完骨穴治疗失眠的理论浅析

黄静娴 王 超

1.成都中医药大学/针灸推拿学院，四川 成都 610075； 2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610042

完骨，“完，完全”“骨，肾主之水也”。胆者少阳春升之气，生万化之根蒂也，完骨，为胆经气血冷降之处，具有生长气血之功效；少阳经主枢，为一身之枢机，膀胱经为一身之巨阳，为诸阳之主，完骨穴为两经之交会穴，可枢调一身之阳气。枢机有力，脾升胃降，脾胃和则卧安。根据脏腑别通理论，胆经与心经相通，同气相求，其上腧穴可胆心同调，君相安位。胆经与肝经相表里，固完骨可同调肝主之疾。完骨又为头项部腧穴、且通过四海气街理论与脑关系密切，可疏通局部气血，同时调养脑神，使气血和，神脑安。中医关于失眠的理论主要有神、阴阳、营卫、脏腑四个学说[1]，取完骨穴正好与其病因病机相契合。本文从中医辨证角度出发，阅读相关古今文献，归纳并整理完骨穴所属经脉特性、所通经脉特性、本穴相关特性及临床应用，对完骨穴治疗失眠理论进行初步探讨。

1 足少阳胆经之穴

1.1 少阳枢机，阴阳出入 《灵枢·根结》记载“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。足少阳胆经为阴阳出入之枢，为一阳升发、阴转阳之处，《周慎斋遗书》曰：“阳之初生而始发则从胆，胆为转阴至阳之地，为少阳，是阳之枢。”少阳处于半表半里之间，为阳气外达与内收之门户，当少阳和则枢机开合有度，动静相宜，昼得乾动之功，夜得坤静之义，阴阳按时各居其位则人体寤寐有时，正如《灵枢·口问》所云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则昼寤矣。”《灵枢·胀论》言“邪在胆，逆在胃”，胃不和则卧不安，卧安则需胃和胆无邪。《医学求是》记载：“脾升胃降，有赖少阳之转枢焉。”明代赵献可言：“饮食入胃，犹谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”少阳枢轴运动，疏利中土，借少阳之火以生土，脾升清胃降浊有序进行，将精微物质有效转输至全身，濡养人身脏腑官窍、四肢百骸，脾胃和诸体养则卧自安。现代研究[2]发现，胆汁酸为胆汁的重要成分，在食物代谢和营养物质的吸收与分配中起着重要的作用。完骨，胆经气血在此完全冷降为地部水液，为阴阳转化之处，调控阴阳之消长输布，少阳之气转枢脾升胃降，阳入于阴，则夜而安寐。

1.2 中正之官，主乎决断 《黄帝内经》认为五志各有所主，凡十一脏孰非由胆以决断者乎。如《千金要方·胆腑·髓虚论》所言“髓虚实之应主于肝胆”，脑为髓海，胆与思维、情志活动有着密切的关系，胆通过对脑的调控，实现对各脏腑的决断，促进整体身心理协调，“十一脏取决于胆”的内涵在于此。现代研究[3]发现，失眠患者脑区磁共振成像存在多个脑区的认知-情绪调控的异常。胆主决断，调和五志，然胆为阳刚之体，内寄相火，喜怒易变，若其居不正、决断无权，易致五志过极，气机不利，如《素问·举痛论》所云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”气能载血，气乱则血乱，气血逆乱则心神动摇，不寐乃作。完骨为胆经气血冷降之处，约制少阳于中正之位，刚柔相济、不偏不倚，决断有正；阴阳气血动静升降，消杂念，断妄念，解疑念，稳情绪，宁神魂，保持“清虚”状态方可神安守于内而入寐。

1.3 经脉所通，多脏得安 据《内经》记载，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，两者在生理、病理上互相影响。张景岳《类经·藏象类》记载：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”肝经之生理功能正常发挥需胆之相济。《辨证录·不寐门》中曰:“肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心，则不寐。”《素问·五脏生成》云“人卧血归于肝”，则肝血充则寐。胆经助肝主疏泄及藏血，心神得木中之血濡养则自寐。从别通的脏腑关系，论治内科诸多疾病均甚有效[4]。明代李梃之认为少阳、少阴同为枢，同气相求，以脏腑经络配合在《医学入门·脏腑相通》提出心与胆相通，心病从胆论治的疗效也在诸多报道中证实[5]。再者《灵枢·经别》中胆的循行“上贯心”，《辨证录·怔忡门》中“夫胆属少阳，心之母也，母虚则子亦虚”。足少阳胆经在经络循行路线上与心旁通,共同循行，在五行相生上为心之母，母可生子，甲木丁火，父子相生，滋养心脏，心主君火，胆主相火，君相互助，各安其位，心神有主有养。现代医学证明心胆之间存在一定的神经反射性联系，同时在内分泌方面相互影响[6-7]。故调胆经可使肝、心同调，使肝疏血藏、心养神安，人体脏腑各守其职，则与自然互相顺应，夜而寐，昼而起，睡眠节律正常。胆经气血在完骨穴处完全冷降，调此穴可总调胆经经气，如此可治失眠之症。

