揿针治疗小儿过敏性鼻炎的临床研究进展

胡文昭,程 燕

(天津市中医药大学,天津 300000)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称变应性鼻炎,是一种由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非细菌感染性炎症,属于I型变态反应,临床主要症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、眼痒等症状,常合并哮喘、分泌性中耳炎、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎等疾病[1-3],对患者的身心健康、日常社交活动及正常工作造成严重影响[4]。西医主要应用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等药物治疗本病,但长期使用不良反应较多,常伴反跳性加重[5]。揿针疗法是一种浅刺而久留针的针刺方法,是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用。近年来,应用揿针疗法治疗过敏性鼻炎的相关研究逐渐增多,临床疗效显著。本研究通过总结近年来中医各家应用揿针治疗小儿过敏性鼻炎的临床研究进展,以期为临床应用提供参考。

1 过敏性鼻炎的病因病机

中医无过敏性鼻炎的病名记载,根据其临床症状,可将本病归于“鼻鼽”范畴。中医认为本病由内、外因共同作用所致,内因主要包括脏腑虚弱、正气虚弱,外因主要为风、寒、湿、热之邪侵袭机体,其中肺气虚是本病的核心病因,风、寒、湿、热、痰、瘀、虚是本病的主要致病因素,辨证分型包括肺气虚寒证、肾阳亏虚证、脾气虚弱证[6]。李宜瑞教授认为,鼻鼽属于本虚标实之病,以感受“风邪”为标,“肺脾气虚”为本,又与小儿生理病理特点及体质禀赋密切相关[7]。鲁艳芳教授认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺脾肾常不足,卫外不固,易受外邪侵袭,发为过敏性鼻炎,且一旦发病,病情变化多而迅速[8]。此外,中医认为过敏性鼻炎与经脉功能失调密切相关,头为诸阳之会,鼻位于头面部中央,居于“阳中之阳”,循行经过鼻部及鼻旁的经脉多属于阳经,阳经通过络脉、经别等与阴经联系,故十二经脉与鼻的正常生理功能均存在联系。西医认为,过敏性鼻炎是机体在接触变应原后主要由免疫球蛋白IgE介导的I型变态反应,在此过程中,多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、辅助T细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)和细胞因子[白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-25等]构成复杂的网络相互作用,导致IgE产生、黏液分泌增加及组织嗜酸性粒细胞浸润,共同促进过敏性鼻炎的发生与发展[9]。

2 揿针的治疗作用机制

揿针是基于“十二皮部”及腧穴理论理论创立的针刺方法,使用时将皮内针刺入体表穴位的皮内或皮下后,用胶布固定埋藏于内,通过较长时间的留置,产生持续而稳定的刺激,获得持续性的治疗效果,又称埋针法、皮下留针法。《灵枢·海论》言:“十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。”通过刺激十二皮部也可作用于相应脏腑,发挥疏通经络、调和气血的作用。揿针疗法刺浅痛微,作用较为温和,弥补了毫针针刺时间短、针刺过深伤及皮肤血管和穴位埋线较为烦琐的缺陷,在治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、咳嗽等呼吸系统疾病方面具有独特优势[10]。相关研究表明,揿针主要通过微弱、持久地刺激神经末梢感受器、中枢神经,抑制病理兴奋,改善机体反应性等,具有局部作用、神经体液调节及远隔效应三方面的作用[11]。

3 揿针治疗小儿过敏性鼻炎临床疗效

3.1 单用揿针 过敏性鼻炎主因脏腑虚损、正气亏虚,加之感受风寒、湿热邪气侵袭所致,揿针治疗当标本兼治,将局部选穴和辨证选穴相结合,临床主要选取迎香、合谷、足三里、风池、肺俞、印堂等穴位,以疏通局部气血、补益脏腑。卢昌霞[12]将60例过敏性鼻炎患儿随机分为揿针组和对照组,揿针组以双侧迎香为主穴进行治疗,西药组采用鼻炎通窍颗粒治疗,结果显示揿针组临床疗效优于对照组,患儿鼻塞、鼻痒、流涕等临床症状均有改善。安荣荣[13]对比揿针与口服盐酸西替利嗪片对过敏性鼻炎的临床疗效,揿针选取印堂、迎香(双)、风池(双)、肺俞(双)、合谷(双)进行治疗,结果显示揿针治疗过敏性鼻炎的近期疗效与盐酸西替利嗪片相当,但远期疗效更佳,能持续改善患儿各项临床症状。

