的布地奈德数量下降时,布地奈德的复合物就会通过脂解作用释放出相应的布地奈德用于补充。长期的吸入布地奈德能够使得患者的鼻腔内部清洁效果显著。

从以上研究结果可以看到,观察组患者经布地奈德并实施相关的护理后,其鼻塞、喷嚏、流涕等鼻部症状评分,较对照组患者有更加显著的降低,这一结果表明,布地奈德在鼻腔术后清理有较好的临床治疗效果,能够快速缓解鼻部症状,减轻病情程度,保证术后康复。分析这一原因,主要是由于布地奈德属于人工糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、抗变态反应的作用。布地奈德进行鼻腔清理中,布地奈德能够发挥增加血管通透性的作用,从而使患者的鼻塞症状得到明显的缓解。不仅如此,布地奈德还能够抑制炎性因子的释放,降低嗜酸粒细胞活性,从而降低鼻黏膜上皮浸润程度,这是减轻患者临床症状,预防其复发的一个重要因素。同时可以看到,观察组患者的术后出血、分泌物聚集、泪道受损等并发症发生率低于对照组,这一结果充分表明,布地奈德在鼻腔术后患者的清理中可降低患者的术后并发症,这与其所具备的抗炎、抗过敏作用有密切的关系。由此可见,布地奈德在鼻腔术后患者鼻腔清理护理中的应用具有优势。在相关的资料分析上,由于定量压力喷射装置在将鼻用糖皮质激素药物喷入鼻腔后,约有30%滞留于鼻腔黏膜经鼻腔的静脉系统吸收,发挥药理作用;但仍有药物无法准确到达作用区域,在鼻腔黏膜表面纤毛传输下,被运送至鼻咽部,经吞咽入胃肠道,吸收到肝脏。部分进入肺部,超过剂量或长期可致肾上腺功能抑制,Clark 等报道,单次吸400-1250 μg,丙酸氟替卡松即可影响肾上腺功能。Findlay曾报道2例由倍他米松滴鼻剂所致的 Cushincy 综合症。但是布地奈德混悬液在长期吸入治疗治疗哮喘的安全性得到了临床的证实。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素,有“水包油”的结构特点,脂溶性低但水溶性较高,药物鼻内使用容易在纤毛黏液传输系统的浆液层中溶解,因此易被鼻黏膜吸收,使得药物作用时间延长。也容易被吞咽进入胃肠道而被肝脏首关代谢灭活,全身吸收后绝大部分(90%)经肝脏首关代谢而消除。因此,在患者接受鼻腔手术之后,相关护理人员可以利用布利奈德为患者进行鼻腔清理。首先,护理人员需要与患者积极沟通,赢得支持。在鼻腔术后清理过程中,布地奈德相较于患者来说是一种全新的药物。因此,要及时与患者沟通,缓解心理压力,赢得积极配合。避免用药错误,使术后疗效影响。做好健康宣教工作,能够有效地提升布地奈德在鼻腔术后清理中的应用。

综上所述,鼻腔术后清理是一个长期的过程,不仅仅会使得患者的生理受到较大压力,同时也会使得患者的心理紧张,面临较大的经济压力。所以为了能够促进鼻腔术后清理工作的正常开展,相关人员可以通过利用布地奈德的优势,提高鼻腔术后清理的效率,同时与患者之间进行相应沟通,通过护患之间的密切配合,有效提高布地奈德在鼻腔术后清理过程中的疗效。