2 与足太阳膀胱经交会

失眠之基本病机为阴阳失调，营气为阴，卫气为阳，《灵枢》言“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，营卫运行与睡眠密不可分，足太阳膀胱经行于背部，为一身之巨阳，《素问·热论》记载：“巨阳者，诸阳之属也，故为诸阳主气也。”故足太阳经可主一身之表阳，调控卫气之出入，完骨为足少阳与足太阳之交会穴，自可通过足太阳调节卫气，使营卫运行有序，阴阳相合则夜自瞑。同时膀胱足太阳之脉，上额，交巅，与督脉相交，总督一身之阳；与肾经相表里，其经别循行与心相连，可心肾同调，使心阳下将以助肾阳，肾水上济以助心阴，心肾相交，水火既济，阴平阳秘；现代医学认为睡眠与植物神经功能相关[8]，膀胱经背部穴位与双侧交感干表面投影高度吻合，可以调节植物神经功能，调节睡眠，同时调节五脏使脏腑阴阳趋于平衡[9]；其直者，从巅入络脑，与脑关系密切，使髓充神养。故完骨可通过刺激膀胱之脉达到调节阴阳、脏腑趋于平衡，从而改善睡眠。

3 穴位特性

3.1 气街四海，通脑调神 《灵枢·卫气》：“胸有气街，腹有气街，头有气街，胫有气街。”《类经·经络类》曰：“诸髓者皆属于脑，乃至高之气所聚，此头之气街也。”指出人体有四部气街，分别于头、胸、腹、胫，并明确指出头气街在脑，头之气街是全身气血灌注于脑的重要道路，头气街与髓海具有一致性。《灵枢·经脉》曰“精成而脑髓生”，《灵枢·本神》言“两精相搏谓之神”，精所化身之神藏于脑髓，脑为髓海，故脑为元神之府，为神之所处，人的精神思维活动离不开脑的调控。《景岳全书》曰: “盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”失眠是脑神功能失常的表现，为脑府疾患，睡眠与觉醒均与此有关。《医学原始》记载“知觉、睡眠皆由脑所主”，现代医学认为，失眠与大脑功能受影响有关，上行网状系统、额叶底部、视交叉上部等脑部结构均与睡眠相关，刺激相关脑区可以使其功能出现代偿，从而助眠[10]。完骨穴为头气街与髓海的输注点之一，通过气街、四海与脑密不可分，刺激完骨可以调整脑部气血。脑部气血运行通畅，元神之府才得畅达，脑髓充盈，神得养才得安寐。同时可以通过气街、髓海调整全身气血，则各脏腑功能正常有序运行，睡眠有所保障。有学者[11]提出，刺激头部腧穴，可以缓解脑血管痉挛、改善脑部微循环，同时还可以刺激大脑皮层，抑制大脑异常放电，使人体进入放松状态而入睡。

3.2 近部取穴，疏通经络 项针的治疗作用广泛，对于脑源性疾病有突出的疗效，其作用机制主要为改善血液循环和调节神经传导[12]。完骨位于头项部，为多种项针疗法的主要穴位之一，具有疏通经络、调节局部气血的作用。根据近部取穴原则及分部主治规律，后头及项区的穴位可调节头项部气血，使之上行滋养元神，使元神安定，具有治疗神志疾病的作用，失眠为神志疾病之一，局部取穴必然有一定的功效。齐丽珍[13]发现刺激项部风池、完骨等腧穴治疗失眠症效果优于西药组。究其机理，可缓解局部软组织紧张，改善血液循环, 另外降低颈交感神经的兴奋性，从而改善睡眠[14]。颈部筋肉劳损，局部气血运行不畅阻碍经气运行，则目之开合失司易发生失眠，局部取穴疏通经络，消除对跷脉的影响，亦有利于睡眠。

4 小结

《素问·宣明五气》记载“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”,故清代魏之琇在《续名医类案》中言：“人之安睡……五脏各安其位而寝。”脏腑气血互相顺接，阴阳有序，营卫调和，神内守于舍，人寤寐有节。人体的营卫不和、阴阳失调，气机升降无序、心神失养是失眠的主要病机[15]，与胆之枢转决断、心主神志、肝之疏藏、脾胃之运化等多脏腑功能均相关。完骨穴治疗失眠症的理论依据主要有以下几点：一、作为足少阳胆经腧穴，可以转枢阴阳、气机之出入，调节中焦之升降，调和阴阳；二、主乎决断，调节五志，使神清志明；三、与肝经相表里，与心经别通，疏肝、藏血、养心、安神；四、交于足太阳，可调理营卫、阴阳之运行，总调五脏；五、为头气街之穴，髓海之通道，可以充髓、醒脑、养神；六、位于头项部，疏通局部经络，调节气血。完骨穴具有取穴简便、易于操作、得气感强、疗效佳等优点，因此在临床中较为常用。目前完骨穴在临床上主要用于治疗头面五官疾病，在治疗失眠上临床应用较少，本文通过探讨完骨治疗失眠的理论依据，为临床治疗失眠在取穴上提供一点思路，同时拓宽完骨穴的临床应用范围，将中医理论与现代研究相结合，有利于检验针灸理论的科学性，并且丰富和发展腧穴的主治范围，利于精简临床取穴，促进理论知识和临床实践相互映证，实现理论与实践交融，提高针灸治疗的疗效，促进针灸疗法的发展与应用。