3.2 揿针联合西药 中西医结合治疗过敏性鼻炎可以发挥协调增效的作用,通过减少西药的用量和频次,可以减少不良反应发生率。黄文娴等[14]观察揿针联合左西替利嗪治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床疗效,针刺穴位选取印堂及双侧迎香、合谷、风池、肺俞,研究结果显示,揿针联合左西替利嗪治疗婴幼儿过敏性鼻炎疗效确切,可显著缓解患儿症状,疾病复发率低,疗效优于单用左西替利嗪或揿针治疗。张福蓉等[15]将75例持续性过敏性鼻炎患儿随机分为A、B、C组,A组采用揿针配合口服氯雷他定片治疗,B组采用单纯揿针治疗,C组采用假针配合口服氯雷他定片治疗。研究结果显示,A组总有效率为92.3%,B组总有效率为90.0%,C组总有效率为71.4%。A组总有效率与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),表明揿针联合氯雷他定片方案在治疗儿童过敏性鼻炎方面具有优势。石磊等[16]观察揿针联合氯雷他定糖浆治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效,针刺取印堂及双侧迎香,研究结果显示患儿鼻部症状评分显著下降,优于单纯口服氯雷他定糖浆治疗。吴凌云等[17]将80例过敏性鼻炎患儿分为对照组和观察组,两组患儿均予以布地奈德吸入剂治疗,观察组加用皮内针治疗,穴位选取印堂、肺俞、足三里、迎香(双侧),研究表明揿针联合布地奈德吸入剂治疗小儿过敏性鼻炎疗效确切,能显著改善患儿鼻腔生理功能,且安全性较好。综上所述,揿针联合西药治疗小儿过敏性鼻炎疗效确切,可显著缓解患儿症状,降低疾病复发率,优于单独揿针或西药治疗。

3.3 揿针联合中药制剂 相关研究表明,固表实卫、益气温阳类中药能加强过敏性鼻炎患儿机体免疫能力,改善过敏体质。任光第[18]治疗过敏性鼻炎患儿72例,对照组单用双百颗粒(药物组成:太子参、炒党参、炒白术、百合、炙百部、生山药、北沙参、炒川芎各10 g,防风6 g,炙黄芪20 g,炙甘草5 g)治疗,观察组采用揿针联合双百颗粒治疗,针刺双侧迎香、通天、合谷、足三里,研究结果显示观察组总有效率为94.44%,高于对照组的75.00%(P＜0.05);治疗后,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、总鼻阻力均低于对照组(P＜0.05)。范雅婷等[19]观察揿针联合双百颗粒治疗对缓解过敏性鼻炎患儿鼻塞症状的效果,结果表明,揿针联合双百颗粒治疗可有效缓解儿童过敏性鼻炎鼻塞症状,能有效降低疾病复发率。综上所述,揿针联合中药制剂治疗小儿过敏性鼻炎疗效确切,能发挥协同作用,提高临床疗效。

4 讨论与展望

揿针疗法由《灵枢·官针》中记载的“十二刺”中的“浮刺”针法发展而来,《素问·离合真邪论》中亦有针刺“静以久留”的记载。揿针疗法兼具传统针刺与埋线的优点,具有起效迅速、安全无痛、操作方便的特点,患者依从性好[20]。揿针治疗小儿过敏性鼻炎疗效确切,但仍存在一定不足,如缺少规范化、系统化的诊疗标准,疗效评估以主观量表为主,缺乏客观指标;个案报道相对较多,缺乏高质量临床试验,文献质量及证据等级较低;临床研究仅包括单用揿针疗法或联合西药、中药治疗,缺乏揿针联合推拿、艾灸、超激光辅助等疗法的临床报道;揿针治疗小儿过敏性鼻炎的具体介入时期、治疗疗程、选穴及留针时间尚不统一;缺乏揿针治疗小儿过敏性鼻炎的相关机制研究。

笔者针对以上不足提出如下建议,以期为揿针的临床应用与推广提供新思路:①明确揿针治疗小儿过敏性鼻炎的疗效评价标准;②建立较为完善的远期随访体系,明确揿针治疗小儿过敏性鼻炎的远期疗效;③开展揿针治疗小儿过敏性鼻炎的相关机制研究;④可将中医治未病的思想应用于小儿过敏性鼻炎的治疗,通过揿针进行早期干预,并针对患儿开展个体化诊疗。